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第三届中国血液净化论坛

第三届中国血液净化论坛

  • 召开年:2011
  • 召开地:北京
  • 出版时间: 2011-04-20

主办单位:中国医院协会;中国医师协会

会议文集:第三届中国血液净化论坛论文集

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  • 摘要:肾性贫血是指在慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的基础上发生的贫血,是CKD最常见的并发症之一,近年的研究结果显示,美国3~5期CKD患者比例已经高达总人口的8.5%.CKD患者的贫血患病率也随着肾功能的下降而逐渐升高,其中,CKD2、3和4期贫血患者分别达1.3%、5.2%、44.1%,而CKD5期的男性和女性贫血患者分别超过70%和80%.如果合并糖尿病,则CKD患者的贫血患病率更高.肾性贫血的主要病因是内源性促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的生成减少,因此目前临床上主要使用促红细胞生成剂(ESA)来纠正肾性贫血,而合理的利用ESA和调节其剂量维持稳定的血红蛋白( Hb)水平是CKD疾病管理的一个重要方面.在临床实际工作中,Hb浓度的适度增加在可以缓解患者的贫血症状,提高其生活质量,降低输血率;但是由于ESA的药理学特性和使用剂量,患者个体之间及医疗水平的差异,CKD患者的血色素水平常会在短时间内频繁波动.
  • 摘要:腹膜透析-血液透析-肾移植的治疗程序已被医学界广泛接受.腹膜透析是被视为与肾移植和血液透析并用和互补的治疗肾功能衰竭特别是慢性肾功能衰竭的重要手段.近年来腹膜透析在急性肾衰竭病人中也被国内外广泛应用.
  • 摘要:成年人体内钙主要存在于骨骼(99%)、软组织(0.6%)及细胞外液(0.1%)中,正常人的血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L,血浆中的钙有三种存在形式:离子钙(48%)、与蛋白结合的钙(40%)和以磷酸盐、草酸盐、枸橼酸盐、重碳酸盐形式存在的钙(12%).其中离子钙浓度为1.25-1.5mmol/L,离子钙起了重要的生理作用.钙离子浓度过高可导致血管等组织钙化,浓度过低可引起继发性甲状旁腺功能亢进、骨营养不良和手足抽搐等.钙平衡即吸收钙减去丢失钙的总量,健康人群的钙平衡青春期为+200~+300mg/d,青年人为轻度的正平衡,中年人基本为零,老年人则为负平衡.终末期肾衰竭的患者钙平衡被打乱,除了需要补充钙盐和活性维生素D以外,血液透析也是影响透析患者钙平衡的重要因素.最理想的透析液钙浓度是使血液透析患者钙平衡为0或轻度的正钙平衡.
  • 摘要:慢性肾衰时内分泌系统可出现一系列代谢紊乱.一方面,可出现某些内分泌腺的功能障碍、激素水平下降,典型表现为肾脏本身的内分泌功能明显不足,如红细胞生成素、1,25(OH)2D3等.另一方面,也可表现为某些内分泌腺功能亢进、激素水平升高(如甲状旁腺激素等),这方面的紊乱更为常见.由于肾脏是多肽类激素的主要降解部位,肾衰时这些激素的降解明显降低;因此,即使尿毒症病人的内分泌器官或腺体本身某种激素的分泌并无增多,其血清和体液内多种多肽激素水平均也可有不同程度的升高.
  • 摘要:慢性肾脏病(CKD)患者死亡的主要原因是心血管并发症,40-50%CKD患者死于心血管并发症[1].血管钙化普遍存在于CKD患者,对心血管病发病率和死亡率的增加中起重要作用.大多数的临床研究显示,血管钙化与CKD患者的总死亡和心血管死亡相关.因此正确评估CKD患者的血管钙化可能对CKD患者CVD的防治有重要的意义.
  • 摘要:导管的并发症rn 导管功能不良rn 导管相关感染rn 导管损伤和脱出中心静脉狭窄长期导管功能不良的定义导管功能不良 9-30%在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析( K/DOQI)K/DOQI工作组2006在超过250 mm Hg的负压下,不能获得和维持300ml/min的体外血流速度.(B级)例外:儿科或体格小的成年人的导管没有设计为超过300ml/min流量.
  • 摘要:血浆置换-概念:1. Plasma exchange (PE)是以新鲜的正常人的血浆或血浆替代物取代患者血浆的异常成分,以达到净化血液目的的一种疗法.2. 1914年Abel提出血浆去除法.3. 20世纪60年代出现间断血浆分离机.4. 70年代出现膜式血浆分离装置.5. 近年出现新技术如双重滤过法等.
  • 摘要:在一些透析部门中,对血液透析机的消毒不仅在每天治疗结束后进行,而且还在每次透析治疗后也对透析机执行消毒.在第一项15个透析单位(5个单位每次透析治疗结束后执行消毒和10个单位仅在每天治疗结束后消毒)参加的多方面研究当中发现,上述两种对血液透析机消毒的方式,对于发生丙型肝炎病毒(HCV)的阴转阳率并没有影响,而透析单位加强一般性预防措施,对降低HCV的阴转阳率有重要作用.rn 在第二项研究中,对四台金宝的血液透析机平均分两一组,执行上述两种对血透机的消毒方式(即:两台在每次透析治疗结束后消毒,两台在每天治疗结束后消毒),分别检测这两组血液透析机的透析液中的细菌与内毒素的含量,结果发现它们指标参数并无明显差异.rn 结论:血液透析机在每次透析治疗结束后消毒,对预防HCV的感染并非起到重要作用,并且对透析液中细菌和内毒素的含量无显著影响.
  • 摘要:对于维持性血液透析患者建立并维护好永久性血管通路,即是透析治疗的先决条件也是透析质量和生命的基本保证.rn 随着血液净化技术的不断发展,仅依靠建立自体动静脉内瘘已远不能满足维持性血液透析患者的需求.人造血管搭桥内瘘的应用在逐年增加,而且内瘘的部位也从常见的前臂上行到肘窝、上臂、腋窝、以及下肢等部位,选择吻合的血管、内瘘血管的外形都在着变化,人造血管内瘘并发症的预防和护理已成为护理工作的难点和重点.因此,我们应在常规内瘘血管穿刺、固定、压迫止血及病人自我护理基础上,更好的创新完善护理血管通路的技能.
  • 摘要:终末期肾病(ESRD)是直接威胁人类生存的重要疾病之一,其发病率在不断提高,而肾脏替代性治疗是目前终末期肾病的主要治疗方法,主要包括血液透析和腹膜透析两种方式.目前对于选择血液透析还是腹膜透析无绝对标准,但下列患者应首选腹膜透析,①严重心脏病或冠状动脉病变不能耐受血液透析者;②无法建立相关通路者;③有严重出血倾向,尤其是伴有眼底出血者.若患者有腹部大手术病史、广泛肠黏连、晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤及多囊肾者应选择血液透析治疗.
  • 摘要:急性肾损伤是住院患者中常见的并发症,尤其在危重病患者中发生率更高.研究报道在住院患者中AKI的发病率为5%,而在ICU患者中发病率高达10~30%,其中大部分均为手术后进入ICU的患者.rn 越来越多的肾脏科医师和外科医师开始重视手术相关的AKI,此类AKI的发生不仅与患者的短期预后有关,而且同肾脏预后以及长期生存率密切相关.有报道显示,需肾脏替代治疗的ICU患者中AKI的病死率可高达50~80%,即使经治疗存活的患者约有25%在3年内仍可进展为终末期肾病.
  • 摘要:肾功能障碍根据病因可分为肾前型、肾型和肾后型;根据病程可分为急性和慢性;根据功能损害程度分为肾功能减退、肾功能障碍和尿毒症.rn 一、肾功能的评估肾脏疾病最好评价指标来自病史,除非肾脏疾病已经很严重或有高血压表现,体征往往很少.rn 1、肾小球功能(1)肾小球滤过率GFR--反应肾小球功能最好的方法正常GFR大约为125ml/min.除非GFR减少至正常的50%,一般GFR的减少不会被察觉.GFR受损的后果是肾小球滤过转运液体的总速率降低.如果伴随同等程度的尿排泄率下降,则会发生尿潴留和非排泄物质的聚集,结果血浆和其他液体中这些物质的浓度将升高.肌酐清除率是衡量GFR的指标,Cockcroft-Gault推出的以下公式可以计算肌酐清除率,GFR岁年龄的增长而降低,它还与体重、性别相关.
  • 摘要:随着腹膜透析(PD)在临床的推广应用及其技术的革新进步,如何达到充分透析、提高患者生存和生活质量越来越受到关注.但如何衡量透析充分性尚无确切定论,同腹透技术一样,在发展中不断经历更新.rn 1. 高的溶质清除率能否等同于透析充分?rn 尿毒症毒素和溶质清除被广泛纳入各种透析充分性的定义中.rn 根据血液透析的尿素动力模型概念,血尿素清除的概念被引入PD推广应用.目前一般选用每周尿素清除指数(Kt/V)作为PD溶质清除指标之一.
  • 摘要:高通量血液透析( high-flux hemodialysis,HFHD)是指用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术;属于一种高效血液净化方法.高通量透析器膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg),尿素清除率>200ml/L,NIH HEMO研究小组对高通量透析器的定义为:Kuf>14ml/(h·mmHg),β2-微球蛋白(β2-M)清除率>20ml/min.由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性,因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中,高通量即指此而言,而并非指透析液的流量,如果同时提高血液及透析液流速,透析效果会进一步提高.
  • 摘要:现病史rn ·患者男性,61岁,维持性血液透析2年,2008年6月因胸闷、心悸1周伴双上肢酸痛、活动障碍就诊于南京军区福州总医院.自觉与呼吸、咳嗽有关,无压榨感、窒息感,未向他处放射,休息后无明显缓解.以"急性冠脉综合症"收入院.rn ·患者17年前发现血压升高,规律口服降压药,血压控制在150/95mmHg左右.2年前因双下肢浮肿就诊我院,查血肌酐738μmol/L,B超示双肾萎缩,诊断为"高血压肾病,尿毒症",予以降压、纠正贫血,血液透析治疗.前臂动静脉内瘘1年后失功,予颈静脉留置长期导管,行规律血液透析治疗3次/周,1年.
  • 摘要:在血液透析(HD)过程中,为达到血液净化和纠正电解质酸碱平衡紊乱的目的,透析液的作用极为关键.不仅是透析液的化学成分,其物理和微生物特性也同样重要.基于多南氏平衡原理,当血液与透析液通过透析器膜接触时,在浓度梯度的作用下产生双向弥散,使膜两侧的溶质浓度趋向平衡.血液中高浓度的尿毒症毒素经过膜弥散或对流进入无毒素的透析液中,碱基和钙进入体内.在跨膜压的作用下血液中多余的水分,由膜内移向膜外.最终使膜两侧电解质浓度达到生理性平衡,纠正了水、电解质紊乱和酸碱失衡状态.
  • 摘要:心脏性猝死(sudden cardiac death.SCD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者的主要死亡原因.透析患者尤其是血液透析患者因SCD的累计死亡率明显较正常人及非透析的终末期肾脏病患者高,以往认为这与ESRD患者独特的代谢及病理生理作用有关,比如高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白a、氧化应激、微炎症状态及加速的血管钙化等.近年研究发现,透析患者因心血管病死亡原因高还与患者以心率变异(Heart Rate Variability,HRV)变化为主要特征的自主神经功能紊乱有关.
  • 摘要:长期血管径路是维持性血液透析患者的生命线,目前临床常用的有自体动静脉内瘘,移植物动静脉内瘘和中心静脉置管.自体内瘘因其开通率高,并发症少成为建立血管通路的首选.移植物动静脉内瘘开通率虽然比自体内瘘低,但明显高于中心静脉置管,并发症率显著低于中心静脉置管,因此成为缺乏合适的血管建立自体内瘘患者的替代选择.
  • 摘要:人工肝是重型肝炎肝衰竭治疗的重要方法之一.目前临床上应用的人工肝有多种,每一种人工肝的原理不尽相同,适应证也有很大差异,同时患者的病情也是千差万别.因此,当为每一位患者确定人工肝治疗方案时,应综合考虑两方面的因素,即人工肝方法的因素和患者的因素.应该根据患者的病情特点和主观愿望,明确治疗目的,并结合每一种人工肝的原理和特点,为特定的患者选择最合适的治疗方法,以取得最大的疗效,并避免严重并发症的发生.在进行人工肝治疗时,也要根据患者病情特点和人工肝的原理制定个体化的操作方案,确保治疗安全有效.此外,特别需要指出的是,人工肝治疗不是孤立的,必须与内外科治疗结合起来,才能取得更好的疗效.总之,最恰当的治疗才是最好的治疗,这也是我们今天所讨论的重型肝炎/肝衰竭的人工肝个体化治疗的内涵.
  • 摘要:自从1861年苏格兰化学家Thomas首先提出"透析"的概念到1924年德国医师Haas首次在患者身上实施自己设计的净化血液装置,血液净化技术作为肾脏病的一个分支,取得了突飞猛进的进展.
  • 摘要:维持性血液透析患者存活时间延长和老年患者的增多,这些患者血管通路问题日显突出.由于部分患者血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,老年人心功能也不耐受内瘘手术或患者存活期短,因此,具有涤纶环的深静脉留置导管就应运而生.rn 一、血管通路的分类暂时性血管通路:直接动静脉穿刺:足背动脉、桡动脉、股静脉;中心静脉插管.rn 半永久性血管通路:带Cuff的中心静脉插管.rn 永久性血管通路:自体动静脉内瘘;移植血管内瘘.
  • 摘要:研究背景:丙型肝炎病毒( HCV)是引起慢性肝炎和肝硬化的主要病原体之一,全球约有1.8亿人感染,感染率约为2.7%.据报道,我国的人群感染率为3.2%.但是,目前国内外血透患者中HCV的感染率各家报道不一,最低的是3.3%,最高可达80%.由于HCV具有显著异源性和高度可变性,呈现不同的基因型、亚型、准种和不同毒株.目前认为HCV有6种基因型(1-6),主要的基因亚型有11种(1a-c 2a-c,3a-b,4a,5a,6a).不同地区HCV的基因型和基因亚型分布不同,不同基因型对流行病学、临床治疗、预后等方面有着明显影响.有关报道提出,欧洲的HCV亚型主要为1b,其次为3a.我国普通人群中HCV的基因亚型主要为1b,其次为2a.西安市普通人群中HCV的基因亚型主要为1b,其次为2a,1b/2a的混合感染少见.
  • 摘要:目的:建立慢性肾衰大鼠血管钙化模型,探讨骨调节因子Cbfα1、ColⅡ在慢性肾衰竭大鼠血管钙化形成中的可能机制.rn 方法:(1) 22只SD大鼠行5/6肾切除,20只行假手术对照,术后即给予高磷或低磷饮食16周.大鼠分为四组:5/6肾切除+高磷饮食(NHP,n=11例);5/6肾切除+正常磷饮食(NP,n=11例);假手术+高磷饮食(SHP,n=10例);假手术+正常磷饮食(SP,n=10例).高磷饮食的配方为:磷(1.2%),钙( 1.6%),正常磷饮食配方为:磷(0.9%),钙(1.2%);(2)动物特定饮食开始和结束时称体质量,检测血肌酐,尿素氮,血钙,血磷;(3)16周后处死大鼠,取胸主动脉,Von Kossa染色检测大鼠血管钙化情况;(4)免疫组织化学、RT-PCR和western blot方法检测Cbfα1、ColⅡ在主动脉的表达.
  • 摘要:细菌生物被膜(biofilm BF)是指细菌吸附于惰性物体如生物医学材料或机体粘膜表面后,分泌多糖基质将细菌体克隆聚集缠绕其中形成的膜样物.腹膜透析(PD)是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者肾脏替代治疗的方式之一.腹膜炎是腹膜透析患者的严重并发症之一,资料显示大肠埃希菌是导致腹膜炎的最常见G-菌.细菌从腹膜透析的导管出口部位侵入并可在透析液中繁殖能够在腹透管上成长为小菌落生物膜,腹透病人中这些细菌及菌膜与反复发作性腹膜炎可能有关.本研究拟以腹膜透析管为载体,建立体外静置BF模型;然后采用银染法,观察BF形成能力.
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