摘要:目的: 危重病人经胃肠外途径补充谷氨酰胺(GLN,Glutamine)能抑制胰岛素抵抗,使其高血糖发生率和胰岛素使用量降低.本研究探讨整蛋白型肠内营养制剂添加谷氨酰胺对危重病人血糖的影响.rn 方法: 入选病人23例,男15例,女8例,年龄20~58岁,18.5≤BMI(body mass i ndex,体质指数)值<28,创伤或非腹部外科大手术后,住ICU最初24h内APACHE Ⅱ评分≥10分,发生应激性高血糖需静脉给予胰岛素控制血糖,住ICU时间10天以上,能耐受经胃肠道进行肠内营养支持.所有病例随机分为两组。入住ICU48~72h内经鼻胃管给予能全力(peptide 2000,1kcal/ml,Nutricia),采用重力持续滴注法,滴注时间16~18h/d.目标剂量1500ml/d,经2~3天达目标剂量.GLN组开始肠内营养支持治疗的同时经胃管给予L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(麦滋林,MARZULENE-S,日本寿制药株式会社)6袋/d.相当于L-谷氨酰胺3.98g/d.试验组和对照组均不经静脉补充营养和谷氨酰胺.按照1U/ml配置普通胰岛素稀释液,以微量输液泵持续静脉泵入,根据血糖值调整胰岛素剂量.观察指标:(1)需要静脉泵入胰岛素控制血糖的天数、胰岛素用量、血糖值;(2)入ICU即刻、7天,采血测定淋巴细胞计数、血浆白蛋白、C-反应蛋白(CRP):(3)入ICU即刻、7天的APACHEⅡ评分.rn 结果: 两组病例需要胰岛素泵控制血糖的天数、胰岛素最高剂量、日平均剂量、血糖最高值、波动区间(每日最高值与最低值之差)以及感染发生率、病情严重度等均无显著性差异。但从数值上看,GLN组的血糖波动区间(8.40±3.89mmol/l)较对照组(11.49±4.40mmol/l)范围小。rn 结论: 整蛋白型肠内营养制剂添加谷氨酰胺对危重病人的胰岛素使用量及应激性高血糖无影响,有两种可能:口服GLN对血糖的控制无作用或所投剂量不足以发生作用。