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2010上海市医学会骨科学术年会

2010上海市医学会骨科学术年会

  • 召开年：2010
  • 召开地：上海
  • 出版时间： 2010-07-16

主办单位：上海市医学会

会议文集：2010上海市医学会骨科学术年会论文集

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  • 摘要：@@术前应结合患者受伤史、体征、X线及CT检查，综合分析骨折类型与变位，在确定无压缩性骨缺损的条件下，只要将弓状线与髋臼后柱达到解剖复位与有效固定，实现解剖性的“头臼对应”是没有问题的。而初次术后X线片上显示，能坐线与健侧比较略向内侧隆起，耻骨下支骨折断端的轻度错位，提示坐骨部、后柱和方区部的旋转尚未完全准确复位，由此导致髋臼关节面存在阶梯状的错位关系并可能导致股骨头的磨损，形成髋关节创伤性关节炎。髋关节创伤性关节炎主要是由于关节面软骨坏死、关节面对合不良或不稳定引起。术中精确的解剖复位，尤其髋臼顶区解剖复位，彻底清除小的游离骨片及关节内破损的软骨碎块，有效的内固定和术后正确的功能练习，是预防骨性关节炎的主要措施。
  • 摘要：颈椎前路手术是治疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形等的一种疗效良好、相对安全的常用方法，但其手术难度大，风险高，易发生并发症。颈椎前路手术一旦发生并发症，其处理往往都比较棘手，甚至造成严重后果。其常见的并发症包括脊髓损伤，神经损伤，血管损伤，周围脏器损伤，脑脊液漏，硬膜外血肿形成和内植物失败等。近年来，颈椎前路手术已在国内越来越多的医院推广应用。不少文献报道，其手术疗效总体良好，但手术并发症时有发生，从而影响手术效果。迄今为止，笔者已亲自做颈前路手术超过2500例，获得了满意疗效。本文着重介绍作者在预防和处理颈椎前路手术并发症方面的经验体会及其国内外研究进展。作者认为，严格掌握手术适应症，规范手术操作，密切观察术后病情变化，采取适当的预防并发症措施和及时正确地处理并发症是确保颈前路手术疗效的关键。
  • 摘要：@@随着全髋关节置换术手术金属的成熟和近年来材料学的发展，全髋关节置换术被越来越多的在年轻病人中使用，在美国，45岁至64岁的病人占了32%，还有约4%的病人仅18到44岁就接受了全髋关节置换。由于有着较传统金属一聚乙烯界面摩擦学上的优势，硬对硬界面越来越受到关节外科医生的青睐，陶瓷对陶瓷，金属对金属全散关节被广泛的应用于年轻大活动量的年轻病人中。较高的活动要求，对假体磨损和稳定性提出了更高的要求。
  • 摘要：@@颈胸段脊柱通常是指C6-T1椎节，颈胸段骨折的发病率相对较低，在颈椎骨折中占约2-5%，而严重骨折脱位发生率相对更低。由于该节段是颈椎生理前凸向胸椎后凸移行的部位，椎体部位深在，诊断上较易遗漏，术中显露也较为困难，同时该节段毗邻结构复杂，手术风险及难度均较大。对于该节段严重骨折脱位的手术入路、治疗方式，尚有不少争议。2002年8月～2005年7月收治的颈胸段严重骨折脱位患者巧例，均取得了满意的疗效.现报告如下。
  • 摘要：@@关节强直并不是一个疾病的名称，而是关节活动功能丧失后畸形触合的总称。有多种原因可以导致髋关节强直。常见的原因有:类风湿性关节炎，髋关节结核，化脓性关节炎，强直性脊柱炎，严重骨关节炎，髋关节外伤等。髋关节强直可分为纤维性强直和骨性强直，其临床表现为散关节的主动和被动活动全部丧失.如果患者是单侧髋关节强直，虽然行走时有趾行，由于尚有健侧髋关节和腰椎、骨盆的部分代偿，他们在工作与生活上所受的影响患者尚能忍受。如果患者为双侧髋关节强直，那么患者连走路都难以跨步，不能下蹲大小便等，严重影响患者的生活质量.对于髋关节强直的治疗有多种方法，如关节成形术，截骨术，关节置换术等。随着假体材料，加工工艺，手术器械特别是手术医生手术操作技术的显著提高，全髋关节置换术在强直散治疗中的应用变得越来越普遍。
  • 摘要：@@目前随着社会人口老龄化的加速，腰椎退变性疾病的发病率逐年增高，而且高龄患者的腰椎退变性疾患病理生理学改变复杂，临床症状复杂多样，影像学检查常提示多节段明显退变。而众所周知，选择合适的手术节段是脊柱手术成功的关键。故术前明确症状“责任”节段、制定正确的手术治疗方案是取得理想治疗效果的保证。目前常规影像学检查在腰椎多节段退变性疾病的诊断中尚存在一定的不足，尤其是在确定腰痛症状相关椎间盘以及明确手术干预范围等方面。椎间盘造影术作为一项侵入性的临床诊断措施，虽存在一定的争议，但目前作为诊断椎间盘源性腰痛的主要方法，对椎间盘源性腰痛的诊断价值受到绝大多数学者的肯定。关于椎间盘造影术对腰椎多节段退变性疾病的诊断价值越来越受到一些学者的重视。
  • 摘要：后纵韧带骨化症(ossification of posteriorlongitudinal ligament，OPLL)是临床上常见的脊柱疾患，发病率可高达20％～34％。OPLL的致瘫几率显著高于其他颈椎退变性疾病，其原因包括缺乏有效的早期筛选和诊断方法、自然史不明无法确定手术时机、术后骨化物持续生长等。近年来对其发病机制的研究取得了一些成果，如COL6A1限制性片段多态性与OPLL相关、应力因素是骨化灶进展的重要局部因素等，但其发病机制仍不明确。本研究在前期蚩白组学的研究基础上，对OGN(osteogtycin)以及Ⅵα1胶原蛋白两种差异蛋白在基凶水平和蛋白水平进行验证其差异的真实性。并且从无后纵韧带骨化的患者与后纵韧带骨化患者的外周血中分离得到两种差异蛋白RNA，再利用逆转录技术，实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-Time Quantitive Polymemse ChainReaction，PT-PCR)技术验证编码两种蛋白的mRNA存在差异，试图为颈椎后纵韧带骨化症早期诊断及进展寻找血液标志物。
  • 摘要：轴突再生并与靶细胞形成功能性突触结构是脊髓损伤修复的主要目标和关键问题，目前大量促进轴突再生的基础研究显示成体哺乳动物中枢神经系统损伤早期再生失败的主要原因是由于髓鞘抑制物的存在。rn 我们在前期实验中发现，将神经干细胞和(或)嗅鞘细胞移植到受损脊髓局部，可观察到神经干细胞可分化为神经元及其它神经胶质细胞，神经突触形成增加，并观察到脊髓全横断损伤大鼠BBB运动功能评分改善，尽管实验中观察到不少受损神经再生或(和)出芽(待发表资料)，但受损局部微环境的改变使轴突再生或出芽的距离极为有限，难以冲破髓鞘抑制因子与胶质瘢痕形成的屏障与远侧断端形成有功能突触。
  • 摘要：椎间盘炎亦称化脓性椎间盘炎、椎间隙感染等，指椎间盘及相邻软骨板的感染性病变。根据发病过程分为原发性和继发性两型。原发性椎间隙感染临床少见，继发性椎间隙感染多继发于椎管穿刺、造影、手术及其他侵袭性操作或邻近软组织感染病灶的扩散。rn 随着人口老龄化和临床免疫抑制治疗以及技术侵入性操作的增多，以及影像诊断手段的进步，临床上感染性椎间盘炎的病例越来越多。目前对于感染性椎间盘炎的治疗均以抗生素的全身应用为基础，尽管全身应用抗生素能达到有效的血药浓度，但由于椎间盘局部血供在成年人仅达纤维环，使得抗生素不能通过血液循环直接进入感染椎间盘组织中，治疗时局部很难达到有效浓度，且抗生素半衰期短，需要长期重复给药，导致医疗花费高，毒副作用大，住院周期长。
  • 摘要：韧带严重损伤后不能自愈，临床上有多种替代物应用于韧带的修复重建。替代物主要包括自体、异体韧带/肌腱移植物和人工合成材料，但均因各自固有的缺陷而不能取得满意的疗效。理想的韧带替代物必须具备良好的力学特性，组织相容性，并且在机体内降解吸收的过程中形成与韧带相一致的生物活性组织，从而达到生理性修复创伤和重建功能目的。组织工程韧带(TEL)具备以上优点，是一种理想的韧带替代物。TEL由种子细胞和具有韧带性能的支架构成，韧带支架必须具备良好的细胞相容性、生物力学特性并且免疫原性小。
  • 摘要：血小板衍化生长因子基因活化材料的制备及生物活性检测目的：构建含有人血小板衍化生长因子-B(hPDGF-B)基因片段的真核表达质粒，并利用兔成纤维细胞做生物活性检测。方法：应用基因重组技术和限制性内切酶双酶切构建并鉴定EGFP-N1-hPDGF-B真核表达载体，体外培养兔成纤维细胞，传代培养后用阳离子脂质体(LipofectAMINE)：EGFP-N1—hPDGF-B为3μL：1μg的比例转染，G3418筛选获得稳定转染的细胞。通过RT-PCR和荧光法检测PDGF-B表达水平;rn 利用四甲基偶氮唑法检测PDGF-B的生物学活性绘制成纤维细胞生长曲线。结果：成功构建含EGFP-N1-PDGF-B基因的真核表达载体，经RT-PCR检测了PDGF-B在转录水平mRNA的表达情况，荧光法检测目标基因成功转染至靶细胞，转染后的成纤维细胞呈强阳性表达，并持续4周以上。结论：重组真核表达载体构建正确，并能在成纤维细胞中表达PDGF-B mRNA，PDGF-B基因转染可使成纤维细胞有效而稳定的表达活性PDGF-B而产生生物效应。对成纤维细胞有明显的促进生长作用。
  • 摘要：目前在日常生活及临床应用的止血敷料只有单纯的止血作用;近年开发的生物敷料也仅适用于表浅的清洁创面，旨在促进创面愈合，对战创伤创面尤其海战伤缺乏针对性。本课题组研制以几丁糖、海藻酸钙以及聚乙烯醇(PvA)复合而成的新型敷料，旨在研究集止血、消炎、防水、促进愈合、短时间不需更换等优势于一体的复合型敷料可供使用，对减少海水浸泡伤员伤残和死亡有重要作用。通过动物实验研究上述敷料是否具备上述功能及为临床应用提供依据。
  • 摘要：骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复过程，受到许多因素的影响，如何促进骨折愈合一直是众多医学工作者所孜孜不倦研究的重要课题之一。神经系统对人体各个系统很多生理病理过程都具有调节作用。在正常骨发育及骨损伤修复过程中，骨组织中有大量的神经纤维分布。在骨折的愈合过程中，骨痂构建形成和重建也是在神经系统调节下进行的，完整的神经支配对正常的骨折愈合过程是必需的。神经系统对骨折愈合的调节包括中枢和外周两个方面，这两个方面既相互联系又相互区别。临床实践中观察到，伴有神经(中枢神经／周围神经)损伤的骨折患者，往往可见到骨痂的异常生长，甚至在肌肉中出现异位骨化。
  • 摘要：@@自20世纪50年代Robinson RA. Smith GW等人开展颈椎前路减压植骨融合术以来，颈椎的融合技术得到推广和发展。脊柱融合术现广泛应用于治疗各种脊柱疾病，包括脊柱先天性疾病、畸形、退行性疾病、良性和恶性肿瘤及脊柱骨折等，是目前脊柱外科最常用的外科技术之一。颈椎病是脊柱外科的常见病，而前路减压融合内固定术是治疗颈椎病的经典术式。
  • 摘要：@@创伤被称为“发达社会病”位居全球三大死因之一，2008年汶川大地震69227人遇难，374643人受伤;2010年青海玉树地震迄今已造成2064人遇难，12135人受伤。据统计骨盆骨折占全部骨折的3-8%，伴有骨盆环断裂的多发伤患者死亡率高达20-35% a屡屡发生的重大灾难、公共应急事件等对创伤医学的基础和临床提出了更高的要求及新的挑战，现行以行政区划条块分割的创伤救治模式，难以应对大规模群体性严重创伤事件。严重骨盆创伤常群发于交通事故、建筑物坍塌、地震台风等高能量暴力，往往存在全身多系统、脏器的创伤，致死致残率高。骨盆创伤救治涉及多学科、多部门、跨区域协作，对于严重创伤的救治体系研究具有典型意义。
  • 摘要：@@尽管锁骨骨折是最常见的骨折类型之一，但锁骨多段骨折却是非常少见且容易漏诊的一类骨折。现将我院收治的一例锁骨多段骨折报告如下。
  • 摘要：@@髌骨骨折在临床较常见，自2006年3月一2009年6月，作者采用微创内固定手术治疗髌骨骨折33例，疗效满意.
  • 摘要：@@Lisfranc即跖跗关节骨折脱位，约占全部骨折的0.2%，是中足的一种严重损伤多见于交事故及坠落伤，因发生率低，以往不受重视，近年发生率呈逐渐增高趋势。由于解剖结构复杂X线影像重叠，Lanfranc损伤易致漏诊，治疗不当可有较高的致残率。越来越多骨科医师已摒弃不用传统的手法复位石膏固定治疗，仅凭X线片无法确认细微的移位，尤其是拓骨基底背侧移位而造成假性解剖复位信息，加之肿胀消退过程中较高的再移位率等现象。我院自2004年2月至2009年2月经手术治疗Lisfranc损伤34例患者，疗效满意。现报告如下。
  • 摘要：@@肱骨近端骨折是临床常见骨折，我们自2005年3月至2009年8月，proximal humeral plate. LPHP)治疗肱骨近端骨折并获得随访的32例，使用肱骨近端锁定钢板〔locking结果良好，现报告如下。
  • 摘要：@@肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部运动损伤，约占肩部损伤脱位的12%。现就目前国内外对于肩锁关节脱位的治疗现状及进展综述如下。
  • 摘要：@@笔者认为:髋臼手术术前处理中多科协同尤为重要，早期的结肠、膀胱造瘘及软组织处理应考虑到后期髋臼手术的入路问题，造瘘口应尽量选择在髋臼骨折的对侧，皮肤软组织处理同样需考虑后期髋臼骨折的处理。另外，术前需对手术时机、手术耐受性、不同的手术干预方式可能产生的后果及关节功能改善程度进行评估，充分权衡术中、术后可能面临的困难。
  • 摘要：@@随着社会经济的高速发展，四肢骨折特别是胫膝骨骨折发病明显上升，由于小腿解剖的特殊，骨折多为开放性。胫排骨开放骨折一直是骨折处理中较为棘手的问题，治疗难点不仅在于骨折本身，软组织因素更是一个重要方面.内固定的早期植入利于骨折的治疗，如创面处理，感染控制等，但可增加感染的风险。同时原本已脆弱的软组织是否能经受外伤及手术的双重打击?全身情况能否经受外伤及手术的双重打击?如何正确选择手术时机及固定物?国内外大多数医生选用外固定支架。但如果作为最终治疗，其固定稳定性较差，有影响软组织手术的可能，而且易发生针道感染及松动，影响其长期使用。分期治疗的特点在于根据病情不同阶段的不同特点，采用不同的方法解决。早期治疗以软组织修复为主，重点在于清创，抗感染及软组织固定，提供损伤恢复的初期稳定。后期治疗是以“微创”为原则行骨折内固定，提供能进行关节早期功能锻炼及骨折愈合的最终稳定。特别对于高能量开放损伤，采用分期治疗，两阶段侧重不同，相互取长补短，发挥不同治疗方法的优势，达到骨折端力学及生物环境的双重优化。
  • 摘要：@@髋臼骨折的发病机制十分复杂，合并伤众多。 髋臼前柱壁骨折合并髋关节后脱位的报道十分少见，其发生机制尚未明确。本文报道一例髋臼骨折合并散关节后脱位及多发伤如下。
  • 摘要：@@一直以来，上颈椎视为内固定手术的高危区域，展及解剖学研究为上颈椎融合固定提供料理论基础，影响其手术融合固定发展。近年来生物力学的研究进现就近年来进展情况综述如下。
  • 摘要：@@足踝部人工关节置换包括:人工踝关节置换，人工拓趾关节置换，人工趾间关节置换。本文现就其人工关节置进行综述。
  • 摘要：@@颈椎人工椎间盘置换术(Cervical Artificial Disc Replacement, C-ADR)作为一种脊柱运动保留技术，其治疗目标为维持或恢复颈椎的活动度、降低邻近节段退变〔Adjacent Segment Degeneration, ASD)、避免植骨融合失败并发症。自上世纪50年代末以来，Fernstrom等学者先后开展了一些尝试性临床工作，取得了一定的治疗效果。但由于假体设计存在明显的内在缺陷等，上述尝试性T作并未形成序贯性研究和进一步的临床推广。至本世纪初，随着Bryan. Prestige ST等假体的成熟研发和市场推广，颈椎人工椎间盘置换术在临床逐渐开展。近十年以来，颈椎人工椎间盘的假体设计及种类、手术操作技术、相关生物力学研究及临床应用等多个方面均得到了长足的发展;与此同时，在假体的合理选择、临床应用指征、远期治疗效果等方面一直存在着较大的争议。为此，我们有必要对颈椎人工推间盘置换术的十年发展历程进行一定的回顾和总结。
  • 摘要：@@未来的研究仍然需要完全阐明腔病的病因，包括建立和完善膜病的体内和体外的模型.体外的模型将会帮助阐明如何通过调节机械应力、细胞外基质、细胞因子、酶和信号分子来调节腔细胞的活性。现在已经有几种比较完善的动物模型，未来通过全基因组扫描、特定基因的敲除以及转基因动物来进行研究，对键病的病因和进展过程应该会有更为深入的了解。金属蛋白酶可能在胜病的病理过程中是很重要的，但是还有很多其他的蛋白酶目前还没有引起足够的重视。因为有一些酶在正常的和修复中的肌键中也是有活性的，因此把那些有益的和有害的酶区分开是很重要的，这样就可以通过阻断特定的酶来达到治疗健病的目的。
  • 摘要：@@静脉血栓形成是手术后或长期卧床，石膏长时间固定的常见并发症。以下肢深静脉栓塞较为多见，虽多数并无临床症状，但一旦发生肺部栓塞，后果极为严重。骨科病人卧床时间长，多需牵引及固定治疗。下肢的骨折及损伤中，又以老年人多见。发生下肢静脉栓塞中，老年人占多数，本文重点从骨科方面，对上述疾病加以讨论。
  • 摘要：了解不同程度拇外翻患者采用相同手术方式对患者疗效的影响：了解相同严重程度拇外翻患者采用不同手术方式对患者疗效的影响。通过采用AOFAS评分量表对患者的术后状况进行评分，评价拇外翻手术的效果，比较不同术式临床效果的差异。探讨不同术式拇外翻手术失败的原因。
  • 摘要：@@高位腰椎间盘突出症较下腰段腰椎间盘突出症临床少见，是指腰1-2腰2-3和腰3-4椎间盘突出，刺激或压迫邻近组织而出现的一系列临床症状者，其发病率较低，约为5%左右，以腰3-4椎间盘突出为多见。本病多见于青壮年，其中80%为20-40岁之间，既往曾行低位腰椎间盘手术者，高位腰椎间盘突出症发病率增加。
  • 摘要：颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posteriorlongitudinal ligament，OPLL)是一种结缔组织的后纵韧带演变为骨组织的病理状态，这种异位骨形成可持续进展而压迫脊髓和神经根导致患者出现四肢麻木无力等临床症状，严重影响患者生活质量，多见于日本等亚洲国家，发病机制尚不完全清楚。有学者认为后纵韧带成纤维细胞具有成骨细胞活性，比如细胞外矿化结节的形成和骨钙素、碱性磷酸酶活性的增强，其在某种机制的作用下向成骨细胞转化，最终进展成为骨化组织而压迫脊髓和神经根。既往研究亦显示后纵韧带骨化是一种多病因的疾病，有着复杂的基因和环境因素共同作用。
  • 摘要：随着材料科学和骨组织工程技术的发展，人工骨移植材料趋于替代自体、异体骨移植材料，应用于临床各种骨缺损的修复。致密型生物陶瓷有较好的力学性能，可以起到支撑和支架作用，但是由于它不存在能适合组织和细胞生长的微结构，因此它的生物学性能较差。rn 目前应用于临床的主要是生物可控性微结构多孔生物陶瓷。这种微结构能根据细胞和组织生长的需要，而被完全控制制作，并能控制材料的降解程度。但是它的力学性能又较差，不能对受力部位和器官起到良好地支撑作用，因此目前多孔生物陶瓷仅能作为填充材料和非承重部位的组织生长传导材料。为了解决以上两者之间的矛盾，既要有较好的力学性能，又要有较好的生物学性能。通过对天然骨骼的结构进行分析，发现骨骼优异的力学性能得益于其密质骨与松质骨的复合结构;本研究即是在其启发下制作了增强型多孔β-TCP生物陶瓷，并通过动物模型验证其骨整合、生物降解及生物力学性能。
  • 摘要：老年人股骨粗隆间骨折常由骨质疏松引起。骨质疏松症是临床常见的骨病之一，是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病。骨质疏松症以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和强度降低为特征，导致易于发生骨折。随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加，目前全世界约有2亿骨质疏松患者，国际骨质疏松协会统计全世界有超过1亿人在一生中会因骨质疏松发生骨折。2001年，美国国立卫生院提出：骨质疏松症是以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。疼痛、脊柱变形和骨折是骨质疏松症的三大症象，其中，危害最大的是骨折，即脆性骨折。不论骨密度结果如何，脆性骨折本身也是骨质疏松诊断的标准之一。骨质疏松性骨折，常见于松质骨丰富的区域，好发于脊柱、髋部、腕部和肱骨近端。骨质疏松性股骨粗隆间骨折在中老年人群中发病率较高，是主要的致残、致死原因之一。骨折后由于患者卧床时间增加、活动减少等原因造成骨质疏松进一步加重，如不进一步治疗将降低患者功能活动及生活质量，发生再次骨折的风险加大，既有骨质疏松症又曾有l处骨折患者发生再次骨折的风险是没有骨质疏松症和骨折患者的20倍。
  • 摘要：感染是人工关节置换术后最严重的并发症，感染的结局是灾难性的，一旦发生会导致手术的彻底失败。人工关节置换术后感染有自身的发病机制和特点，其难以治愈的根本原因和假体表面生物膜的形成有关。生物膜是细菌在生长过程中为适应生存环境而形成的一种与浮游细胞相对应的存在形式，由细菌和它所形成的胞外多聚物(extracellularpolymeric substance，EPS)组成。可附着在植入物表面形成一种高度组织化的多细胞结构，是细菌的保护性生长方式。rn 这种粘附定植方式不仅利于细菌附着在支持物表面，更重要的是，与单个或混悬的菌细胞相比更易于抵抗宿主免疫细胞、免疫分子和抗菌药物的攻击，同时可增强毒理基因和耐药基因的传递。这些结构和功能特点是其难以被消除的根本原因。
  • 摘要：研究目的：探讨新型壳聚糖衍生物—羟丁基壳聚糖在如下三个方面的作用：1、对SD大鼠术后腹腔粘连的预防作用：2、对SD大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的预防作用;3、对家犬脊柱外科术中损伤硬脊膜后并发脑脊液漏的早期防治作用。为其生物医学产品的开发应用提供实验依据。rn 研究方法：rn 1、将90只SD大鼠随机分为3组(n=30)：羟丁基壳聚糖组(A组)、透明质酸钠组(B组)及阴性对照组(C组)。采用纱布摩擦盲肠浆膜面制作腹腔粘连动物模型后，A、B组分别注入2 mL浓度为2％的羟丁基壳聚糖溶液及透明质酸钠凝胶，C组旷置30 s后关腹。术后观察大鼠一般情况，于术后2、4周每组取15只大鼠，行大体观察、HE及Masson染色观察后，双盲法行粘连程度分级。术后4周A、C组电镜观察创伤处盲肠壁的超微结构。
  • 摘要：@@“全椎板切除”在脊柱手术中是一种较为常用的手术步骤，它多用于椎管狭窄、多节段脊髓受压、椎管肿瘤等情况，甚至曾经作为椎间盘突出的常规手术方式。据国内三甲医院统计，全国每年因各种原因切除全椎板的约有1814-2160例，实际上还要多。但全椎板切除后脊柱后柱的完整性和稳定性遭到了极大的破坏，同时硬膜后方失去了椎板和黄韧带的保护，骶棘肌等组织在修复的过程中形成的疤痕会进入椎管与硬膜及神经根产生粘连压迫，部分病人腰腿痛等症状复发。
  • 摘要：@@人工关节置换的目的是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能的新关节.因此，术后持续疼痛无论对病人还是对术者来说都是一个难以接受的重要并发症，必须引起严重的关切和及时妥善的处理。人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。
  • 摘要：目的：探讨退变性腰椎侧凸冠干失状而躯衡的分型及对截骨矫形术式选择的意义。rn 方法：统计自2000年10月至2006年10月期间收治的退变性腰椎侧凸患者36例，均在我科接受后路三维内固定截骨矫形术，男13例，女23例。年龄49～73岁，平均60.1岁°术前Cobb角33°～86°，平均48.3°。术前根据立位全脊柱正位片冠状面平衡将患者分型：A型，C7铅垂线(C7 plumb line，C7PL)偏距骶骨中垂线(center sacral vertical line，CSVL)<3 cm;B型，C7PL偏向腰椎主弯凹侧>3 cm：C型，C7PL偏向腰椎主弯凸侧>3 cm。rn 结果：本组患者随访12个月～5年，平均28个月。根据分型标准，A型10例，B型20例，C型6例。手术策略根据分型选择，A型和B型采用单纯后路顶椎区凸侧入路截骨矫形术，术后Cobb角平均22°，矫正率平均为58％;C型采用后路矫形，后路截骨水平在主弯远端，术后Cobb角平均260，矫正率平均为40％。两种截骨术后患者冠状面平衡均恢复良好，术后A、B、C三组C7PL与CSVL的平均距离分别为1.1cm、1.8cm和1.7cm，随访时矫正无明显丢失。本组无死亡，无感染等并发症。rn 结论：冠状面失衡分型系统基于退变性腰椎侧凸冠状面失衡情况而设定，以此分型有针对性的选择不同截骨矫形策略可以使术后躯干平衡恢复更具预测性。
  • 摘要：硬膜外瘢痕(Epidural scar，ES)又称硬膜外纤维化(Epidural fibrosis，EF)，是指在硬膜外腔的手术涉及的范围内形成的瘢痕或组织纤维化，是机体对创伤的修复反应。腰椎术后的硬膜纤维化以及神经根粘连，被认为是腰椎手术失败综合征(Failed backsurgey syndrome，FBSS)的重要原因，严重影响了患者的预后和手术的效果。对于如何防治腰椎术后粘连的问题，成为当今脊柱外科医生研究的热点。目前主要的预防措施主要包括提倡微创手术，减少椎管内及周旁组织受刺激、损伤的程度和范围，彻底清除脱落的组织，避免异物遗留，降低椎管内组织炎症反应程度，控制炎症反应过程，这是减少椎管内瘢痕组织增生与粘连形成最基本和最重要的措施：其次是应用各种药物和/或各种可吸收或不可吸收生物材料来减少术后粘连的形成。
  • 摘要：临床上，急性脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)后肺部并发症是造成患者早期死亡的主要原因。其中最常见的并发症为呼吸功能障碍、肺炎等。高位颈髓损伤的患者，由于呼吸机能减退，咳嗽和清除分泌物的能力下降，体位导致的排痰不畅，肺栓塞等造成肺部感染和呼吸衰竭，但对于低位颈髓甚至下胸段SCI，这一观点显然是不充分的。因此可能存在某种更为重要的因素造成SCI后发生早期呼吸功能衰竭和肺部感染。神经源性肺水肿(Neurogenic pulmonary edema，NPE)是SCI后一种紧急而且威胁生命的严重并发症，它的病理特征是肺血管充血，富含蛋白的水肿液渗出和肺泡内出血。目前认为NPE发病机制可能是由于SCI后血管活性物质的释放和交感神经过度兴奋，导致肺静脉收缩，肺毛细血管静水压升高，肺泡壁受损，肺毛细血管通透性增高，液体进入肺泡内形成肺水肿。
  • 摘要：脊柱融合术是脊柱外科最常见的手术之一，主要用于治疗由于创伤、退变、畸形、肿瘤等疾病导致的脊柱不稳。虽然内固定的使用为脊柱提供了即刻稳定性，确保了植骨融合所需的生物力学环境，但脊柱的长期稳定及生物学愈合还必须要依靠骨性融合。在目前临床应用的脊柱融合材料中，自体骨移植通常被认为是“金标准”，但是自体骨来源有限，而且增加了手术部位，并伴有取骨区疼痛、神经损伤、骨折、感染等并发症，异体骨有免疫源性，而且存在传染疾病的潜在风险。因此，需要寻找理想的人工骨移植修复材料来促进脊柱融合。现有的人工骨修复材料：金属材料，高分子材料、生物陶瓷材料等存在各自优缺点，单一材料都不能满足临床的需求，所以，目前研究的方向是利用不同材料的优点，克服各自不足，制备具有良好性能的复合生物材料。
  • 摘要：大鼠正常单根腰骶神经根切断动物模型的探讨研究目的：对大鼠的骶丛神经根结构进行解剖学研究，同时分析其对下肢各肌群的支配权重，并通过对不同的建模方法进行比较，探讨大鼠切断单根腰骶神经根的理想模型。rn 研究方法：1、雄性SD大鼠10只，体重250-300g，由复旦大学动物实验中心提供，所有大鼠均采用活体处死后，咬除椎板暴露脊髓和神经根，进行解剖学的观察;2、另取SD大鼠10只，麻醉后在椎管外分别暴露出L4、L5、L6神经根，并分离出约0.5cm的一段，做刺激电极的安放位置。然后做大腿外侧纵切口，向下延伸至踝部，分别暴露股二头肌、胫前肌和小腿三头肌，将记录电极置于股二头肌肌腹，刺激电极分别置于L4、L5、L6神经根，记录复合肌肉动作电位最大波幅，同样方法分别记录小腿三头肌和胫前肌的相应数据：3、SD大鼠9只，每3只为一组，分别采用椎管外和椎管内暴露和切断神经根的方法，另取3只在椎管外暴露并切断所有L4、L5、L6神经根，以检测切断方法的可靠性。
  • 摘要：@@股骨颈骨折是老年人的常见骨折，随着生活水平提高，寿命的延长，老年人股骨颈骨折有明显的增多的趋势。由于股骨颈的特殊解剖结构和老年人骨质疏松症、骨折愈合差、易发生股骨头坏死的原因，老年人股骨颈骨折的治疗一直是临床上棘手的难题.本院2005年至2009年，采取空心螺纹钉治疗老年股骨颈骨折74例，效果良好，报告如下。
  • 摘要：@@髌骨骨不连发生率低，文献报道在1%-7%之间。由于儿童青少年组织愈合能力较强，青少年髌骨骨不连是一种极少见的髌骨骨折并发症。关于其治疗的报道极为有限，并且存在争议。根据髌骨的解剖特点，粉碎性或上、下极髌骨骨折很难可靠固定。由于骨不连端的软组织和硬化骨需要切除，对不规则的骨块选择可靠的固定方式非常棘手。髌骨部分切除或全髌切除术可能是一个可行的选择，但术后关节功能并不满意。对于从事较多双下肢运动的职业，如杂技或舞蹈演员，由于髌骨部分或全髌切除术可导致髌韧带挛缩，可能严重影响运动生涯，此时进行解剖性重建可能是一个合理的选择。本文报道了一位髌骨下级骨不连的青少年杂技演员，解剖重建聚髌器内固定后恢复了满意的功能。

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