摘要：目的：探索膝节关镜下处理胫骨平台骨折的疗效。 方法：本组33例,常规方法对膝关节腔行关节镜检查,有半月板、韧带等软组织损伤者做相应处理.按Schatzker分型法将胫骨平台骨折分为六型,予以不同处理.Ⅰ型,单纯劈裂骨折:关节镜下用探针协助复位。关节外另作小切口,应用2～3枚松质骨拉力螺钉(螺钉直径4mm或6.5mm)固定骨块.Ⅱ型,劈裂、塌陷骨折:关节外做有限切口,关节腔内外配合复位。如复位困难,在小切口插入小骨刀将骨块撬起,关节镜监视下,使平台表面平整,骨缺损处,用自体髂骨或异体骨填塞,用2～3枚质螺钉固定,如骨块较大不稳定,可用支撑钢板内固定。Ⅲ型,单纯中央塌陷骨折:位于胫骨负重区域,部分软骨随骨块下沉但不碎裂.在干骺端3～5cm处,开一骨窗,用钝性金属棒或螺丝刀将塌陷骨块均匀顶起,塌陷骨块下植骨支撑,再经皮下平行于骨块下拧入2枚松质螺钉固定支撑骨块,如塌陷范围广而深,外侧皮质骨残留太薄,用支撑钢板固定。Ⅳ型,内髁部骨折,镜下所见与处理原则同上。Ⅴ型,双髁骨折:损伤重,但其干骺端和骨干仍保持连续性。关节镜监视下先整复一侧骨块,以克氏针临时固定,再整复另侧骨块,以松质骨螺钉固定两侧骨块.如骨块大不稳定可分别于内外髁部各作一有限切口各置一块钢板固定。Ⅵ型,胫骨平台及骨干骨折:粉碎性,稳定性极差,关节镜明确平台损伤情况,协助关节腔外复位行钢板内固定。 结果：术后平均随访2年4个月,根据国际HSS膝功能判定的标准评定疗效:20例优占66％,8例为良占27％,2例一般占7％,无差者. 结论：关节镜监视与协助下微创治疗平台骨折,具有以下优点:(1)手术创伤小,术后切口肿胀、疼痛小,有利于早期锻炼.(2)可避免软骨和滑膜长时间暴露,避免术后产生退行性病变和关节内粘连.(3)可直接监视和协助平台关节面的复位,提高复位的准确性。对骨折复位后残留的不平整,能加以刨削或汽化仪处理.(4)可同时探查并修复半月板、交叉韧带损伤.
