摘要：目的:比较球囊扩张经皮后凸成形术与Sky骨扩张器经皮后凸成形术的临床应用结果及优缺点. 方法:2004年10月-2005年7月应用KyphoX球囊与Sky骨扩张器共行经皮后凸成形术34例47个椎体.应用Sky骨扩张器行经皮椎体后凸成形术治疗24例共28个疼痛性椎体压缩骨折,其中骨质疏松性椎体压缩性骨折16例18椎(L1 4个,L2 3个,T125个,L5 2个,L4 2个,L3、T11各1个),脊柱转移瘤5例8椎(T7 1个,L1 1个,L2 3个,L4 1个,L2 1个,L5 1个),椎体血管瘤1例1椎(L1),创伤性非骨质疏松性压缩骨折2例2椎(T12、L3);男8例,女16例,年龄23～85岁,平均59.5岁.应用KyphoX球囊行经皮后凸成形术治疗10例19个疼痛性椎体压缩骨折,其中骨质疏松性椎体压缩性骨折9例18椎(L1 2个,L2 3个,L3 1个,T12 3个,L52个,L4 2个,T112个、T8 1个、T6 1个、T9 1个),脊柱转移瘤1例1椎(T9);男女各5例,年龄51～82岁,平均63.5岁.术中监测患者的生命体征,记录手术时间,手术出血量,骨水泥的注射量,术后观察患者疼痛的恢复和起坐步行等功能的改善情况,对患者进行视觉模拟评分(Visual Analogue Pain Scale,VAS).术后常规照正侧位X光片,必要时行CT扫描,观察骨水泥在椎体内的分布情况.在X光片上测量病椎手术前后的前缘、中线和后缘的高度并进行比较.所有患者出院后均进行门诊随访或电话随访. 结果:所有患者均安全完成手术.24例共28个椎体应用Sky骨扩张器30个,费用564000元,平均每个椎体20142元;10例19个椎体应用球囊11个,费用450000元,平均每个椎体23684元.两组在费用上比较差异无显著性.Sky骨扩张器组手术时间25～120 min,平均每椎为45min;失血量平均每例约为25ml,球囊组手术时间为30～85 min,平均42min;平均出血量约20ml.两组在手术时间和出血量上比较差异无显著性.球囊组单侧穿刺14椎,双侧穿刺5椎,每侧注入PMMA骨水泥2.5～5.5 ml,平均4.27±1.08 ml.Sky骨扩张器组组单侧穿刺26椎,双侧穿刺2椎,1例患者(L3)单侧注射硫酸钙骨水泥3.5ml,其余椎体均注PMMA骨水泥,平均每侧注入3.15±0.78 ml(1.5～5.0 ml).球囊组骨水泥注射量较大.两组患者术后疼痛缓解明显,球囊组术前患者VAS评分平均为8.7±2.3分,术后第1天降至平均4.2±2.7分,随访1～3月,末次随访VAS平均为2.3±3.1分,Sky骨扩张器组术前患者VAS评分平均为8.5±1.9分,术后第1天降至平均3.1±2.5分,随访2～6月,平均3.5月,末次随访VAS平均为2.5±2.7分.术后X线片观察:球囊组中单侧穿刺的14个椎体骨水泥均越过中线到达椎体对侧,以穿刺侧分布较多;Sky骨扩张器组单侧穿刺的26个椎体骨水泥主要局限在穿刺侧,有6个椎体见少量骨水泥越过中线到达椎体对侧.球囊组术前骨折椎体前缘的平均高度为13.95±4.53 mm,术后为20.33±4.68 mm,差值均数为6.74±2.31 mm(P＜0.01);椎体中线的平均高度为11.83±5.11 mm,术后为18.99±3.73 mm,差值均数为6.42±4.46 mm(P＜0.01);椎体后缘的平均高度为22.39±5.29 mm,术后为25.19±3.34 mm,差值均数为2.71±2.59 mm(P＜0.01).Sky骨扩张器组术前骨折椎体前缘的平均高度为18.35±5.12 mm,术后为19.98±4.68 mm,差值均数为1.63±1.56 mm(P＜0.01);椎体中线的平均高度为14.91±4.61 mm,术后为19.29±3.65 mm,差值均数为5.10±3.36 mm(P＜0.01);椎体后缘的平均高度为24.55±3.37 mm,术后为25.43±2.68 mm,差值均数为0.79±1.09 mm(P=0.01).球囊组有1例1椎出现椎间隙少量渗漏,无临床症状.Sky骨扩张器组椎间隙骨水泥少量渗漏有5例7椎,椎体后缘和椎旁少量渗漏各有1例1椎,均无临床症状;1例患者出现椎体后缘渗漏,术后出现大小便功能障碍,经保守治疗后于术后5天大便功能恢复,术后1周小便功能改善.Sky骨扩张器5?例退出困难,1例断裂.1例球囊扩张第3个椎体时破裂. 讨论:Sky骨扩张器后凸成形术和球囊扩张后凸成形术一样,能有效缓解椎体压缩骨折患者的疼痛症状,有效恢复病椎高度,创伤性小,安全性较高.Sky骨扩张器恢复病椎中线高度较为明显,球囊扩张系统对病椎前缘高度和中线高度均有明显的恢复.球囊扩张是通过液体压力注射系统加压来完成的,通常向着椎体内阻力较小部位扩张,因此,单侧穿刺时球囊有可能向对侧膨胀到达椎体对侧,尤其对骨质疏松性椎体压缩骨折患者.这样可使粘稠度较高的骨水泥在注射时能向椎体对侧填充,避免对侧再次穿刺,减少手术时间和放射暴露.Sky骨扩张器是以特定的膨胀直径膨胀,其膨胀后的形状是固定的,因此,若单侧穿刺没有达到椎体中线时,骨水泥的填充就会局限在椎体的一侧,远期有引起脊柱侧方压缩之虑,而且,由于Sky穿刺系统的管径较粗,一次穿刺到达椎体中线往往不易成功,要获得更满意的填充往往需要双侧穿刺,这就增加了患者的创伤和经济负担,增加手术时间和放射暴露.Sky成形器扩张的强度较大,这对非骨质疏松性椎体压缩骨折的复位可能有益,但由于其固定的扩张形状,若扩张前过于靠近椎体的骨皮质或终板,那么扩张过程中有可能撑破椎体的骨皮质或终板,造成新发的椎体骨折,导致注射骨水泥时发生渗漏,因此保证成形器在椎体内处于一个合适位置十分重要.球囊扩张首先压实疏松的骨小梁,扩张强度较小,撑破椎体的骨皮质或终板的机会较低,因此能有效降低骨水泥渗漏,具有更高的安全性.结论:球囊扩张经皮后凸成形术与Sky骨扩张器经皮后凸成形术治疗疼痛性压缩骨折均有良好的临床疗效,Sky骨扩张器扩张强度较大,可应用与非骨质疏松性椎体压缩骨折和陈旧压缩骨折的复位,但有增加骨水泥渗漏之虑.球囊系统较为安全,骨水泥渗漏低,单侧穿刺可达到满意的骨水泥充填目的,尤其适用于多椎体压缩骨折.
