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中华医学会急诊医学分会第十二次全国急诊医学学术年会

中华医学会急诊医学分会第十二次全国急诊医学学术年会

  • 召开年：2008
  • 召开地：重庆
  • 出版时间： 2008-10-09

主办单位：中华医学会急诊医学分会

会议文集：中华医学会急诊医学分会第十二次全国急诊医学学术年会论文集

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  • 摘要：急诊医学是专门处理病情危急需要立即进行干预、处理,以防止病情进一步恶化或死亡的专门学科.近年来随着医疗技术的进步、经济发展人们对健康要求不断提高,有疾病到急诊在人民群众中已成共识,卫生部从1984年对急诊工作做出的相关规定至今已有25年历史,虽然该"规定文件"对急诊医学发展、人民群众健康保障、医学救治急性疾病起到了相当的积极作用,但毋庸置疑地是此规定已与当前改革开放、经济发展、人民对健康要求和"以人为本构建和谐社会"的大政方针相比明显滞后,远远不能指导当前快速发展的急诊医学和人文关怀.为此卫生部委托医院管理协会组织急诊医学专家和医院管理专家共同商讨:本着遵照当前社会经济发展需要,党和国家的大政方针,有利于人民健康福祉,遵循医学科学发展规律:本着有利于"以急诊病人为中心",到医院就诊时通过急诊科对急诊病人能及时、方便、有效、安全、连续地服务,使急性病人得到及时诊治,使危急病人及时抢救转危为安,有利于医院急诊学科的建设,有利于合理地利用有限的急诊医学资源,有利于急诊医学作为一个独立学科的发展,重新制订本规定.
  • 摘要：灾难事件已成为当今社会一个重要的公共问题,灾难的发生没有规律.近30年来,灾难事故种类增多、发生趋于频繁、对社会影响面大,对一些重大灾害的防御效果不明显.如近年来地震、洪水、海啸、火灾、疫情、交通事故、爆炸、恐怖袭击、战争等灾难事件此伏彼起.没有人可以预测下一次灾难发生的时间、位置及复杂程度.我国是一个灾难多发性国家,由于受经济发展水平制约,灾难救援能力不强、水平不高,而且各地灾难救援发展极不平衡.人员、技术、物资、装备缺乏,严重制约着基层灾难医学救援工作的发展,因此,要解决灾难医学问题,已远非单纯的医学上的救治问题,它需要整个社会的参与、多部门和多学科之间的协作,才能有效地解决灾难医学问题.其中,政府作为整合社会各种力量的国家机构在灾害医疗救援方面起着中枢的作用.
  • 摘要：随着卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知的颁布,临床对喹诺酮类药物的合理使用引起了愈加广泛的关注.喹诺酮类药物耐药问题值得关注.从国际上看,近年来呼吸喹诺酮包括左氧氟沙星对肺链耐药没有增加.中国喹诺酮突出问题是大肠杆菌耐药率很高.可靠的耐药监测数据对临床合理用药包括喹诺酮类有参考价值,但也有相当大的局限性.在各类下呼吸道感染的国内外指南推荐用药方案均为经验性用药.临床不能等待药敏报告后才开始用药,应提倡经验性治疗与靶向治疗的结合.药敏(折点)作为一个重要的药效学参数被用来评定抗菌药物对感染病原体的抗菌活性.但是,折点本身也存在着一些缺陷,例如反映的是体外的活性;没有考虑药动学因素,是细菌耐药的表型而非基因型;大多缺乏完善的临床试验证据的支持;仅以血清浓度进行评价,不考虑感染部位,会造成混乱;各国的标准也不完全一致,因此目前折点还并不是一个完全意义上的科学.
  • 摘要：脓毒症(sepsis)指由感染引起的全身炎症反应综合征,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.脓毒症是创伤、烧伤、休克、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),系当前烧伤外科面临的棘手难题,已成为提高临床危重伤员救治成功率的主要障碍.因此,深入了解脓毒症的发病机制及其可能防治策略具有重要意义.1烧伤脓毒症流行病学国外流行病学调查显示,每年欧洲和美国死于脓毒症者超过35万人.每年全球有超过1800万严重脓毒症病例,且患者数目每年以1．5％~8.0％速度递增.笔者曾回顾分析了1970~1999年烧伤面积大于30％的患者657例,并发脓毒症者占36．4％,MODS的发生率为12．8％,死亡病例中60％以上缘于MODS.有人分析了烧伤面积大于50％的患者351例,脓毒症发生率为28.0％;另一组158例特重烧伤脓毒症患者中,129例出现MODS(81．6％),死亡93例(58．9％).第三军医大学西南医院总结了42年1127例严重烧伤的临床资料,其中329例发生严重脓毒症(29．4％):进一步分析发现,第二阶段(1981年~1990年)脓毒症发生率为29．3％,显著低于第一阶段48．5％(1958年~1980年),而第三阶段(1991年~2000年)与前两个阶段相比又明显下降(13．1％).相关资料还证实,烧伤面积愈大,愈容易发生脓毒症.
  • 摘要：对急诊危重症病人作机械通气支持,其主要目的是帮助病人将细胞代谢所产生的CO,从肺排出,直至造成呼吸困难的原有疾病完全缓解以后,而且气管内插管是为了建立一条直接给高浓度氧气的通道,又可作正压的机械呼吸.所以机械通气有两个功能;排除CO2,使动脉血含有充沛的氧.一、呼吸生理呼吸系统和循环系统互相配合,从全身静脉血(含较多的CO2)返回至右心室经肺部摄取氧并排出CO2.左心室将动脉血(含较多的氧)经动脉、毛细血管将O2运输至各脏器(细胞)供代谢之用,并带走CO2(即静脉血).
  • 摘要：现代创伤以高能量、多发伤发生率高为其特点.而胸部创伤在多发伤中所占的比例接近50％.一般胸部创伤的救治已取得满意效果,住院患者死亡率为1．3％～8．5％,平均4．2％.心脏大血管损伤、连枷胸与急性肺损伤(AL1)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是早期死亡的主要原因,这对严重胸部创伤的早期救治提出了严峻的挑战和更高的要求.1心脏大血管损伤1．1钝性心脏损伤钝性心脏损伤发生率可高达15％～25％.常规检测手段有ECG、心肌酶学、肌钙蛋白I(cTnI)检查;x线、心血管造影、CTA、MRA、彩色Doopler超声心动图、经食管超声心动图(TEE)可以极大地提高对钝性心脏损伤的检出率.近期我们对30例严重钝性胸部创伤患者分别在伤后1、2、4、8h行心肌标志物检测和超声心动图检查,结果显示:伤后8h肌钙蛋白T(cTn—T)和肌钙蛋白I(cTn—I)均明显高于伤后1h.伤后左心室心功能部分指标[左室收缩末期内径(SD)、左室收缩末期容积指数(ESV／BSA)、左室舒张末期容积指数(EDV／BSA)在伤后2—8h明显增加,8h渐恢复(P>0.05)]有明显改变.
  • 摘要：台湾于1999年集集九二一大地震发生后,有鉴于类似灾难发生时,需有一支具经验及专长的医疗团队,能迅速有效的动员投入灾区从事灾区医疗重要任务.位处南部地区的成大医院遂整合南部七家医院组成七支专业医疗团队及一志工群,积极投入灾难医学相关之研究与教育训练工作.进而强化地震及其他重大灾害发生时之医疗救护能力,以有效整合救灾体系与医疗体系,结合各单位救灾救护资源、装备、人力以发挥整体救灾救护能力执行灾难应变,保障人民生命财产安全.此队伍由一群专业医疗人士加上后勤与行政人员结合组织而成,专门从事灾难应变或其他事件之紧急医疗救护的工作.每一支灾难医疗救护队于平日皆有一个主要负责的机构,例如医学中心、区域医院或民间热心团体为主体,接受卫生署之委托,负责组训该队伍.这些支持机构平日筹划组织、招募队员,并加以训练整装,在灾难发生时,接受上级召集,出发前往灾区工作.灾难医疗救护队一旦前往灾区工作,需携带足够维持7 2小时自给自足的物资,以便在灾区进行医疗救护的工作.在大量伤员的事件中,本队伍的责任则是对病患进行检伤分类、提供适当医疗照护,并准备伤员之后送等工作.同时在视情况需要之下,灾难医疗救护队得提供第一线之初级医疗工作,并协助减轻灾区当地已呈现过饱和的医疗负荷.灾难医疗救护队最主要目的是以设置一支能快速反应灾难应变之医疗团队,支持灾区医疗工作,直到更多的医疗能量汇整后陆续投入为止.
  • 摘要：台湾在过去的一百年间,天灾人祸的发生相当频繁,而小区的应变模式也随着时间的改变而有更动.几个运作上的特点:1．各种应变的功能群,如援救、医疗照顾、社会工作、小区架构重建,彼此之间是独立运作.至少在现场并没有明显的统合机制出现.2．紧急救护、医疗、灾民安置收容等工作.大致上是由义工人员以服务的性质来运作.当时有民防体系来征召民间的力量投入救灾,在某些纪录,曾经征用的民力,几乎到达当时人口的十分之一.3．在此阶段,军方人员扮演了非常重要的角色.特别是在重建及交通设施的修复方面.4．警察机关扮演非常重要的角色.大致t应变的指挥、协调、安全管制上,都是由警察来指挥.九二一地震前的演进发展此后随着社会及经济的发展,人为灾难例如火灾、车祸、空难、煤矿灾变及工业安全意外等,逐渐出现.大致上整体的运作都是循此系统来发展.一直到九二一地震之时.
  • 摘要：随着呼吸机临床应用日益普及,呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI),诸如气压伤、容量伤、生物伤、剪切伤等,日益受到关注和重视.与其相对应的是一系列保护性肺通气策略(Lung protective venti latory strategy,LVPS)的提出,其中为治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)／急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)所特有的广泛性、小灶性肺不张(atelectasis)或肺泡萎陷(collapse)引起的肺容量减少、肺内分流(QS／QT)增加、顺应性下降等导致严重顽固性缺氧所实施的肺开放(open lung)和复张(recruitment),即肺开放／复张策略(recruitment maneuvers,RMs),就是重要的LVPS措施之一.
  • 摘要：佩尔地平,又称盐酸尼卡地平(Nicardipine Hvdrochloride),硝苯苄胺啶,尼卡地平,属二氢吡啶类钙离子拮抗剂.其药理作用主要有:(1)降压作用:显示确切、持续的降压作用,长期用药不会产生耐药性,并可延迟和扭转因高血压病引起的心肌肥大的进程和防止脑中风的发生.(2)扩张血管作用:显示良好的扩张椎动脉、冠状动脉、肾动脉作用,并可增加脑、心、肾等主要脏器的血流量.(3)松驰平滑肌作用:可松驰血管平滑肌,另外还具有增加肾血流量及肾小球滤过率的利尿作用.用量用法:佩尔地平注射液高血压急症0．5-6ug／kg体重／分,静滴.手术时异常高血压2-10ug/kg体重／分,静滴或10-30ug／kg体重／分,静脉注射.不良反应是偶见面部潮红、心悸、肝肾功能损害、头痛、耳鸣、体温升高、消化系统反应.须注意肝肾功能不全、低血压及青光眼慎用.
  • 摘要："院前急救"指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段.现代急救医学提示:最佳急救期为伤后12 h内,较佳急救期为24h内,延期急救期为24 h后.猝死病人抢救的最佳时间是4 min,严重创伤病人抢救的黄金时间是30 min.尤其对一些危重病人而言,在时间观念上必须确立分秒必争的意识.然而现实社会中的情况却并不容乐观,针对院前急救,可能有以下几种情况出现:
  • 摘要："灾难"是指自然力,如地震、水灾、台风等造成的突发事件,打乱了自然的秩序,造成生命财产极大的损失.此外还有一特点是造成大量的伤病员,不是一般的医疗资源能应对,因此有必要以一种异于平常的方式来处理大量的伤病员,这就需要动用社会可以利用的一切医疗资源才能救治大量的病人,这种异于平常的行动方式就是所谓的"灾难处置".此次四川汶川大地震即是典型的"灾难".党中央国务院发起抗震救灾就是"灾难处置",也即我国称之为应对突发公共事件.灾难处置包括很多内容,如统一指挥、通讯联络畅通、动用社会一切资源(包括人力、物力等)立即投入救灾,除警察、消防、物资食物供给、住宿外,这里主要就灾难处置时的紧急医疗救援作用以及在灾难处置时的要点介绍如下.
  • 摘要：The WHOs data highlighted that health depends mainly on life styles (50％), the genome and the pollution (20％ each):only 10％ is due to the cure of patients.Western Countries invest mainly (more than 90％)in the cure and no more then 2％ in life styles.The Authors have been developing a scientific study on Chinese Traditional Medicine and Modern Medicine to verify that the two cure methods need to be integrated in order to give the best answer to the needs of the people,especially to prevent diseases and mainly for the Emergencies.
  • 摘要：在心肺复苏临床研究与实践领域中,存在二大理论体系,一是国际心肺复苏与心血管急救指南；二是心肺复苏评估Utsteln模式。国际心肺复苏与心血管急救指南从2000年第一次发表到2005年再次修订后指导全世界医护人员心肺复苏实践,但心肺复苏评估Utsrein模式推广应用远不如国际心肺复苏与心血管急救指南。rn 本文介绍了心肺复苏评估Utstein模式的简史，阐述了CPR评估Utstein模式的内容，探讨了心肺复苏评估Utstein模式理论的体系。
  • 摘要：The WHO's data highlighted that health depends mainly on life styles(50％),the genome and the pollution(20％each):only 10％is due to the cure of patients．Western Countries invest mainly(more than 90％)in the cure and no more then 2％in life styles．The Authors have been developing a scientific study on Chinese Traditional Medicine and Modern Medicine to verify that the two cure methods need to be integrated in order to give the best answer to the needs of the people,especial ly to prevent diseases and mainly for the Emergencies．
  • 摘要：5月14日中午12时10分,接广东省卫生厅指令,深圳市组建一支赴川抗震救护车救援队,队伍由2名医生、1名护士、16名司机共19人组成,携带8部监护型救护车和药品设备一批.下午2时出发,奔赴灾区,开始为期18天的救援工作.16日晚到达指定救援地点极重灾区绵阳安县沸水镇高川乡,负责现场救治、转运来自高川乡和茶坪乡的伤病员,同时协助包括野战医院在内安县各医院的重伤员向绵阳、成都方向转运.至5月31日轮换撤离,我们克服食物、饮用水缺乏等生活困难,战胜了余震不断、暴雨成灾、大雪封山等自然灾害,多次战胜了地震引发的山体崩塌、泥石流等次生地质灾害.18天的时间里,我们圆满完成了各项救援任务,现场救治转运伤员670名,协助消杀634000平方米,转运物资近百吨,运送医护人员、志愿者667人次,运送防疫人员近千人次,灾区安全行驶6万多公里.
  • 摘要：永远铭记这一刻:2008年5月12日下午2点28分;●四川汶川地区发生里氏8.0级、裂度10级地震;●建国以来范围最广,受灾人员最多,经济损失最重,救援难度最大的地震.四川省抗震救灾医疗队组成●四川省卫生厅●四川省人民医院●四川大学华西医院●四川省肿瘤医院●363医院●双流第一人民医院●成都现代医院●救护车19辆,其中配备先进急救设备的监护型救护车2台.●人员93人●领队:卫生厅副厅长王正荣●医疗队分工●统一指挥,队长负责;●成立多个医疗组:检伤分类组、现场救治组、搬运及转运组、清创组及伤员后送组:●设置调度员负责安昌镇救治站的建立和分区安排,急救物品的准备等工作;
  • 摘要：经过文革的停顿,到1970年全国仅有期刊21种,1978年上升到930种,截至2007年4月底,全国期刊总数已经迅速增长到9,468种,分为综合类,哲学、社会科学类,自然科学、技术类,文化、教育类,文学艺术类,少儿读物类,画刊类共七大类.
  • 摘要：在心肺复苏临床研究与实践领域中,存在二大理论体系,一是国际心肺复苏与心血管急救指南;二是心肺复苏评估Utsteln模式.国际心肺复苏与心血管急救指南从2000年第一次发表到2005年再次修订后指导全世界医护人员心肺复苏实践,但心肺复苏评估Utsrein模式推广应用远不如国际心肺复苏与心血管急救指南.
  • 摘要：感染是病原体对机体的侵入且造成对机体的炎症炎症的程度取决于机体的反应(sepsis)ICU-真菌感染离我们有多远?是危重病人集中的单位是感染患者的集散地是真菌感染高发的场所ICU与真菌感染-why?危重病人多有创操作多(气管插管、静脉置管、鼻胃管、导尿管),使患者的解剖生理屏障完整性遭受破坏过度医疗?(长期住院、长期反复用抗菌药物等)
  • 摘要："5·12"汶川大地震后,沈阳军区总医院于2008年5月19日,奉命在四川省北川羌族自治县擂鼓镇建立北川野战医院,面向抗震救灾的官兵及受灾群众开展医疗救治工作.本文对从5月19日至7月13日的八周时间里救治的不同类型外伤患者进行总结,并结合发病时间段进行疾病类型分布分析.
  • 摘要：由于全球城市化进程加快,特别是对土地、水源、森林不合理的开发,地球完整的生态系统失去了平衡,因而自然灾害有增多之势.地震是对人类造成损失最重的自然灾害.世界上每年因地震而死亡的人数约8000-15000人.我国是地震灾害频发的国家,自有地震记载以来,一次死亡5万人以上的地震全球共计发生17次中国占7次.此次汶川地震更具有震源浅、强度大、分布广、损害重、救援难的特点.总结我们前期在抗震救灾中的经验教训,将激发我们理性的反思,进一步认清加强急医疗救援能力建设的必要性和紧迫性.一、地震灾害给人类造成的巨大损失
  • 摘要：道路交通伤害是困扰世界各国人民健康的重大问题,随着社会经济的发展,在发展中国家有不断增多之势.一般地说,经济发展速度超过4％～6％时,道路交通事故死亡人数是上升的,只有当经济发展速度降到4％以下时,道路交通事故死亡人数才开始下降.道路交通伤害的经济损失约占国民经济生产总值(GNP)的1％～2．5％:在低收入国家约占1％,中等收入国家约占1．5％,高收入国家约占2％或更高.上世纪60年代初期,许多发达国家设立的交通安全机构通常隶属政府运输部门,卫生部门未参与其中,当时认为道路交通伤害只是交通运输问题,以后才认识到,道路伤害的预防可减少交通事故和伤亡.由此逐渐形成了一门综合性的学科一交通医学.
  • 摘要：20世纪60年代中期以来,城市人口及社区的迅速增加,老年人(尤其空巢老人)比例逐渐提高,社会环境的改变与物质生活的改善亦导致人类疾病谱发生变化,中老年人心脑血管急症发生率明显上升,心脏性猝死病人数不胜数.与此同时,各种意外事件尤其是车祸和灾难性事件的发生也明显增加.如何提高急救医疗服务的效率,有效地提高院外猝死病人的抢救成功率已成为急需解决的问题.就目前而言,我国大中城市的急救医疗服务体系还是比较完善的,紧急救援的反应速度快,对社会承诺一分钟内车,但仍然无法提高院外心脏性猝死的成功率和生存率.关键是急救人员达到现场时,已错过最佳的抢救时机,急救人员达到现场之前,我们还能做些什么呢?基于2005心肺复苏指南的生存链理论依据,根据国外的经验,结合我国国情,我们提出:构建"家庭一社区一中心医院-120"新型急救医疗服务体系是解决问题的关键.
  • 摘要：一、脓毒症定义解析*脓毒症为什么不定义为就是感染——认识疾病观念的变革(病原微生物、宿主);*感染、损害性、全身炎症反应综合征——三要素;*Sepsis→Severe sepsis—MODS—MOF,是同一疾病的不同阶段,不能截然分开;*疾病病情不取决于细菌而取决于机体的反应性.
  • 摘要：诊断条件1．流行病学资料可疑食物进食史,或群体发病.2．临床表现①典型的眼部症状,口咽肌、四肢肌受累,呼吸肌无力,特别是序贯发生,无感觉神经障碍．②排除其他神经一肌肉系统疾病如格林一巴利综合征,重症肌无力,腩血管病,多发性肌炎等.

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