摘要：目的：对国人高度近视眼形成初期眼底退行性病变自然病程观察,即20岁年龄组屈光度、眼轴、眼压、眼球形态下的眼底改变演化趋势。rn 方法：入选学生包括：20岁以下、屈光度-6D(10岁以下-4D)、眼轴25mm(10岁以下24ram)。并将年龄分为3组：～10岁组,～15岁组,～20岁组。对门诊查体和就诊学生76眼进行眼底照相、A/B超、验光、眼压等相关眼科检查,记录并归纳整理。SPSS10.0统计。根据眼底镜、KOWA眼底照相、Heidelberg HRA2激光扫描眼底荧光造影系统进行荧光/吲哚青绿血管造影检查,将眼底形态分为4组：无变化、黄斑局限病灶、豹纹状眼底、后极广泛病灶或混合(即病理性近视)。BVI A/B超仪测量眼轴,并将眼球形态分为无变化、均匀扩张、后巩膜葡萄肿3组。复方托比卡胺散瞳,主观检影验光测定眼屈光度。使用Topcon CT60自动眼压计测量眼压。rn 结果：1、76例中,眼底改变82%为非病理性改变,病理性改变相对在较稳定的低构成15.8%。2、1)～10岁组平均近视度.5.71D,平均眼轴25.5mm。但眼轴微小改变(1mm)时眼底呈现明显改变：-4.5D(-4.58±2.78),25mm(25.10±0.71)时可无眼底表现,-8.3D(-8.33±1.26),26mm(25.99±0.99)时即可呈现病理性改变,而-5.5D(-5.50±1.12),26mm(25.99±1.54)时眼底也可呈豹纹状改变。2)～15岁组眼轴的增长、近视度的增加和年龄的增长与眼底演变呈较陡的线性关系,平均近视度-7.89D,平均眼轴27mm;但度数-6D(可到-8D,-5.25±3.46)、眼轴26mm(大到29mm,25.81±2.09)眼底可以无眼底改变,且波动范围较大;-15D(-15.13±3.01)、29mm(29.10±1.87)可呈现病理性改变,发展至-8.75D(-8.75±4.09)、28mm(28.08±1.48)眼底仅呈现豹纹状改变。3)～20岁组,平均近视度在高度近视-9.68D,平均眼轴27.5mm。但发展至-8D(-6.73±1.78)、26mm(24.84±1.40)时仍可以无眼底改变,-15D(-14.42±6.37)、30mm(30.69±1.11)可呈现病理性改变,-10D(-9.68±4.03)、28mm(27.53±1.29)眼底仅呈现豹纹状改变。413组间,～15岁组无眼底改变明显迟于～10岁组的改变,后2组中,无眼底改变时可耐受最火度数为-8D,而眼轴分别为29mm,26mm;豹纹状改变时,最低眼轴均为28mm,但度数分别为-9,-10D;病理性改变时,最低度数均为-15D,眼轴分别有进展29mm,和30mm,呈现交替性的在眼轴/度数相对稳定时、度数/归轴增加的现象。3、进一步的相应眼压变化中,～1 5岁组豹纹状改变和病理性改变、和～10岁组豹纹状改变的眼压呈现出高于正常值2个标准差的高限21mmHg;～20岁组均处于高于正常值1个标准差的较高水平18/19mmHg。rn 结论： 20岁以下学生的高度近视形态变化与年龄、度数有着内在的规律,1)10岁以内屈光度-6D,平均H艮轴26mm时多预示病理性过程的发生,眼球对眼轴等变化的耐受程度差;2)10～15岁之间存在着快速的眼球发育演变规律,与青春身体发育吻合,但眼轴从26mm到、28mm再到29mm、屈光度从-5.025D到-8.75D、再到-1.5D形成无改变、到豹纹状、再至病理性改变的过程有着较长的发展时间阶段,则眼球对屈光和眼轴扩张变化的耐受性随年龄的增大而加大;3)特别是在10～18岁间、眼轴25～28mm,屈光度-9～-10D的豹纹状改变可作为重要的病理前改变标志,延缓豹纹状改变可能阻止进入病理性改变的演变和发生。4)眼压的在豹纹状改变阶段的较低年龄组(6～15岁之间)、以及进入病理改变阶段(10～15岁之间)呈现高水平,在眼轴相对短、屈光度相对高的阶段眼压处在较高水平,提示其在近视发展中的眼球扩张的内动力作用,控制发育阶段的眼压在正常值及其以下,可能控制眼底豹纹状改变形成、进而预防病理性改变的发生。
