摘要：目的:通过对我市急性布病的调查及分析,为减少误诊误治完善防治措施提供依据.材料和方法:收集典型误诊病例的临床资料,结合流行病学、血清学诊断资料分析:病例诊断依据布鲁氏菌病诊断标准和处理原则(GB15988-1955)进行.结果与分析:1.发病概况:我市布病突改自1996年以来无病例报告的情况2004年连续报告6例,其中2例首发病例为误诊:A例,36岁,农民,突发畏寒、高热T40度,伴多汗、双膝关节痛弯曲困难,睾丸肿大至鸡蛋大小疼痛,至诊断时已连续发作4个波次体温波动在38-40度,历经村到省部级等6家医院就治未予确诊,先后3次到市传染病院诊治,经血清学方法筛检结果我市常见传染病种均为阴性方考虑应排除本病,经血清凝集试验(1:800)和布氏菌素皮试确诊.发病后26天花费近5000元方予确诊.B例,女,54岁,从事收集牛羊血工作20余年,在过老淋雨后突发畏寒、高热T39.2度伴多汗、身困、乏力,右膝关节痛,先后经三家市级、省(部)级、医院,花费检查治疗费1.4万元未予确诊,进修得基层医生考虑可能为布病后经血清凝集试验(1:1600)在发病23天后确诊为本病.2.误诊原因分析:2.1临床问诊不全面,忽视对重点症状体征的询问.A例具备该病的主要症状体征,但由于问诊原因导致误诊.2.2虽按卫生部传染病全员培训的要求进行了培训,但对传染病重视不够,忽视全面体检是导致误诊的重要原因.2.3对既往史、职业史了解不够,A例无防护的情况下助产,事后不洗手,抽烟饮酒导致直接感染,畜间监测6头奶牛中有3头为阳性布病牛,其感染来源与助产时接触病牛犊时间相一致.B例在手部皮肤多处破损处且无防护直接捞取血中杂物,几乎是在最短潜伏期(4天)发病,上述职业接触史医生均未问及.我市自1990年达基本控制后年均报告病例仅0.5例也是重要原因.结论对对策:1.临床遇到持续高热对症治疗效果不佳应考虑罕见的人畜共患传染病.大2.地方性(输入性)传播流行的可能,采取针对性防治措施.3.卫生行政部门应定期发布传染病流行和监测报告,并培训临床医师.4.临床思维应该开阔,既要考虑到本学科病,也应考虑相关科室的罕见病,以此建立临床思维模式减少误诊和漏诊.
