坏死性胰腺炎

摘要： 目的探讨坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis,NP)感染并发症的发生时间、分布和微生物学特点。方法回顾性收集2014年1月至2020年12月就诊于首都医科大学宣武医院的295例NP病人的临床资料,分析存在感染性并发症的NP病人感染时间、感染部位及感染菌种的不同。结果(1)该研究中,合并感染性并发症的NP病人(215例)共培养出867株致病菌,其中胰腺感染来源350株,胰外感染来源517株。感染菌种以革兰阴性菌为主,较常见的为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。(2)胰外感染时间[(9.8±9.0)d]早于胰腺感染时间[(14.6±13.5)d]。其中早期(≤14 d)胰外感染的NP病人以菌血症、呼吸道感染为主。晚期(>14 d)胰外感染的NP病人以菌血症、导管相关性感染、泌尿系统感染为主。(3)药敏分析发现,铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素、加酶青霉素类抗菌药物敏感;鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌仅对四环素类、氨基糖苷类抗生素敏感;表皮葡萄球菌、屎肠球菌对四环素类、氨基糖苷类、多肽及大环内酯类抗生素高度敏感。结论NP病人感染性并发症的病原菌以革兰阴性菌为主,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见,多重耐药菌呈上升趋势。胰外感染时间通常早于胰腺感染时间,经验性用药时可选用三代、四代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物。

摘要： 背景:感染坏死性胰腺炎是急性胰腺炎后的严重并发症,约1/3的坏死性胰腺炎患者出现继发感染,病死率达30%。目前"进阶手术"(step-up approach)被认为是感染坏死性胰腺炎的首选干预策咯,即首先置管引流,对引流效果不佳的患者再进行手术等治疗。导管引流通常在感染性坏死被包裹后进行。

摘要： 目的:建立一个基于增强CT图像的影像组学模型,用于早期预测坏死性胰腺炎。方法:选取2020年1月—2021年12月南充市高坪区人民医院收治的259例急性胰腺炎患者,其中117例为坏死性胰腺炎,142例为间质水肿性胰腺炎。所有患者被随机分入训练集和验证集。从患者静脉期图像上勾画胰腺实质作为感兴趣区,并从中提取影像组学特征。通过LASSO-Lojistic模型在训练集中选择理想的特征并建立预测模型并验证。影像医师对所有病人首次增强CT图像进行阅片并判断胰腺是否坏死,以一周以后复查增强CT来证实胰腺坏死。影像组学模型预测能力和影像医师的阅片结果通过受试者操作特征曲线下的阴影面积(area under curve,AUC)来体现。结果:筛选出10个理想特征用于建立模型。训练集中影像组学模型的准确性及AUC为0.780、0.815,影像医师阅片结果的准确性及AUC为0.690、0.767。验证集中影像组学模型的准确性及AUC为0.740、0.770,影像医师阅片结果的准确性及AUC为0.620、0.676。结论:影像组学模型表现出了良好的预测能力,对于早期预测坏死性胰腺炎具有一定的价值。

摘要： 对一例猪坏死性胰腺炎进行病理学观察.结果发现肠系膜变化、胰腺有坏死、肝脏脂肪变性、肺脏纤维化等是猪坏死性胰腺炎的主要病理学特征.肥胖、年龄较大的猪易发生坏死性胰腺炎.

摘要： 目的 总结分析感染坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)感染坏死灶在CT影像学上的解剖学位置与分布特点,并据此对INP进行临床分型,为INP的外科处理提供参考.方法 选取解放军总医院第一医学中心和第四医学中心2008年6月6日至2014年12月31日INP病例112例,根据INP感染坏死灶CT影像学中位置分为五个区域:胰腺区域、网膜囊区、脾胃间隙区、左侧腹膜后间隙区、右侧腹膜后间隙区;据此分为三型:I型,感染灶位于胰腺区域,局限于胰腺实质组织、胰腺包膜周围脂肪组织、胰腺下沿肠系膜根部脂肪组织.II型,感染灶扩散至胰腺周围,包括网膜囊和脾胃间隙,IIa型感染灶扩散至网膜囊,Ⅱb型感染灶扩散至脾胃间隙,Ⅱc型感染灶同时存在于网膜囊和脾胃间隙.III型,感染灶扩散至侧腹膜后间隙,IIIa型感染灶扩散至左侧腹膜后间隙,IIIb型感染灶扩散至右侧腹膜后间隙,IIIc型感染灶扩散至左、右侧腹膜后间隙.结果 112例INP患者共204个感染灶分别位于胰腺区域42个、网膜囊区43个、脾胃间隙区16个、左侧腹膜后间隙区68个、右侧腹膜后间隙区35个.I型12例(10.7％);II型14例(12.5％),其中IIa型8例,IIb型5例,IIc型1例;III型86例(76.8％),其中IIIa型51例,IIIb型17例,IIIc型18例.结论 INP感染灶沿着胰周间隙,尤其是腹膜后间隙有着特征性扩散分布,根据该特征进行的INP分型,对INP治疗方案的选择和操作步骤的优化有指导作用.

摘要： 急性坏死性胰腺炎(ANP)是急性胰腺炎患者中较为危重的一种病理类型.ANP可以导致多种局部并发症和全身并发症.胰腺实质坏死作为ANP最经典的病理改变已被学术界熟知.不过,发生在不同深浅位置的胰内坏死灶有其不同的放射学表现和潜在的临床意义,这方面国内鲜有文献详尽介绍.此外,胰腺外坏死作为一种"新兴的"坏死亚型,尚未被国内放射学界广泛认识.故本文着重阐述ANP不同部位、不同范围的影像学表现及临床病理联系,皆在提高影像科医师和相关从业人员对ANP的认识,以利于放射诊断报告的规范书写和多学科学术交流.

摘要： 坏死性胰腺炎是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中的危重病理类型.起初,胰腺坏死是实性或半实性的,随着病程的迁延,坏死灶软化形成液化性坏死.经典文献中将AP严重指数CT评分或MRI评分作为预测本病预后的一种影像学指标.事实上,胰腺坏死的深度同坏死面积一样具有十分重要的临床意义.CT/MRI可以示踪坏死性胰腺炎的动态演变,笔者在本文着重阐述影像学在AP动态随访中的价值,并提出一个新的概念以飨读者,即"透壁性胰腺坏死—胰管中断—包裹性坏死"三部曲.

摘要： 目的 探讨冲洗时机对坏死性胰腺炎胰周感染引流术后恢复的影响.方法 回顾性分析采取双入路小切口对冲引流方法患者的临床资料,依照术后冲洗时间不同将病人分为早期冲洗组(开始冲洗时间≤72 h)和晚期冲洗组(开始冲洗时间＞72 h),观察两组患者的预后情况.结果 早期冲洗组在并发症发生率、再手术率上明显低于晚期冲洗组,术后住院时间明显短于晚期冲洗组且具有统计学差异(P＜0.05).结论 坏死性胰腺炎胰周感染患者术后早期开始冲洗可明显降低并发症发生率及再手术率,且住院时间明显缩短,有效改善患者预后.

摘要： “step-up”升阶梯模式是当代感染坏死性胰腺炎(INP)的重要治疗模式之一,部分病人因此获益.然而,INP病情复杂多变决定了其治疗不可千篇一律采用同一种方法,而是需要根据病人具体情况,采用有针对性的治疗方案.对部分势必需要外科干预的病人应跨越传统的“step-up”序贯治疗程序,宜采取“step-jump”跨阶梯治疗策略对病人提前外科干预.应对病人的实际情况进行分型,构建INP不同干预方式的临床预测模型,从而进行更精准的分类治疗.高度一体化的多学科综合治疗协作组诊疗模式克服了专科治疗的局限,建立以疾病为中心的多学科一体化技术平台将是未来INP治疗的发展方向.

摘要： 背景消化内镜和外科手术是治疗坏死性胰腺炎的两种主要有创方式,但比较二者疗效和安全性的研究尚缺乏.目的系统评价消化内镜和外科手术治疗坏死性胰腺炎的疗效和安全性.方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库2000-01/2019-06发表的比较内镜和手术治疗坏死性胰腺炎的随机对照研究(randomized control trials,RCT)和队列研究,使用Revman5.3软件进行数据分析.结果共纳入8篇文献,其中3篇为RCT,5篇为队列研究.患者总数366例,其中内镜组167例,手术组199例.Meta分析结果显示:内镜组和手术组在临床缓解率(OR=1.3,95%CI:0.58-2.92,P=0.52)、复合结局变量——主要并发症或死亡(RR=0.46,95%CI:0.17-1.27,P=0.14)和死亡率(OR=0.78,95%CI:0.37-1.56,P=0.52)上无统计学差异.术后并发症中,内镜组相比于手术组,新发器官衰竭(OR=0.40,95%CI:0.18-0.90,P=0.03)、肠皮瘘或消化道穿孔(OR=0.46,95%CI:0.23-0.91,P=0.02)、胰瘘(OR=0.09,95%CI:0.03-0.24,P<0.00001)的发生率显著降低;而两组间术后腹腔出血、胰腺内分泌和胰腺外分泌功能不全的发生率无统计学差异.结论内镜和手术治疗坏死性胰腺炎的疗效无显著差异,但内镜可显著降低术后并发症的发生率.

摘要： 老年急性出血坏死性胰腺炎是一种高危急腹症，随着老年胆道结石发病率的增高，本病的发病率有上升趋势。本院采用胰管外引流治疗老年急性出血坏死性胰腺炎9例。本院所采用的胰管外引流，治疗老年急性出血坏死性胰腺炎，其机理是保持胰管通畅，降低胰管压力;阻碍胰酶被胆汁激活;防止胰液外溢，减低胰液对机体的毒性作用。

摘要： 本文通过15例急性出血坏死性胰腺炎患者，对早期单纯胰床切开引流治疗急性出血坏死性胰腺炎进行了论述。文章认为，应用本法治疗，改变了应用三造口(胆道、胃、空肠)和大网膜切除等附加手术及“葱”式多管腹腔引流的传统治疗方案，明显缩小了手术范围、缩短了手术时 间、降低了手术难度、减小了手术损伤、术后恢复较快，取得了100％治愈，近期并发症少，无明显远期并发症的良好效果。

摘要： 急性出血性坏死性胰腺炎(AcuteHemorrhagicNecrotizingPancreatitisAHNP)临床外科并非多见,约占胰腺炎的20﹪左右.胰腺坏死是一种不可逆的病理变化,坏死组织难以吸收.其中的毒性物质和血管活性激肽,弹性蛋白酶和磷脂酶A2等释放.在胰体及周围形成"毒性培养基".为此,对其手术清除是治疗本病的手术治疗和灌洗疗法的理论依据. 手术时期的选择:传统观点认为,出血性坏死性胰腺炎发病后经过6h观察,症状元明显改善者有发生胰腺脓肿、胰腺块状坏死可能时应考虑手术引流,目前临床大多倾向于发病后24-36h进行手术.使病死率大幅度下降.强调早期手术目的在于通过早期充分彻底的胰腺被膜切开减压,清除完全坏死的组织,充分有效的引流,及时排除富含胰酶的毒性渗液对改善胰腺血液供应,组织胰腺坏死及炎症扩散,减少并发症,降低死亡率有重要意义.对合并胆道疾病患者及早手术,提高抢救成功率亦非常重要。

摘要： 本发明提供了一种急性胰腺炎预后标志物、急性胰腺炎预后预测模型及其应用，所述标志物包括hsa‑miR‑4265、hsa‑miR‑1208、hsa‑miR‑516a或hsa‑miR‑3127中的任意一种或至少两种的组合。本发明的hsa‑miR‑4265、hsa‑miR‑1208、hsa‑miR‑516a和hsa‑miR‑3127与发生持续性器官衰竭的急性胰腺炎具有显著的相关性，根据上述标志物的相对表达量有助于构建急性胰腺炎预后预测模型，个体化预测急性胰腺炎患者是否发生持续性器官衰竭，为急性胰腺炎患者提供准确、有用的预后信息。

摘要： 本发明公开一种坏死性急性胰腺炎患者手术时机预测模型，包括以下步骤：S100、收集并清洗病例数据，病例数据包括病人的入院数据和住院数据；S200、对病例数据进行整理得到预处理数据，预处理数据的序列形式为{Variables,Time}；S300、对预处理数据中的类别型变量使用Embedding机制进行one‑hot编码，然后再映射到实向量空间中；S400、对S300得到的数据进行归一化后，引入LSTM模型，LSTM模型为多任务模型，LSTM模型的输出层设置病人入院后48小时死亡情况、剩余住院天数、是否发生器官衰竭、是否进行手术四个结局指标。本发明能够根据每一位急性胰腺炎坏死患者的特点确定其最佳手术时机，以改善急性胰腺炎坏死手术患者预后情况。

摘要： 本发明提供了一种急性胰腺炎预后标志物、急性胰腺炎预后预测模型及其应用，所述标志物包括hsa‑miR‑4265、hsa‑miR‑1208、hsa‑miR‑516a或hsa‑miR‑3127中的任意一种或至少两种的组合。本发明的hsa‑miR‑4265、hsa‑miR‑1208、hsa‑miR‑516a和hsa‑miR‑3127与发生持续性器官衰竭的急性胰腺炎具有显著的相关性，根据上述标志物的相对表达量有助于构建急性胰腺炎预后预测模型，个体化预测急性胰腺炎患者是否发生持续性器官衰竭，为急性胰腺炎患者提供准确、有用的预后信息。

摘要： 本发明属于清创引流装置技术领域，且公开了一种胰腺炎坏死灶清创引流装置，包括支撑组件、清创引流组件、活动安装组件和夹持组件，支撑组件包括顶板，顶板的两端均开设有凹槽，凹槽的内部底部连接有拉簧，拉簧的外端部连接有活动板，活动板的外端部固定有立板，顶板中部开设有贯通的第一通孔，清创引流组件的底端穿过第一通孔，活动安装组件包括安装部分、左右移动部分和转动部分，安装部分固定清创引流组件，左右移动部分清创引流组件左右移动，转动部分用于清创引流组件转动，夹持组件用于将立板固定在病床上。本发明通过利用活动安装组件实现清创引流组件的移动和转动，从而能够实现清创引流组件端部倾斜角度的改变，根据需要快速调节位置。

摘要： 一种用于重症胰腺炎腹膜后坏死组织清除的高压水刀，包括刀头部分和手柄部分；刀头部分包括水刀主体骨架，水刀主体骨架放置于钳夹活动合页力臂和回流管道承压合页力臂之间；水刀主体骨架内部设置有高压入水管道，高压入水管道顶端设置水刀顶部平台，水刀顶部平台端部为水刀刀刃，回流管道承压合页力臂顶部设置有承压合页面，高压入水管道与回流管道承压合页力臂之间为回流出水管道；高压入水管道顶端靠近钳夹活动合页力臂一端为钳夹承压面，与钳夹承压面对应处的钳夹活动合页力臂顶部设置有钳夹合页面；手柄部分包括钳夹活动合页控制手柄和回流管道承压合页控制手柄。本发明能高效清除坏死组织，减少操作出血，避免损伤正常肉芽组织及器官。

摘要： 本发明公开了一种急性胰腺炎坏死灶清创引流器械，包括器箱，所述器箱的底端贯穿胶合固定有吸盘，所述器箱的内顶壁对称焊接有两个支撑杆，两个所述支撑杆共同转动连接有大齿轮，所述大齿轮内壁开设有内螺纹，所述内螺纹螺纹连接有螺纹罩，所述螺纹罩的内壁焊接有作用桶，所述作用桶的底壁贯穿固定设置有刺针，所述大齿轮啮合有小齿轮，所述小齿轮的转动中心处键连接有齿轮轴，所述齿轮轴贯穿器箱的箱壁，所述齿轮轴向外伸出的一端焊接有转盘。优点在于：本发明在使用时通过将吸盘与人体皮肤进行吸附，使得装置被固定在人体皮肤的表面上，从而使得工作人员不需用手持，使得工作人员能更好的进行坏死灶清创引流工作。

摘要： 本发明公开了一种胰腺炎坏死灶清创引流器械，包括底座，底座的顶部固定连接有壳体，其底部表面设置有一层防滑垫，壳体内安装有电机，其上方设置有旋转仓，旋转仓的底部开设有若干个定位孔，其仓内设置有传动盘，电机的输出轴顶端贯穿壳体的顶部和旋转仓的底部并固定连接在传动盘的底部，旋转仓的顶部固定连接有引流仓，引流仓的前端面安装有仓门，其内部设置有回收槽，回收槽上方设置有引流机构，且回收槽的两侧均设置有限位板，限位板与引流仓的内壁之间固定连接有固定杆，引流仓的上方设置有清创机构。本发明具有结构设计新颖，可同时实现清创和引流功能，不易造成患者不适，并且结构灵活，可根据需要自由调节角度等特点。

摘要： 本发明公开了一种胰腺炎坏死灶清创引流器械，包括弧形座，所述弧形座的侧壁开设有安装孔，所述安装孔中密封连接有导流管，所述导流管贯穿安装孔，所述导流管的两端分别密封连接有第一引流管和第二引流管，所述第一引流管的一端设有负压泵，所述弧形座靠近第二引流管的侧壁开设有两个弧形槽，两个所述弧形槽分别位于第二引流管的两侧，两个所述弧形槽中均设有医用胶带，所述第二引流管的一端密封连接有安装筒。本发明能够快速将清创液从体内抽出，并且在抽取过程中，避免外界的细菌进入体内，保证患者健康，抽取完成后，可以盖上弧形盖板，进而避免反复缝合，而且盖板盖上后，也能够起到阻止细菌进入，进而保护患者健康。

摘要： 本实用新型公开了一种急症胰腺炎坏死灶清创引流器械，包括引流器械本体；引流器械本体主要是由套管、穿刺针、冲洗管、宫腔镜管、宫腔镜和推手构成，引流器械本体设置有套管，套管外侧套设有滑动件，滑动件上设置有螺栓，滑动件底部固定连接有吸盘，且套管底部连接有穿刺针，穿刺针表面固定连接有固定件，固定件底部设置有滑动圈，且穿刺针外侧套设有弹簧，套管内部设置有宫腔镜管和冲洗管，且冲洗管顶部设置有进药口，且宫腔镜管上设置有宫腔镜。该引流器械可有效固定在患者表面，便于医护人员操作，无需操作人员用手固定，为操作人员提供了便利，且该引流器械有效减缓穿刺针刺入人体速度，减轻了患者的疼痛感。

摘要： 本发明提供了一种治疗多种急慢性胰腺炎坏死性胰腺炎的中草药，中草药由以下重量份数组分组成，15‑30份叶下珠、15‑30份瓜子金、15‑25份马蹄草、15‑25份丝瓜络、15‑30份枳壳和15‑28份桔根，其制备方法包括如下步骤，(1)将叶下珠、瓜子金、马蹄草、枳壳、桔根和丝瓜络洗净，然后将新鲜枳壳、桔根和丝瓜络切成薄片；最后将叶下珠、瓜子金、马蹄草、枳壳薄片、桔根薄片和丝瓜络薄片放入阴凉处晾干，晾干后放入烘箱中烘干；(2)将步骤(1)中烘干后的草药放入粉碎机中打粉；(3)将步骤(2)中的粉末混合物制备成片剂，即可得到成品，本发明提供的中草药能够用于胰腺炎临床治疗，且治疗效果显著。