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第209场中国工程科技论坛——智慧医疗与医疗资源优化配置

第209场中国工程科技论坛——智慧医疗与医疗资源优化配置

  • 召开年:2015
  • 召开地:北京
  • 出版时间: 2015-07-15

主办单位:中国工程院

会议文集:第209场中国工程科技论坛——智慧医疗与医疗资源优化配置论文集

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  • 摘要:医学与科学属于两个不同的“范示”(Paradigm),有不可通约性。科学确定的是一种世界观和自然观,而医学确定的是一种生命观和健康观。科学需要“仰望宇宙之大,俯察品类之理”;医学需要“纵观人类之盛,细寻治病之策”。医学的有些做法不一定科学,但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相当于两股道上奔驰的列车,一列不能涵盖一列,一列更不能取代一列。尽管有时有交集,但通过交点或交接地带后就需要在各自的方向上继续奔驰,最终达到一个共同的目标——为人类利益服务。但是,由于两条轨道在宽度、材质上有差别,列车各自使用的动力模式不一样,速度也不相同,因而需要各走各的道、不能交换,更不能重走在一条道上,否则就到不了共同的终极目标。最近,人们一直在提倡整合医学,英文叫Holistic Integrative Medicine(HIM)。整合医学把个体与群体、局部与整体、瞬间与长期、生理与心理……这17种关系,与迄今科学发现的浩如烟海的数据和知识,从整体出发,为整体需要,有选择地、有机地整合成新的医学知识体系,并用于医学实践。笔者曾经在“整合医学初探”“整合医学再探”“整合医学纵论”和“Holistic Integra-tive Medicine”等四篇文章中反复说过:“整合医学不仅要求人们把现在已知各生物因素加以整合,而且要将心理因素、社会因素和环境因素等也加以整合”,“不仅要求人们将现存与生命相关领域最先进的科学发现加以整合,而且要求人们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合”,“不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题,而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题”。“通过这种单元思维向多元思维的提升,通过这四个整合的再整合,从而构建更全面、更系统、更合理、更符合生命规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系。”最终使人类的健康能真正得到保证和保障,进而真正地“认识我们自己”。
  • 摘要:全民健康既是我国的民生之本也是发展之基,每一个人的"健康梦"就是实现"中国梦"的基石.当前,我国正处于深化医改的关键时期,面临着世界性难题,能否拿出中国式办法来挑战和应对?本文从以下几个方面来阐述:我国医疗事业面临的形势及应对策略;以糖尿病为例,谈网络化医疗体制总体的建设;互联网+医疗体制的良好应用前景;以美国凯撒医疗集团为例,介绍其独特的医疗管理模式.
  • 摘要:大凡一国政府,实行分级医疗无非有三大法宝:医保资金、医疗机构和医疗质量。当支付制度确定之后,我认为政府必须从以下三个问题上发力。首先,因势利导,加强社区医疗机构基本硬件建设,其次,提高社区医疗机构的服务能力,重点在于缺什么补什么,第三,借此机会大力推进医生多点执业,甚至使医生成为“社会人”。
  • 摘要:德国医疗改革的下一步将侧重于医疗服务体系的改革,建立专科医院以及加强医院之间的进一步合作。医院每年需要完成专科领域手术的最低数量要求才有资格申请该领域的专科医院,确保医生在专科领域接受足够的专业培训,有丰富的临床经验。亏损的医院或者过剩的医院将在未来被淘汰。德国的乡村医疗服务面临挑战,一方面随着人口老龄化,医疗服务需求越来越大;另一方面,越来越多的年轻医生喜欢生活在城市里。因此在德国乡村,将越来越推广远程医疗服务。为了鼓励医疗系统的创新研发,德国政府在4年内准备12亿欧元的医疗创新基金,鼓励医疗领域的研发和提高效率。在德国的医疗体系中,通过医院治疗的住院病人和通过家庭医生和专科医生诊治的门诊病人是两套不同的系统,未来将推进整合院外专科医生体系,例如专科医生可以到医院为住院病人诊治,医院可以申请额外预算补偿,因为完全将医院的住院患者医疗体系和院外的门诊患者医疗体系分开会导致效率降低和资源浪费,比如之前患者在院外医疗中,专科医生已经做了CT,MRI等检查确诊,入院后还要重新做各项检查,浪费时间和宝贵的医疗资源,根据新的条例,医院医生接管院外专科医生的检查和诊疗结果,从而节省时间,避免医疗资源的浪费。目前院外专科医生救治体系所治疗的病种包括结核、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤。呼吸系统疾病、高血压、囊性纤维化等疾病将紧随其后。由于在相当长的一段时间内医院内和医院外医疗服务体系完全分开,独立存在,这项改革将给医院和院外医疗服务行业带来竞争,两个体系仍然各自独立接受财政预算,要与医疗保险公司协商获得资金,尽管竞争日益激烈,为了降低总体医疗成本,院外医疗仍具优势。医院仅有一少部分门诊患者,例如急诊和专科门诊。如果患者想在医院门诊诊治,首先要有家庭医生的许可。依照德国法律,家庭医生一定要在竭尽全力诊治无效的情况下,才可以引荐患者到医院门诊治疗。这样可以降低医疗支出,之前,患者轻易去医院治疗,医疗支出很高,医疗保险协会要核查家庭医生是否想尽了所有替代方法才让患者去医院治疗,如目前德国的每一位享受医疗保险的人开始使用电子医疗保险卡,这种技术在世界范围已经应用一段时间,但是相当长的时间后才引入德国,主要原因是医疗细节和数据的安全性,数据存取、数据标准等问题的解决,从长远来看,在院外门诊和医院之间的患者健康数据的简单交换与共享,会降低医疗成本,降低入院支出,减少官僚主义。
  • 摘要:对于医疗健康问题的发生频率与医疗服务提供者的关系,以及对于服务质量影响的分析显示,通过对区域内发病率、患病率等各种医疗健康问题频率的定量分析,可以选出医疗需求与服务者之间适当的匹配,并应用于指导分级诊疗.使用医疗生态质量指数(iMEQ指数)及其地形图,可以用以描述和计算这种关系,有助于分析和理解分级诊疗的内在机制和实施策略,指导分级诊疗实践.
  • 摘要:在医疗卫生改革的大背景下,为了解决居民"看病难,看病贵"的困境,医院集团逐渐成为国内医疗机构的一个发展趋势.由于现阶段我国的医院集团发展还处于很不完善的阶段,迫切需要寻求一个科学有效的发展模式.本文重点探讨了针对医院集团整体绩效的评价问题.通过查阅国内外相关文献资料以及对国内多家医院集团的走访调研,基于对医院集团运行管理状况的深入分析,最终选取了4个绩效变量和9个结果变量,构建了结果变量与绩效变量之间的影响关系,对医院集团的整体绩效进行多维度的全面评价,为医院集团的发展完善提供了一定的借鉴作用.
  • 摘要:2014年,广西壮族自治区妇幼保健院门(急)诊量1484072人次,比2013年同期提高22.3%;本年度年出院病人43627人次,较2013年同期增加20.3%.全年医院医疗差错纠纷44次,赔偿金额56.69万元,同比2013年下降了16.8%和66.48%,全年无过激医闹事件.收到群众送来锦旗112面、表扬信28封、退回红包95个,群众基本满意率达96.32%,同比提高近两个百分点.职工生活水平稳步提高,个人人均年收入达14.8万元,增幅达22.25%(含离退休).好得快、少花冤枉钱、感受好,是病人的根本需求。由于满足了这些需求,更多的产妇选择这里,口口相传,因此广西妇幼比广西医科大学附属医院与自治区人民医院孕产妇总和多1/30而对于医务人员,得到病人认可,体现社会价值,体面、尊严的生活,是他们的根本需求。2014年,医生和护士收人均有所提高,全院的人均可支配收人为14.64万元(不含离退休)。医患双赢,是政府的需求,也是医改目的。广西妇幼将在医改浪潮中,通过适应行业特点(病人安全、疗效和感受)的人事薪酬制度,引导医务人员多劳多得、优劳优得,继续提升医疗质量和服务水平,构建更为和谐的医患关系。
  • 摘要:综合性医院的中医科,具有数量多、区域分布广且均匀等优势,但普遍既小且弱,求存发展举步维艰.本文结合我院学科建设经验,从建立重点病种、发展优势病种、攻克疑难病种、加速科研创新、提高教学能力、优化人才队伍结构及丰富学科文化内涵等多方面,浅谈将综合性医院中医科建设成重点学科,并发挥中医特色优势,自身角度推动医改进程的几点建议.
  • 摘要:健康素养是衡量健康素质的主要指标,直接影响人的生命和生活质量.陀螺理论是分析物体动态平衡发展问题的重要模型.本文尝试借助陀螺理论,分别从驱动力、机制结构环、提升能力轴、机会威胁平面等几个方面建立公民健康素养提升的框架分析模型,研究公民健康素养提升的系统路径,深入分析公民健康素养提升机理,进而提出有关发展建议.
  • 摘要:智能机器人是成熟科学技术向应用转化的标志性产业.近20年来,以微创手术机器人和远程医疗机器人为代表的智能机器人,在临床医疗、远程医疗与养老康复等大健康领域中越来越凸显其优势和普适性.本文是筹备"国家级智能医用机器人研究院"项目综述内容,供业内人士,特别是关注医疗和大健康领域机器人开发和应用等交叉学科领域的同行们共同参考,探讨了智能机器人产业化,医用机器人分类,智能机器人核心技术与产业化瓶颈等问题,提出要加速拓展“机器人助理”市场。
  • 摘要:在医改步入深水区之际,“互联网+医疗”必将推动和催生医疗的创新,有利于数据的交换、互操作以及分析利用,有望实现互联网与医疗之间“1+1>2”的协同效应,也一定会从根本上强化医-患、医-医、患-患关系,改变医疗行业的整体运作方式,优化和改变传统的诊疗模式,推动新的医院精细化管理的新模式、新系统的涌现,最终为有效提高医疗质量、降低医疗费用、改善医疗可及性和公平性等提供创新性支撑。
  • 摘要:近年来,数字医疗成为医疗大数据的重要源泉,中国有全球最多的病例,我国也将产生全球最大量的医疗数据.对医疗大数据的挖掘将成为智慧医疗的重要支柱,对于改进医疗诊治服务、提升医疗效率、降低医疗成本、提高全民健康水平都具有重要意义.
  • 摘要:研讨当前医药卫生领域的热点,共同谋划发展创新的未来.这是一次思想的碰撞和心灵的涤荡:在反思回眸中领悟真谛,在廓清破立中触摸希望.2015年3月,国家出台了《深化体制机制改革加快实施创新驱动发展战略的若干意见》,前不久又出台《积极推进"互联网+"行动指导意见》.可谓是"变革何惧海中浪,创新扬帆正当时"!医学上的创新,一个是救人,在日常生活状态下对疾病的诊断治疗,维护人类的健康;一个是救急,在突发状态下展开的急救。
  • 摘要:随着媒体的报道以及民众对医疗费用的真切感受,人们对过度医疗已不再陌生,过度医疗问题也引起了学界的高度关注.本文将从伦理学的角度进行研究,分析过度医疗的表现形式和特征,着重剖析过度医疗违背伦理原则所带来的伦理弊端以及过度医疗产生的原因,从而提出过度医疗的综合治理对策:政府要承担起举办公立医院的责任,完善监管体制和医疗服务体系,改革医生薪酬体系,持续改进医疗服务,加强全民医学科普教育,规范媒体广告宣传。
  • 摘要:为了将松散型的"医院集团"转型升级为紧密型的"集团医院",充分发挥在发展、管理、效率、成本、服务等方面的综合优势,将双向转诊、分级诊疗、特病特治等落到实处,按照"集团化发展、集成化整合、集约化管理、集束化执行"的发展方针,以一所三甲医院为母体,通过自身不断拓展,加之重组、兼并、新建、并购等方法,实现多家医疗机构形成一个法人代表、一体化管理、一体化资产、一体化人事的完全紧密型的一个医院,即集团医院.相较于医院集团,转型升级后的集团医院从各个层面、各个区域、各个类别、各个档次服务于老百姓,形成了在服务功能上分门别类、在服务区域上四面八方、在服务对象上轻重缓急、在服务收费上高中低档的全新局面,将公立医院的公益性做到最大.
  • 摘要:中国医改核心的任务之一,是建立以家庭医生为基础的分级诊疗体系.尽管这种概念被广泛认可,但是多年来却没有一个可以推广的、成功的实施方案.实际上我们面临的基本问题之一是:缺乏一个能揭示这个服务体系内在规律的基础理论,缺乏可以量化的实用模型,以指导实践.同时,从信息化实践的角度看,也缺乏一个与之相匹配的、可以在实际工作中使用的支撑体系.本文采用数学模型,医疗生态质量指数(iMEQ),通过对医疗需求与服务者关系的描述,形成“医疗生态与质量指数地形图”;并对以家庭医生为基础的分级诊疗中的一些基本问题,进行了量化分析和讨论,例如:①“常见病在基层”中,“什么是常见病?”“如何定义基层医疗机构?”②分级诊疗可否量化?依据是什么?③家庭医生为什么要进行签约服务?④基层医生能看高血压吗?如何对高血压进行区域协调、分级诊疗?⑤专科医生和家庭医生的异与同?⑥应该发展“家庭医生”还是“全科医生”。在医疗实践中,由于医生水平不同、患者病情复杂程度不同,如何进行客观的量化和实施分级诊疗,是一个难以回答的实际问题。自2006年开始,作者通过将原国家卫生部主导的心脑血管病防治相关(13个)指南,与信息化相结合,将指南与临床工作的每一个环节融合、自动实施与解读,为基层医护人员提供全程支持和在岗培训,形成智慧慢病防治管理指南辅助实施系统。利用系统自动分析、自动跟踪患者的诊断、治疗状态进程和转归,形成自动化分级诊疗平台,支撑多层级医疗机构的协同和转诊工作,进而大大提高基层诊疗规范程度和效率。
  • 摘要:医疗质量指标是评价医院医疗质量的主要依据,使用数据挖掘技术对医疗质量指标进行预测分析,能够及时发现并解决医院医疗质量管理中存在的问题.本文基于住院病案首页数据,采用决策树C4.5算法,对医院医疗质量关键指标进行分析.决策树是一个预测模型,可用于辅助医院医疗质量管理相关决策,运用决策树优秀挖掘算法C4.5并辅以适当的修剪,可以构建高质量的决策树模型.决策树模型不仅能完成指标的统计工作,更能对医院医疗质量指标作出准确性较高的预测,提高医院医疗质量管理水平.
  • 摘要:输血是临床不可替代的治疗手段,而输血检验是临床输血治疗安全、准确、及时、有效的保障.为此,输血检验建立了完整、周密的检验链,质量管理体系涵盖输血检验流程以完成质量保证,同时也形成了输血检验步骤多、验证环节复杂、检验过程涉及人员多的特点.基于输血检验的特点,智慧化输血检验系统,建构E化跨领域的安全输血作业,尽量减少人为干预实验结果的操作,是输血检验信息系统的发展方向.目前我国输血科(血库)基本上都已不同程度地使用信息管理系统,随着国家医疗质量管理体系的不断完善,从政策法规及行政管理层面加强了输血科立项必备的信息管理系统设置要求.但各个医院输血信息系统水平参差不齐,管理程度各异.台北林口长庚纪念医院在血库信息管理系统建设中有着丰富、实际、有效的可借鉴经验,本文就其覆盖于血库检验全过程的信息管理系统建设加以介绍探讨,内容包括输血前常规检验(血型确认、抗体筛查及鉴定、交叉配血),输血反应分析调查,干细胞移植相关检验作业,自体输血,治疗性放血。
  • 摘要:社会资本(又称social capital)是指人与人在相处过程中的一种社会关系和社会组织特性,主要分为"信任与信赖""规范与规则""信息交换网"三个部分.Social capital被广泛地应用在教育、社会治安、心理学等领域.近年来这一概念在公共健康卫生领域的使用也引起了广泛的瞩目.但是到目前为止,中国在公共健康卫生领域关于social capital的研究还有诸多局限性,过于强调其有益面以及过于偏重主观健康数据分析.本文将着眼于分析social capital与公共健康卫生的因果关系,介绍日本关于公共健康卫生领域和social capital的研究现状以及相关成果,进一步明确social capital研究对我国医疗健康以及公共卫生事业发展的意义,并期待为我国医疗、居民个体健康以及公共卫生领域面对的问题找到解决办法和对应措施.
  • 摘要:可穿戴设备是近年来的热点话题,随着可穿戴技术的发展,各种穿戴设备百花齐放.可穿戴设备在医疗健康领域也发挥出重要作用,心率是有关人体健康的重要生理参数之一,本文针对以医疗健康产品形态出现的可测量心率的智能穿戴设备相关的专利进行研究,对其申请状况进行了统计分析,包括该领域的申请情况以及技术分布情况,详细介绍了重要专利中的关键技术,并对技术的发展历程、发展趋势以及发展前景进行了详细分析.
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