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2003年全国妇科内镜学术交流会

2003年全国妇科内镜学术交流会

  • 召开年：2003
  • 召开地：深圳
  • 出版时间： 2003-11-16

主办单位：中国微创外科杂志

会议文集：2003年全国妇科内镜学术交流会论文集

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  • 摘要：2003年1月-6月对腹腔镜下子宫切除术(Laparoscopic Hgsterectomy,LH)和开腹子宫切除术(Abdominal Hysterectomy,AH)的病例,进行手术前后的WBC计数、中性粒细胞比率(NGR)、C反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素(IL-8)、两种术式的手术时间、术中出血量、术后病率等指标的对比研究,分析两种术式对机体的影响.两组手术前后情况比较两组患者术后均恢复顺利，无术中、术后并发症，两组手术时间、术中出血量、术后病率比较无差异(P>0.05) ,LH组术后镇痛药用率低，住院日短(P>0.05)。术前与术后24h,72hWBC计数，在LH组相似(P<0.05)而AH组差异显著性(P<0.05)。、血清IL-6、IL-8、CRP水平AH、LH两组术前24小时血清IL-6、IL-8、CRP相比无差别(P<0.05)，尽管二组术后24h、72h、IL-6、IL-8、CRP均高于术前(P<0.01), AH组术后24h及72h的血清IL-6、IL-8、CRP水平高于LH组(P<0.05)。
  • 摘要：目的：比较和评价腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的治疗效果.rn 方法：28例先天性无阴道病人中采用腹腔镜腹膜阴道成形术13例,乙状结肠阴道成形术15例.对两组的手术情况、手术效果、术后随访等进行对比研究.rn 结果：腹腔镜腹膜阴道成形术手术时间(118±19.0min)明显短于乙状结肠阴道成形术(202.0±18.6min) (P＜0.01),术中出血量(36.2±12.6ml)明显少于乙状结肠阴道成形术(105.3±46.3ml) (P＜0.01);腹部切口(3.0±0cm)明显小于乙状结肠阴道成形术病人(10.9±0.3cm) (P＜0.01).术后恢复指标,如排气、进食、下床活动、留置导尿管、腹部伤口愈合等时间腹腔镜腹膜阴道成形术组均少于乙状结肠阴道成形术组.两组病人的住院时间、手术效果、术后随访无明显区别.rn 结论：腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术从手术效果、术后随访方面比较,治疗效果相似;但手术时间、手术创伤、术后恢复明显优于乙状结肠阴道成形术.
  • 摘要：目的:输卵管妊娠大出血在腹腔镜下手术效果进行研究.rn 方法:选择1993年1月-2003年1月,42例输卵管妊娠腹腔内出血＞400ml的病人在腹腔镜下行开窗或套扎切除输卵管.rn 结果:42例患者年龄21-38岁,平均27.6岁;其中有流产者29例,有停经史40例,最长82d.8例术前清宫术中未见绒毛.B超示:宫内未见孕囊,宫旁见有大小不一的低回声团块.子宫直肠窝见到液性暗区2.5-6.5cm.31例输卵管开窗或破裂口处取胚胎术,电凝止血.11例行输卵管套扎手术.42例中有7例同时行对侧输卵管造口术,10例盆腔粘连松解术.盆腔积血450-2500ml,平均860ml.术中出血15-110ml.术后住院1-7.5d,平均住院4.5d.rn 结论:术者只要操作熟练,穿刺快.进入腹腔选择大口径吸引管,迅速吸出游离血回收.找到出血部位进行止血,开窗或套扎法切除输卵管操作简单.切口皮内缝合不用拆线.病人术后恢复快,住院时间短.
  • 摘要：参加了中华医学会广东分会于1999年6月7日至10日在广东省佛山市妇儿医院举办的"非脱垂子宫经阴道切除术"研讨会.会后开始在本院开展新式非脱垂子宫经阴道切除术,至今已做31例,取得了良好的社会和经济效益.31例全部成功从阴道切除，平均手术时间:110±30分钟;平均出血100-200m1;术后病率10.2%;术后肛门排气20-30小时;术后住院天数平均5.41天。除有一例膀肤轻度损伤后经修补愈合良好外，其余均痊愈出院。术后一个月来院复查，阴道顶端愈合良好。
  • 摘要：目的：介绍腹腔镜子宫鞘内全切术的手术方法与护理配合.方法：利用腹腔镜的子宫旋切器将子宫切下,完成子宫的切除.术前、术中手术护理配合的特殊性.结果：较传统开腹手术相比,具有手术简单、安全、效果好的优点.
  • 摘要：目的：探讨电视腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值.方法：回顾性分析21例电视腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床资料.结果：21例手术全部成功,无中转开腹,无术中、术后并发症发生.手术时间25min-90min,平均40min,术中出血量10ml-40ml,平均20ml.术后住院天数3d-6d,平均4.5d.结论：电视腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠可行.
  • 摘要：目的：研究腔镜手术和传统手术时横纹肌的损伤情况.方法：选择腹腔镜下胆囊切除术患者(LC组)、腹腔镜下妇产科手术患者(LG组)、经尿道前列腺电汽化切除术患者(TUVP组)和传统手术患者(对照组)各10例,于麻醉前和手术后20min分别抽取静脉血测定CK、CK-MB、MGB和CTNT.结果：LC组、LG组和TUVP组手术后CK、CK-MB和MGB值与手术前比较,无明显升高(P＞0.05).对照组术后CK、CK-MB和MGB值均比术前明显升高(P＜0.05).各组手术前后CTNT值均＜0.01ng/ml.结论：传统手术比腔镜手术对骨骼肌的损伤大.
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的手术方式和临床效果.方法：回顾性分析近6年来我院所进行的子宫内膜异位症手术215例,分析手术方式和治疗效果.结果：本组215例中213例在腹腔镜下完成手术,有21例同时行骶前神经切除术,术后痛经缓解率达到95％,合并不孕患者中有56例术后妊娠.结论：腹腔镜是治疗内异症效果良好方法,骶前神经切除术治疗内异症引起的痛经效果显著.
  • 摘要：为探讨不同腹腔镜下子宫切除术式的实际应用价值,从1999年10月至2002年4月,我科行妇科电视腹腔镜手术55例,其中10例为腹腔镜下或腹腔镜协助下子宫切除术,本组9例术中出血为50-200m1，最多1例为800ml，平均210ml，术中未输血。1例术后血压偏低(90/50mmHg)给输血400ml。手术时间3-5h，平均4h，无中转，无膀肤、直肠等损伤，无术后内出血及感染等并发症。
  • 摘要：The advance in technology and skills in operative laparoscopy has revolutionized the surgical approach to many different procedures in gynecology and other surgical specialties.Many conditions that were previously considered as a contraindication to laparoscopy can now be operated on using this approach.Pregnancy, especially in more advanced gestation,was considered as an absolute contraindication for laparoscopy.
  • 摘要：本文研究了妇科手术性腹腔镜并发症的概况和意义分析了腹腔镜手术特有的并发症及原因，以及妇科手术性腹腔镜常见并发症，探讨了腹腔镜手术并发症的预防策略。指出，预防和正确诊断治疗并发症对良好发展和利用妇科腹腔镜手术手段治疗妇科疾病有积极意义，妇科腹腔镜手术良好发展是指在低于传统经腹手术的并发症发生率基础上，这一微创技术在妇科临床上的广泛应用。
  • 摘要：本文综述了腹腔镜外科的历史，从腹腔镜外科的队伍日渐壮大，并有了自己的组织，腹腔镜手术范围广，多种手术都已成熟，腹腔镜器械设备更加完善，腹腔镜外科研究在深入，几个方面分析了腹腔镜外科的现状，最后对腹腔镜外科进行了展望，微创外科是21世纪外科发展的趋势，腹腔镜手术是微创外科的重要内容，其技术一定会继续发展。当今科学技术发展很快，电子信息化技术、基因技术的发展将为现代医学的发展注入新内容。
  • 摘要：论文的质量是刊物的生命.不论哪一刊物都把论文的质量放在第一位.质量很低的论文,那无论任何刊物都不会录用.因此,要提高论文发表率,首先得提高论文的质量.高质量论文的标准包括四个方面:1.创新性是衡量论文质量的主要价值标准。它体现在内容创新，有新意，反映该学科新近发展方向。前人没有研究或涉及，虽己研究但未完全解决，提出了新的实验依据和新的理论:国外虽已有涉及，但须结合国情进行填补空白。与国内外公开发表的论文有关内容比较有独到之处，对该学科中的难点、疑点、空白点有新发现、新理论、新方法、新技术。2.科学性指论文的课题设计严密、临床资料(材料)准确、方法先进、数据可靠、经过必要的统计分析，对结果的分析论证合乎逻辑，结论正确恰当。3.实用性是指论文内容对医疗、教学、科研、基础理论、预防有实际指导意义和参考价值。4.规范性是指论文撰写格式和表达方式符合要求。
  • 摘要：本文综述了腹腔镜下腹膜阴道成形术(罗湖术式)的临床研究，指出电视腹腔镜下腹膜阴道成形术的手术时间为2小时一3小时，术中出血50m1左右。共进行9例手术，其中1例因腹膜无法推下而中转开腹改行乙状结肠阴道成形术，另8例成功。“阴道”深8cm 1例、9cm 3例、lOcm 4例，均可容窥阴器插入。阴道粘膜粉红色，湿润。其中四例结婚，性生活男女双方都很满意。
  • 摘要：本文阐述了腹腔镜子宫切除术的手术类型，研究了腹腔镜下子宫切除的基本手术步骤，分析了四种术式共同的手术步骤及操作要点最后对各类腹腔镜下子宫切除进行了评价，尽管腹腔镜子宫切除对于许多医生来说还是一个比较困难的手术，但对一个操作熟练的医生来说，各种术式的腹腔镜下子宫切除均能顺利完成，其手术效果与开腹手术基本相同。因此，它是妇科腔镜手术的一个重要发展方向，也是子宫切除的一个新的手术模式。但是，腹腔镜子宫切除并不能完全代替传统的开腹手术，其局限性在于不能安全处理合并盆腔严重粘连的患者，也不宜用于巨大的子宫肌瘤患者。术式的选择应结合术者的经验、病人的需求、病变的情况、仪器设备等因素综合考虑。选择适当患者，作恰当手术，对医生、对患者都将受益无穷。
  • 摘要：本文阐述了医学论文的体裁和格式，分析了医学论文的写作步骤，研究了论著的撰写要求，指出结果是论文的核心。结论由此得出，判断推理由此导出，讨论由此引发，是论文科学性、可信性的基础。技巧在于统计分析。善于将实验、观察、调查得到的原始资料或数据，按研究目的、要求作统计处理，分析其意义、价值，借助文字、图表加以表达。未经统计学处理的实验观察记录和数据系原始数据，由此得出的结论不可靠;统计数字计算不准确，降低论文的价值。
  • 摘要：目的:探讨应用腹腔镜进行乙状结肠代阴道成形术的方法及其临床应用价值.rn 方法:选择9例需行阴道成形的患者,随机分为二组:腹腔镜辅助组4例(先天性无阴道3例,阴道癌1例),于腹腔镜下采用直线切割缝合器切断乙状结肠的远端后,在左下腹做一辅助切口,经此牵拉出近端乙状结肠,再次切断乙状结肠,缝合关闭远端乙状结肠开口,近端置入吻合器底座,并行荷包缝合后,将肠管还纳腹腔,经肛门置入管状吻合器,将降结肠和直肠吻合.经会阴于尿道膀胱与直肠间隙造穴,或切除原阴道后,将带血管蒂的乙状结肠下牵入阴道穴道:全腹腔镜组5例(先天性无阴道4例,先天性宫颈阴道缺如1例,但其具有功能性子宫),上述手术步骤均于腹腔镜下完成,功能性子宫在相当于宫颈部位造口后,套入代阴道肠管之近端,并缝合固定.rn 结果:9例手术均获成功,全部随访1-17个月,人工阴道生长良好,腹部少疤美观,5例已有满意性生活.二组间肠道手术时间、出血量,术后病率,无显著差异(p＞0.05).rn 结论:腹腔镜下乙状结肠人工阴道成形术完全能够达到开腹手术的效果,既可应用于先天性无阴道的治疗,还可应用于保留子宫和阴道癌根治术中的阴道重建.全腹腔镜下阴道成形术,虽使腹壁更为美观,但技术难度高;腹腔镜辅助阴道成形术,虽操作简单,但腹壁遗有较长的手术疤痕.
  • 摘要：目的:探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的临床价值.方法:对72例卵巢良性畸胎瘤患者以电视腹腔镜手术治疗情况进行临床分析,卵巢囊肿剥除65例,一侧附件切除7例.结果:72例全部在腹腔镜下完成,成功率100％.其中19例囊肿发生破裂,占26.39％,经大量的温盐水冲洗,无一例发生腹膜炎腹痛.手术时间15min-124min,平均50min;术中出血少,无术后病率,住院时间短.结论:腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤,手术效果好,已成为首选的手术模式,已被医生及患者广泛接受.
  • 摘要：目的:探讨宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎的临床应用价值.方法:用宫腔镜锥形切除宫颈治疗慢性宫颈炎251例(宫颈糜烂中度83例,重度168例),术后随访3月31月.结果:手术时间平均13.8min,术中出血平均11.8ml.术后2月宫颈糜烂一次性治愈率为98％,90％的宫颈恢复正常大小,宫颈表面润泽,光滑.结论:宫腔镜锥形电切宫颈治疗慢性宫颈炎治愈率高,操作简便、安全,术后并发症少.
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜子宫切除术四种术式的临床价值.rn 方法：对腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)11例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)9例,腹腔镜下次全子宫切除术(SLH)10例及腹腔镜下全子宫切除术(TLH)11例进行回顾性分析.rn 结果：CISH、LAVH、SLH及TLH四组的手术时间分别为(138.18±47.08)min、(138.33±29.72)min、(138.20±48.03)min及(178.18±39.55)min.CISH、LAVH及SLH组的手术时间明显少于TLH组(P＜0.05).出血量分别为(139.09±96.48)ml、(161.11±169.15)ml、(89.00±126.31)ml及(105.91±135.77)ml,相互之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后3天最高体温分别为(37.27±0.24)OC、(37.66±0.32)OC、(37.76±0.53)OC及(37.91±0.55)OC.CISH组体温低于SLH组(P＜0.05)及TLH组(P＜0.01).术后平均住院日分别为(8.27±1.79)d、(10.00±3.32)d、(8.40±2.12)d及(10.73±5.59)d.相互之间差异无统计学意义(P＞0.05).rn 结论：四种术式都是安全可行的,应根据病人的具体情况,选择不同术式.
  • 摘要：目的：探讨慢性盆腔疼痛的病因和腹腔镜检查在慢性盆腔疼痛诊断中的价值.方法:对743例慢性盆腔疼痛病人腹腔镜检查结果进行回顾性分析.结果:本组病例中,术前体检异常率仅34.05％.腹腔镜检查术后,子宫内膜异位症和慢性盆腔炎分别占54.10％和15.07％;疼痛原因仍然不明者占9.56％.子宫内膜异位症患者中仅有73.88％的病例存在痛经症状.结论:腹腔镜检查术是一种值得推荐的诊断慢性盆腔疼痛病因的好方法.对于如何提高肉眼不能觉察的疾病的诊断率,仍需进一步研究.
  • 摘要：本院自1997年起应用宫腹腔镜联合检查诊治不孕症,取得较好疗效，68例中，单纯内异灶电凝术13例，同时加卵巢巧克力囊肿剥除及盆腔粘连分解19例，单纯盆腔粘连分解9例，加输卵管造口13例，卵巢多点穿刺电凝8例，宫腔病变均同时行粘连分解，息肉摘除，肌瘤电切，纵隔切开术。输卵管阻塞引起不孕28例，其中13例伞端闭锁行造口术，15例近端及/或中段阻塞，经宫腔镜插管通夜，21例一次成功，7例间隔1月再次宫腔镜通液，每月1次，4例再通成功。68例中，失访11例，妊娠率54.4%(31/57) ,随访期限术后6月-2年。
  • 摘要：目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值.方法:对40例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术.结果:40例手术全部成功,其中浆膜下肌瘤22例、带蒂浆膜下肌瘤4例、壁间肌瘤18例,肌瘤直径48cm.无手术并发症,手术平均时间88.13±30.44min.手术出血91.27±83.41ml.术后体温最高37.8℃,2天后恢复正常,术后住院4.87±1.20d.术中出血量及手术时间与肌瘤生长部位及大小有关.结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法,其优点是损伤小、出血少、恢复快,是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一.
  • 摘要：目的：探讨绝经后子宫出血患者子宫腔内病变的检出方法及评估宫腔镜B超联合检查结合定位活检术、阴道超声波检查结合分段诊刮术两种方法诊断子宫腔内病变的准确性.rn 方法：分析1999年3月-2001年3月78例绝经后子宫出血患者行阴超检查(TVS)和分段诊刮术,2001年4月-2003年4月86例绝经后子宫出血患者行宫腔镜B超联合检查结合定位活检术,比较诊断结果和术后病理.rn 结果：78例阴超检查(TVS)结合分段诊刮术组,TVS发现子宫腔内病变43例检出率55.13％,与病理符合率82.05％,86例宫腔镜B超检查结合定位活检术组,临床发现子宫腔内病变66例,检出率76.74％,与病理符合率91.86％.rn 结论：宫腔镜B超联合检查直观病灶,可明确病灶部位和范围,准确活检,更适用于早期诊断,大大提高了诊断的准确性,明显优于阴道超声波检查结合分段诊刮术,但宫腔镜下难以区别各类型子宫内膜增生性质.
  • 摘要：目的：探讨采用宫腔镜和腹腔镜联合诊治继发性不孕症的疗效.rn 方法：对67例继发性不孕症患者行腹腔镜检查,观察子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腔腹膜;同时放置宫腔镜,探查宫腔内的情况,并同时行输卵管插管通液术,在腹腔镜监视下观察输卵管通畅情况.随后根据镜下所见的各种病变,进行相应的矫治手术.rn 结果：67例继发性不孕症病例经宫、腹腔镜联合检查发现盆腔有器质性病变者65例,其中39例两种方法检查均发现异常.腹腔镜检查发现盆腔病变52例,阳性率为77.61％;宫腔镜检查发现宫腔异常的病例12例,阳性率为17.91％;宫腔镜下通液检查发现有一侧(或双侧)输卵管阻塞者42例,阳性率为62.69％;其中输卵管近端阻塞11例,远端阻塞31例.所有病例都在镜下进行了矫治手术,使90％以上患者的盆腔解剖结构和器官形态基本恢复正常,再次妊娠率为41.79％.rn 结论：宫、腹腔镜联合诊断和治疗继发性不孕症具有及其重要的价值.
  • 摘要：本文对1996年1月-2002年12月132例原发不孕症患者进行腹腔镜检查,分析不孕的原因并给予微创治疗.132例患者经腹腔镜治疗后86例妊娠，妊娠率65.15%。其中子宫内膜异位症经治疗后，妊娠率达73.42%;慢性盆腔炎治疗后，妊娠率达58.14%;多囊卵巢综合征治疗后，妊娠率达66.67%:而2例盆腔结核未妊娠。
  • 摘要：本院近年经腹腔镜诊治的10例盆腔脓肿病例进行报告，取膀胧截石位，全麻后分别放置于子宫操纵器及腹腔镜，探查隔面及肝脏有无病灶，盆腔粘连及包块情况。无菌棉鉴沾取脓液或渗出液行微生物检测，用拔棒及剪刀钝锐性分离盆腔壁、输卵管、卵巢子宫粘连处，恢复盆腔正常结构后使用1000-2000m1微温生理盐水进行盆腔冲洗，对有生育要求、保存输卵管者，用0.5%甲硝哩液经阴道进行逆行加压冲洗，将子宫及输卵管内的炎性物质冲洗出来，直到流出的液体清亮为止。用圈套器根据所要切除的部位分别套扎卵巢骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带，子宫输卵管角部，输卵管系膜二道后切除并电凝残端。创面出血点用单极或超声刀止血。术后盆腔放置庆大霉素及甲硝哇液。常规应用两联抗菌素7天，必要时根据微生物检测调换抗菌素。10例患者均在腹腔镜下施行盆腔粘连分解术，无一例中转开腹。卵巢脓肿1例，输卵管脓肿6例，输卵管卵巢周围脓肿3例。附件切除2例，单侧输卵管切除4例，其中一例未生育患者因镜下见隔面及肝脏表面有白色膜样粘连带，输卵管充血水肿、呈腊肠状改变，阻塞严重，难以进行冲洗因此行输卵管切除术。术后患者均在随诊中，无一例复发，保守治疗4例中1例于术后3月行HSG检查通畅，3例行输卵管通液，目前无一例受孕。
  • 摘要：目的：探讨微波子宫内膜去除术(MEA)治疗异常子宫出血的疗效及影响因素.rn 方法：应用微波子宫内膜去除术治疗良性病变所致异常子宫出血患者86例,术前刮宫薄化子宫内膜.rn 结果：手术时间(287±7)5s.随访(14±4)月(6月-24月).绝经前患者80例中,闭经49例(61.3％),点滴月经21例(26.2％),少量及正常月经8例(10％),少量不规则阴道出血2例(2.5％),治疗满意率为97.5％; 30例随访到术后2年以上月经变化很小.56例合并贫血者,术前血红蛋白(85±22)g/1,术后3月升至(116±18)g/l,手术前后比较差异有显著性,P＜0.01.痛经改善率72.7％(16/22).绝经后患者6例,治疗后均无出血,满意率100％.无术中并发症,术后7例子宫内膜炎,2例宫腔积血.rn 结论：MEA操作简单、安全、疗效好,适用于多种疾病所致的异常子宫出血.充分完整地破坏子宫内膜全层是治疗成功的关键.术前后服用妇康片可提高闭经率.
  • 摘要：多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女内分泌疾病中较为复杂的一种多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病.其临床表现多样化,典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高,不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等,并常伴有随年龄增长日益明显的胰鸟素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症.有时诊断也有困难,自1995年1月至1999年12月对于临床拟诊多囊卵巢综合征(PCOS)212例,其中45例经系统中西医方法治疗无效为难治性不孕,应用电视腹腔镜对此组病人进行检查明确诊断并进行腹腔镜下卵巢楔切及打孔术.手术纠正诊断38例,纠正诊断率84.44％,经腹腔镜手术治疗后血清雄激素(T)下降,黄体生成激素/卵泡生成激素(LH/FSH)降低,排卵率82％,妊娠26例占68.42％本研究表明腹腔镜手术对于诊断治疗PCOS是行之有效的方法.且损伤小,病人易接受.
  • 摘要：本文研究了宫腔镜诊断和宫腔镜手术，分析了其术后并发症的防治，探讨了微创治疗手段的联合应用，以及宫腔镜的其它用途。
  • 摘要：本文研究了子宫肌瘤的类型及内窥镜手术方式的选择，分析了子宫肌瘤患者的术前评估，和内窥镜下子宫肌瘤剔除术的指征，综述了手术器械，探讨了腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的手术方法，以及宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术，和并发症及处理。
  • 摘要：本文综述了腹腔镜下淋巴结清扫的近况，和腹腔镜扩大全子宫切除术的进展，研究了子宫颈癌的腹腔镜手术，和子宫内膜癌的腹腔镜手术分别分析了卵巢恶性肿瘤的腹腔镜诊治进展，腹腔镜治疗子宫恶性肿瘤的优势，腹腔镜手术的风险，探讨了腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的预后，最后总结了对腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的展望。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)阴式颈管鞘内子宫绞碎途径的方法、疗效及临床应用价值.rn 方法：回顾性分析比较302例CISH手术,对42例(观察组)进行子宫绞碎途径的改良阴式颈管鞘内子宫绞碎方法,260例(对照组)行常规腹式子宫绞碎方法.rn 结果：观察组手术时间(97.65±23.86)min,对照组手术时间(88.69±27.76)min,两组手术时间无差异(P＞0.05).观察组出血量(35.48±21.54)ml,对照组出血量(43.67±24.49)ml,两组出血量有差异(P＜0.05).术后3天体温,观察组(37.6±0.4)℃,对照组(37.5±0.3)℃,两组无差异(P＞0.05).术后肛门排气时间,观察组(26.28±3.56)h,对照组(34.40±6.63)h,观察组的术后排气时间明显短于对照组(P＜0.001).术后并发皮下气肿,观察组2.38％(1/42),对照组8.85％(23/260),观察组的术后皮下气肿发生率明显低于对照组(P＜0.01).术后并发颈管残鞘出血,观察组4.76％(2/42),对照组12.69％(33/260),观察组的术后残端出血率明显低于对照组(P＜0.01)。rn 结论：采用改良的阴式颈管鞘内子宫绞碎方法行CISH术,具有腹壁创伤小、术中出血少、术后恢复快及并发症少等优点,是一种较为理想的子宫绞碎方法.
  • 摘要：腹腔镜子宫切除的定义没有完全统一，分类方法很多，但腹腔镜的介入是腹腔镜子宫切除与单纯阴式子宫切除的根本区别，也由于腹腔镜的介入，使以往需要经腹切除的子宫，可以通过腹腔镜下各种不同程度的手术步骤而避免腹部手术。目前应用最多的腹腔镜子宫切除术式主要有腹腔镜全子宫切除(Total laparoscopic hysterectomy,TLH)、腹腔镜宫颈上子宫切除(Laparoscopicsupracerbical hysterectomy,LASH)、腹腔镜辅助的阴式子宫切除(Laparoscopic AssistedVaginal Hysterectomy,LAVH)及腹腔镜筋膜内子宫切除(Classical intrafacial SEMMhvsterectomv,CISH)等四种术式。
  • 摘要：本文阐述了腹腔镜下子宫切除术的历史与现状，研究了腹腔镜子宫切除术的方式和手术方法，对各种腹腔镜子宫切除术进行了评价。并指出腹腔镜子宫切除术经过10年的艰辛，它不以人们的意志为转移，以强大的生命力迅速发展起来了。根据笔者的临床经验，在术式选择上应该考虑:1. LSH:手术指征为子宫颈正常或轻度糜烂、子宫增大可达妊娠4个月大小、年龄<45岁者;2. LISH:手术指征为子宫颈轻度糜烂、子宫体增大达妊娠3个月大小、年龄<50岁者;3. LAVH与LTH:手术指征为伴有严重的子宫颈糜烂或肥大、不规则阴道流血、子宫内膜增生过长、CIN或有家族遗传史、子宫增大<3个月妊娠或年龄)50岁者。由于LAVH相对较易于LTH，因此，应首选LAVH术式。
  • 摘要：目的:检测子宫内膜异位症患者血清、腹腔液、巧囊液中CA125值并进行临床分析.rn 方法:取内异症患者30例术前血清、术中抽取腹腔液及巧囊内液进行CA125测定与卵巢良性肿瘤进行对照.rn 结果:内异症患者血清CA125水平Ⅰ-Ⅱ期平均为16.13U/ml,Ⅲ期为58.56U/ml,Ⅳ为94.16U/ml,对照组为9.46U/ml,Ⅳ期与对照组及Ⅰ-Ⅱ期有显著差异,内异症组血清CA125水平随期别增加而升高(P＜0.05).本资料研究表明Ⅰ、Ⅱ期阳性率为0,Ⅲ期阳性率为71.63％,Ⅳ期阳性率为80.00％,对照组5例中无1例为阳性.内异症组腹腔液CA125值Ⅰ、Ⅱ期平均为1091.72U/ml,Ⅲ期为1421.88U/ml,Ⅳ期为2186.81U/ml.对照组为1029.88U/ml,Ⅳ期明显高于其它组别(P＜0.05).巧囊液CA125值异常增高,最高值大于10万U/ml.rn 结论:血清CA125值为内异症有价值的辅助检查手段,可反映内异症的病变程度.结合腹腔液及巧囊液检查结果,提示在临床手术过程中,应尽量减少破裂,阻止囊液外溢,并及时干净地冲洗污染区域.
  • 摘要：本文研究了巨大卵巢畸胎瘤腹腔镜手术，指出(1)切口选择，为确保视野清晰，第一切口可选最高达箭突下2指，但有可能损伤肝原韧带或肝左叶。本次入镜选择脐与箭突之间，较为安全且与肿块上极拉开了距离。另外左右两个麦氏点切口均为略偏向腋前线的无血管区，穿刺轻柔，尖端露出腹膜一点后立即将其方向转向贴近腹壁的盆腔较空虚处，避免了进TRACAR时刺破瘤体。(2)术式选择，因瘤体较大其囊壁菲薄，按常规行肿瘤剥出术，将极其易于剥破囊壁，导致整个盆腹腔污染，难于清理千净。探查左附件外观正常，直接选择了右附件切除术。(3)单极电凝电切，虽然止血迅速，使用方便，但热效应影响范围大，易于导致临近脏器损伤。电凝时做到尽量靠近卵巢悬韧带的卵巢端，且电凝时间尽量短，以减少热效应影响范围，避免输尿管损伤因。该肿瘤较大，血运丰富，卵巢动脉亦粗大，所以单极电凝难于电凝止血确切，加之无法充分暴露，故术中出血较多。若有超声刀止血应更方便迅速确切，或先试行缝合结扎也应该更为牢靠。(4)装袋取物，因为取物袋较大，所以灵活地直接用止血钳由左穿刺孔送入腹腔，取出时一点疏忽都会前功尽弃。取物袋边缘出腹腔后，先将液体部分吸出，然后取出毛发部分。其骨质部分坚硬，也很大块，必须剪成小块才能安全取出，其尖锐部分非常小心才未划破取物袋。巨大的囊皮剪成Z字形，就能连续不断完整地拉出来。
  • 摘要：本院2003年1月-8月应用超声刀在腹腔镜下治疗输卵管妊娠取得了满意的效果,1. 33例病人均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，其中峡部妊娠3例，壶腹部妊娠26例，伞部4例;破裂型6例，流产型17例，盆腔积血及血块0-600m1，无内出血10例。术中行开窗术28例，伞部切开术4例，患侧输卵管切除术1例，对侧附件粘连松解术17例，伞部造口术5例。全部手术经过顺利，手术时间45min-125min，平均78min，术中失血量平均34m1。2.术后情况2例病人术后低热但体温<38℃.术后12h下床活动，术后住院2d-3d，平均2.1d，伤口均甲级愈合，术后1周复查HCG，无持续性异位妊娠。术后1月随访无慢性腹痛及胃肠功能紊乱等。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜手术在妇科的临床应用价值、手术指征、手术方式和并发症.rn 方法：2002年7月-2003年7月对386例腹腔镜诊断与手术者均采用全麻,异位妊娠术式为输卵管切除术、输卵管切开取胚术、及造口术;卵巢肿瘤手术采用卵巢肿瘤剔除术以及患侧附件切除术;子宫手术采用改良式CISH术,子宫次全切除术及LAVH术;主要器械为单、双极电凝;子宫恶性肿瘤采取盆腹腔淋巴清除术以及广泛子宫切除术;主要器械为双极电凝及超声刀.rn 结果：妇科腹腔镜诊断与手术占同期妇科总手数的64.4％,其中腹腔镜诊断6例,腹腔镜手术380例.手术成功率为99.22％,发生并发症3例(0.78％)。rn 结论：腹腔镜手术对患者机体损伤小、适当掌握适应证,妇科大部分手术可在腹腔镜下完成;单、双极电凝能够应用于盆腔一般手术操作.
  • 摘要：目的：探讨电视腹腔镜卵巢肿瘤切除术的临床应用价值.方法：对50例有手术适应症患者进行电视腹腔镜下卵巢肿瘤切除术,取同期开腹手术40例做对比分析.结果：腹腔镜组手术时间与对照组比较无差异,而术中出血、术后病率、术后住院日少于对照组.结论：腹腔镜下卵巢肿瘤(良性)切除术在临床应用安全可行.
  • 摘要：目的：探讨宫腔镜技术在计划生育手术并发症的应用效果.rn 方法：因实行计划生育手术出现并发症患者41例.其中人工流产或清宫术后继发性闭经或不孕11例;人工流产困难、漏吸3例;B超提示胎盘胎骨残留7例;IUD副反应5例;取环困难或断裂15列.所有患者先行电视宫腔镜检查进一步明确诊断,然后采用不同的器械经治疗镜操作孔插入进行不同的治疗.rn 结果：分离宫腔或颈管粘连10例,置IUD及人工周期后月经恢复正常,无周期性腹痛;取出宫内异物23例,包括残留IUD、胎盘及胎骨;镜下完全吸宫3例;明确IUD副反应原因并予治疗5例,副反应消失,月经恢复正常.所有41例患者均得到正确的诊断和治疗,无不良并发症发生.rn 结论：电视宫腔镜技术处理计划生育手术并发症具有定位准确、盲视性小、损伤小、安全等优点,有助于解决计划生育临床工作上的疑难问题,具有推广应用价值.
  • 摘要：目的:探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿的临床效果.方法:应用腹腔镜手术对24例子宫内膜异位囊肿进行囊肿剥出术,通过随访以观疗效.结果:24例全部在腹腔镜下完成手术,无并发症.随访20例,症状消失14例,妊娠率40％,疗效满意.结论:腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿安全、有效,术后联合药物治疗不易复发.
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜下异位妊娠各种处理方式的临床价值.方法：1998年-2002年用腹腔镜进行手术238例.保守手术包括局部药物注射和开窗取卵,开窗取卵后常规给予米非司酮25mg,2次/日,口服3d-5d.根治手术包括三套圈结扎和电凝(超声刀).结果：腹腔镜手术无论何种方式越熟练时间越短,出血越少;其中输卵管线形造口术用超声刀尤佳.结论：异位妊娠希望保留生育功能者日渐增多,首选腹腔镜下输卵管线形造口术;输卵管开窗减少切口出血,避免反复止血,是保守成功的关键.
  • 摘要：本院自开展腹腔镜妇科手术以来,共为37例有下腹部手术史的患者行妇科腹腔镜附件手术.37例患者均采用硬膜外麻醉。有纵切口者，第一穿刺孔取脐轮上缘或左上腹部;有横切口或阑尾切口者，第一穿刺孔取脐轮下缘，其他穿刺孔避开手术疤痕2cm以上。本组37例，34例成功完成腹腔镜手术，2例因大网膜与腹壁切口，1例大网膜、肠管与子宫粘连严重，转为开腹手术。手术时间30min-125min，住院时间3d-6d。
  • 摘要：目的：探讨与妇科有关的跨科腹腔镜联合手术的临床特点和应用前景.方法：因妇科疾病合并普外科、泌尿外科疾病而需行跨科腹腔镜联合手术的患者46例作为观察组,选取同期因单一妇科疾病行腹腔镜手术的患者40例为对照组,对两组的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间和术后平均住院日等指标进行分析比较.结果：所有病例均获得成功,无一例中转开腹,亦无一例严重并发症发生.观察组的平均手术时间较对照组有延长(P＜0.05),但两者的术后肠功能恢复时间、术后平均住院日等相比较均无显著性差异(P均＞0.05).结论：跨科腹腔镜联合手术是安全有效的,且在一定程度上拓宽了妇科手术的领域,具有广阔的临床应用前景.
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜对输卵管妊娠的保守治疗及常见并发症.rn 方法：回顾分析2001年1月-2003年7月收治的输卵妊娠保守治疗103例,均为输卵管壶腹部妊娠,其中输卵管开窗术98例、积压法将妊娠物自输卵管伞端挤出5例.术后1d-2d复查β-HCG,以后每周复查一次直至正常,术后第一、二次月经后输卵管通液术.95例(92％)完成术后监测,88例随访至今.rn 结果：103例手术均顺利完成,术中无并发症.术后血β-HCG降至正常的时间:1周5例(5％),2周12例(13％),3周49例(52％),4周20例(21％),5周3例(3％),6周1例(1％),7周1例,其余4例在随访至1周-3周时血β-HCG下降停滞或升高.术后输卵管通畅率97％;持续性异位妊娠6例(5.8％),其中2例再次腹腔镜治疗,4例MTX治疗;再次异位妊娠3例.由于随访时间短,术后宫内妊娠情况未统计.rn 结论：腹腔镜输卵管开窗术是对有生育要求年轻妇女输卵管妊娠治疗安全可行的方法,术后应加强随访以减少术后并发症的发生.
  • 摘要：目的：应用单极宫腔镜电切手术治疗宫内各种良性病变的效果及安全性评价.rn 方法:对异常子宫出血或B超提示宫内回声异常行宫腔镜联合B超检查,确诊为子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜息肉、胎盘部分残留等病例327例,应用单极宫腔电切镜经宫颈行子宫肌瘤切除术235例,子宫内膜息肉切除79例,同时行子宫内膜全部切除6例,子宫内膜部分切除29例,胎盘部分残留切除3例.术后随诊4-34个月,根据术中是否发生并发症、术后月经改变及B超复查情况判断安全性及疗效满意程度.rn 结果:应用单极宫腔镜经宫颈电切手术治疗宫内良性病变病例一次手术完成者98.78％(323/327);其中子宫黏膜下肌瘤一次完成手术者98.87％(232/235),二次完成手术者1.23％(3/235),子宫内膜息肉及胎盘部分残留一次完成手术者均100％(79/79,3/3),子宫内膜切除一次完成手术为96.55％(28/29).术中无任何并发症发生,术后随访近期疗效满意率98.78％(4/327).rn 结论:单极宫腔镜电切手术,不开腹,通过宫颈即可切除宫内良性病变.只要正确选择手术适应症,可提高宫腔镜电切手术的疗效和手术的安全性.
  • 摘要：本文阐述了微创手术的腹腔镜外科的迅速发展，研究了腔镜手术选择的问题和新领域的开拓，分析了其并发症的防治和技术训练与规范化，探讨了腹腔镜手术的进展与未来。
  • 摘要：目的：通过对126例腹腔镜子宫切除术(laparoscopic hysterectomy,LH)分析,进一步探讨LH的适应证、手术要点和并发症的预防.rn 方法：2001年1月-2002年12月,对126例因各种妇科良性疾病而需行剖腹全子宫切除术(abdominal hysterectomy,AH)的患者,进行腹腔镜子宫切除术.患者无子宫脱垂,平均年龄49岁,术前盆腔检查和超声发现子宫正常大小21例,余105例子宫均超过正常,其中≤12孕周者24例,12-16孕周者65例,16-18孕周者16例,有下腹部手术史者54例.rn 结果：126例LH均顺利进行,平均手术时间104min(62-180min),术中平均出血量120ml(30-250ml),术后不需应用镇痛药,术后平均住院日3.5d.rn 结论：LH可部分替代AH.手术者必须同时具备阴道手术和腹腔镜手术技术,并根据自身手术能力,选择那些原来需剖腹子宫切除的患者,这样才能高效、安全地完成LH,从而减少剖腹手术,减少手术创伤.
  • 摘要：目的：探讨在微创手术的基础上扩大子宫大小切除的范围改良式电视腹腔镜辅助下经阴顺行子宫切除术(改良式LAVH).方法：选择子宫良性病变88例,其中子宫最大20W妊娠,采用改良式LAVH方法与传统LAVH方法作为对照.结果：改良式LAVH所切除的子宫大小、术中出血量及手术时间与LAVH相比差异显著(P＜0.05),改良式LAVH所切除子宫重达1020g.结论：改良式LAVH是既不破坏腹壁正常完整性,对盆腔内环境干扰极小的微创手术,同时扩大了子宫大小切除的范围,保持了阴道正常解剖关系,操作简单.
  • 摘要：目的:评估腹腔镜下子宫肌瘤挖出术的安全性、可行性及优越性.rn 方法:回顾分析腹腔镜下及开腹子宫肌瘤挖出术各30例.对手术适应症,并发症及手术时间,术中出血量及术后恢复情况进行对比分析.rn 结果:腹腔镜组平均手术时间(75±38)min;术中出血量(60±52)ml,术后住院时间(4.6±1)d;术后肛门排气时间(7.22±0.89)h;术后病率1例(3％).而剖腹子宫肌瘤挖出组:手术时间(86±22)min;术中出血量(84±59)ml,术后住院时间(7.1±1.1)d;术后肛门排气时间(41.18±6.4)h;术后病率12例(40％).腹腔镜组手术时间较剖腹组略短,但差异无显著性(P＞0.05).术中出血量,术后肛门排气,术后病率及术后住院日均较较腹腔镜组明显低于剖腹组,差异有显著性(P＜0.05).rn 结论:腹腔镜下子宫肌瘤挖出术有创伤小、恢复快、住院日短、术中、术后并发症少优点.
  • 摘要：目的：探讨电视腹腔镜下盆腔巨大肿块治疗的可行性、优越性及疗效观察.方法:腹腔镜下治疗盆腔巨大肿块52例与剖腹手术46例,就其疗效、术中情况及术后恢复情况进行比较.结果:不论肿块多大,镜下均能成功手术.同时腹腔镜手术出血量少,术后镇痛剂及抗生素用量少,恢复快,与剖腹手术比较,差异均有显著性(p＜0.01),仅手术时间长,费用高.结论:腹腔镜下对盆腔巨大肿块的治疗已完全达到剖腹手术的疗效,并具有其独特的优点,尤其适合于年轻患者.
  • 摘要：目的:探讨不同吸入麻醉药对妇科腔镜手术后胃肠动力的影响.方法:妇科腔镜手术患者100例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成两组,A组异氟醚组,术中吸入麻醉药单用异氟醚.B组异氟醚+氧化亚氮组,术中吸入麻醉药用异氟醚+氧化亚氮.术中监测病人血液动力学及呼吸功能,,术后观察病人肠鸣音恢复、肛门排气时间、恶心呕吐情况及总住院日.结果:B组肠鸣音恢复及肛门排气时间均较A组长;两组病人术后恶心呕吐发生率、苏醒时间、术中血液动力学、呼吸功能监测及总住院日无差异.结论:氧化亚氮虽使妇科腔镜手术后病人胃肠功能恢复的时间延长,但不影响病人的整体康复.
  • 摘要：目的：探讨骶前神经切断对盆腔子宫内膜异位症(内异症)所引起的痛经的治疗效果.方法：2000年3月-2003年9月对本院21例盆腔内异症所致痛经病人行骶前神经切断术,其中12例同时行卵巢内异囊肿剥除术和局部病灶电灼术,其余9例均行病灶电灼术,观察疗效.结果：术后随访3-24个月经周期,痛经完全缓解15例,部分缓解5例,无效1例.结论：腹腔镜下骶前神经切断术加病灶电灼术对内异症引起的痛经具有显著疗效.

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