ESRD心血管疾病诊治策略

摘要

在ESRD患者心血管疾病防治策略中，慢性肾脏病应作为心血管疾病的等危症进行管理，包括慢性肾脏病和心血管疾病共同危险因素的干预，如控制高血压、控制高血糖、肾素血管紧张素系统阻断剂的应用、他汀类降脂调节血脂等。然而，多项研究发现ESRD人群心脏保护药物的使用率较低。美国USRDS的数据显示，在无心血管疾病的透析患者中血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物的使用率均低于普通人群。有心血管疾病先兆的ESRD患者使用β受体阻滞剂、阿司匹林和他汀类药物的比例不到普通人群的1/30 DOPPS研究中对他汀类药物使用的研究统计也得出类似的结果。另外，由于缺少ESRD患者使用心血管保护药物的确切研究结果，因此心血管药物对ESRD患者的保护作用都来自于ESRD人群的研究推断。另一方面，心脏保护药物在ESRD患者中应用时，由于多种药物的联合使用，也使不良事件发生的风险增加。其它一些副反应还包括抗血小板药物导致的出血风险增加以及他汀类药物造成的横纹肌溶解等。上述这些因素导致临床医师很难权衡心血管保护药物的利弊，这可能是导致目前在透析人群中心血管保护药物使用率低的原因。同样，ESRD患者相对于普通人群做心脏介入检查比较少，而且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)也比较少，因此发生心血管疾病后总预后较差，如何让ESRD患者最大程度的从心脏介入手术中获益并且减少术中死亡的风险仍然是个巨大的挑战。