剖宫产后阴道分娩

摘要： 外倒转术(external cephalic version,ECV)是指操作者在孕妇腹部转动胎儿,使臀位或横位的胎儿转为头位,避免臀位或横位的胎儿阴道分娩发生母儿不良损害,并且降低剖宫产率的一项产科实用技术。ECV被认为是一种安全、有效的操作方法。近年来,国际上对既往曾有ECV禁忌证的孕妇,如剖宫产史,也逐步开始施行ECV。与无剖宫产史孕妇相比,有剖宫产史并不影响ECV的成功率,其母儿并发症(如胎心异常、阴道出血、胎膜早破、紧急剖宫产和新生儿的不良预后等)并没有增加。有剖宫产史孕妇ECV过程中子宫破裂和瘢痕裂开的风险并未明显增加。产次是ECV成功率的重要影响因素。大多数有剖宫产孕妇ECV成功后可以顺利阴道分娩,但是阴道分娩成功率低于没有剖宫产史孕妇。在今后的临床实践中,对臀位合并剖宫产史的孕妇需逐步谨慎开展ECV,提供更多阴道分娩机会,提高产科服务质量。

摘要： 孕妇产时不同的体位姿势会对母胎结局产生影响,自由体位分娩是产妇按照自我意愿自由选择姿势分娩,对产妇及新生儿均有诸多益处。目前随着我国二孩、三孩政策的放开,剖宫产术后再妊娠孕妇日益增多,由于选择阴道分娩的母胎结局明显优于再次剖宫产,越来越多的剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道分娩,自由体位分娩在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)产妇中的应用也积累了一定的经验。自由体位分娩不仅有助于缓解产妇紧张的情绪,产程中还可以通过变换体位预防及减少难产的发生,而VBAC产妇产程进展过快者,应避免采取直立位分娩以减少急产的发生;第二产程应避免选择蹲位或坐位,以预防重度会阴裂伤的发生。

摘要： 目的:探讨产时因素对剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响。方法:回顾性分析2016年1月—2021年11月于河北医科大学第四医院进行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的孕妇资料,纳入病例均为单次剖宫产后首次阴道试产的孕妇,统计的病历资料包括孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长、产程中是否催产素加强宫缩、活跃期起始阶段(宫口开大4~5 cm)胎头位置及胎方位。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TOLAC成功的产时影响因素。结果:①纳入行TOLAC的孕妇319例,其中236例成功阴道分娩,VBAC率为74.0%。②单因素分析结果显示,活跃期起始(宫口开大4~5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(85.3%vs.59.9%,OR=3.895,95%CI:2.282~6.647)、胎方位为枕前位(83.6%vs.62.8%,OR=3.020,95%CI:1.787~5.104)的孕妇TOLAC成功率较高;而产程中需催产素加强宫缩的孕妇TOLAC成功率较低(61.2%vs.77.4%,OR=0.461,95%CI:0.260~0.818)。不同的孕妇年龄、临产时胎头位置、潜伏期时长者TOLAC成功率差异无统计学意义(均P>0.05)。③多因素分析结果显示,产程中需催产素加强宫缩(OR=0.502,95%CI:0.267~0.943)、活跃期起始(宫口开大4~5 cm)胎头位于坐骨棘水平及以下(OR=3.467,95%CI:1.990~6.042)、胎方位为枕前位(OR=2.633,95%CI:1.515~4.575)是VBAC的独立影响因素。结论:对于TOLAC,当产程进展至活跃期起始阶段、胎头仍位于坐骨棘水平以上、胎方位为枕横/后位,或产程中使用催产素加强宫缩者,应严密监测母胎情况及产程进展。必要时放宽指征及时行剖宫产,以保障母胎安全。

摘要： 剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)作为剖宫产术后并发症之一,是由于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良所致。CSD主要的临床表现包括异常子宫出血、盆腔痛和继发性不孕等。CSD患者再妊娠时可能发生瘢痕妊娠、胎盘植入和子宫破裂等严重并发症。CSD的治疗方式众多,对于无明显临床症状的无生育要求、憩室较小的CSD患者,可选择保守治疗,如宫内缓释系统、避孕药和中药等。而手术治疗作为治疗CSD的主要手段,主要用于改善患者的临床症状、降低CSD合并继发不孕及复发性流产的发生风险。目前对于有生育要求的CSD患者,妊娠前是否需要治疗、治疗方式、妊娠时机及分娩方式等尚无统一意见。

摘要： 目的分析计划性催引产剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素及妊娠结局。方法选取2020年1-12月,在该院自愿选择并符合标准的剖宫产后阴道试产(TOLAC)孕妇120例为研究对象,根据其最终分娩方式,将其分为VBAC成功组(n=99)与失败组(n=21);同时选取与VBAC孕妇同时期经阴道分娩的初产妇105例作为对照组,回顾性分析3组产妇的临床资料和母婴结局,并对计划性催引产VBAC成功的安全性及可行性进行分析。结果120例TOLAC孕妇中,VBAC成功99例,VBAC成功率82.5%(99/120)。影响VBAC成功的单因素分析结果显示,2组临产方式、前次剖宫产是否经阴道试产、产后2 h出血量、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析有差异的4项因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示:计划性催引产[OR=3.769,95%CI(0.989,14.370),P=0.022],前次剖宫产有阴道试产经历[OR=0.159,95%CI(0.065,0.393),P<0.001]为VBAC成功的保护因素。成功组自然临产率、会阴侧切率均高于对照组,第2产程时间、总产程时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对TOLAC孕妇进行有指征地计划性催引产不增加VBAC风险性,并且会缩短产程时间及减少产后出血,有利于提高TOLCA率和VBCA成功率。

摘要： 随着生育政策的转变,剖宫产术后再次妊娠孕妇逐渐增多.如何选择分娩方式引起了产科学界的广泛思考与讨论.既往此类孕妇推荐选择性重复剖宫产术作为终止方式,虽可规避子宫破裂风险,但其造成的母体二次损伤及较高的产后出血风险仍不可忽视.近年逐渐推广的剖宫产术后再次妊娠阴道试产及分娩在母儿预后方面展现出更高的价值.通过转变围生保健模式提高人群对剖宫产术后再次妊娠阴道试产及分娩的认识及接受度,产前准确评估孕妇的可行性条件,严格把控适应证与禁忌证,产时采取合理的辅助手段干预,可显著提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产及分娩的安全性与成功率.为推进剖宫产术后再次妊娠阴道试产工作的开展,本文对相关文献进行分析,综述其研究进展.

摘要： 目的 分析与整合剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)产妇的分娩体验.方法 计算机检索PubMed、Embase,Web of Science、CINAHL、EBSCO、OVID及CNKI、维普、万方、中国生物医学文献数据库从建库至2020年7月关于VBAC产妇分娩体验的质性研究文献,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究评价标准评价文献质量,并使用汇集性整合方法进行结果整合.结果 共纳入16项研究,提炼出26个结果9个类别,并进一步整合为3个结果:决策影响因素;决策发展历程;阴道分娩后的反思.结论 VBAC产妇心理体验较为复杂,医务人员应针对产妇心理需求给予支持和指导,帮助产妇更好地应对分娩.

摘要： 目的 应用Robson分类分析江苏省不同级别医院孕产妇危急重症救治中心(简称救治中心)的产妇人群特征及剖宫产原因.方法 回顾性分析2018年1月1日至2019年1月1日在江苏省一省级和一市级医院救治中心住院分娩的产妇资料,依据产次、临产方式、孕周、胎位及胎儿数目5个基本产科特征,将所有产妇归入10个组(G1～G10),应用Robson分类比较各组产妇人群的构成比及剖宫产率,并进一步对单胎足月头位初产妇的剖宫产指征进行分析.结果 不同级别救治中心收治均以单胎足月头位初产妇为主,占54.1％.省级救治中心产妇合并高龄、产后出血、胎盘并发症、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏疾病、妊娠合并糖尿病发生率均显著高于市级救治中心(χ2=7.647～200.783,P<0.05),新生儿的早产率及新生儿重症监护病房(N IC U)入住率均显著高于市级救治中心(χ2值分别为130.960、194.104,P<0.05).在单胎足月头位经产妇中,疤痕子宫剖宫产(G5)的省级和市级救治中心对总剖宫产率贡献值分别为和9.5％ 和18.7％;在单胎足月头位初产妇中,择期剖宫产(G2b)的省级和市级救治中心对总剖宫产率贡献值分别为和5.6％ 和24.2％.在单胎足月头位初产妇剖宫产指征中,省级救治中心以其他母儿并发症为主要原因,市级救治中心以无医学指征为主要原因.结论 Robson分类可用于不同级别救治中心的剖宫产率差异性分析,不同级别救治中心的高剖宫产率原因存在差别.

摘要： 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的影响因素,并对产后产妇和新生儿的状况进行分析.方法 收集2019年1―12月南京市妇幼保健医院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇213例,根据妊娠结局分为试产成功组188例和试产失败组25例(转行剖宫产),多因素logistic回归分析影响试产结局的因素,同时分析两组产妇产后及新生儿情况.结果 213例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕产妇中试产成功188例,试产成功率为88.3％,发生1例子宫破裂,发生率为0.47％.年龄、孕前体质指数(BMI)及羊水是否污染是影响瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功的独立影响因素;试产成功组产妇24 h出血量低于试产失败组[(422.43±149.29)mL比(625.45±169.88)mL,P0.05].血性羊水病例试产成功组新生儿体质量低于血性病例试产失败组[(2390±785.56)g比(3252.5±380.03)g,P<0.05].结论 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕产妇年龄≥30岁、BMI≥30 kg/m2及血性羊水污染均可增加阴道试产失败的风险,试产成功组的新生儿体质量较低.产科需加强孕期体质量管理,控制胎儿体质量,并严格把控瘢痕子宫再次妊娠阴道试产适应证,降低子宫破裂的发生率,保障孕产妇的安全性.

摘要： 目的 探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇的母儿结局.方法 选择2016年1月1日至2019年12月31日,四川大学华西第二医院收治的VBAC足月妊娠产妇397例为研究对象,纳入研究组.按照1:1比例,采用随机数字表法随机抽取同期于本院足月经阴道分娩的非瘢痕子宫产妇397例,作为对照,纳入对照组.观察2组产妇年龄、身高、人体质量指数(BMI)、本次分娩距前次分娩间隔时间、分娩时孕龄,第一、第二、第三产程时间,术中出血量、产后出血(PPH)量(2 h)、PPH率、严重PPH率,以及新生儿出生体重与窒息发生率等指标,并采用成组t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验和Fisher确切概率法对上述指标进行统计学比较.对2016—2019年本院产妇分娩情况进行分析.2组产妇年龄、身高、BMI、分娩时孕龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①2016—2019年,本院剖宫产术分娩率为58.45％～62.37％,剖宫产术后瘢痕子宫(SUAC)患者再次妊娠的剖宫产术分娩率为93.06％～95.83％,平均为94.60％(10942/11567),非SUAC患者的剖宫产术分娩率为50.27％(18586/36972).瘢痕子宫患者为13963例(28.77％),2017年瘢痕子宫患者所占比例最高,为33.74％(3361/9961),此后呈下降趋势.②研究组产妇第一、第二产程时间及术中出血量、PPH量(2 h)、PPH率分别为363 min(212～450 min)、46 min(22～60 min)、312 mL(200～350 mL)、348 mL(230～380 mL)、10.8％(43/397),均显著长于、大于、高于对照组的294 min(180～380 min)、15 min(7～20 min)、231 mL(150～280 mL)、264 mL(180～310 mL)、4.3％(17/397),研究组新生儿出生体重为(3216±359)g,则显著低于对照组的(3369±369)g,并且差异均有统计学意义(Z=4.797、16.065、8.028、8.122,χ2=12.188,t=-17.013,均为P<0.001).③SUAC患者再次妊娠的子宫破裂发生率为1.73/10000(2/11567),占VBAC者的0.32％(2/625).结论 VBAC是可行的,子宫破裂发生率低,但是其PPH风险增加.临床对于此类产妇,产程中应做好监护,积极预防PPH.

摘要： 本发明涉及一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，包括以下步骤：步骤S1：采集大量剖宫产后再妊娠阴道试产的孕产妇的临床资料数据；步骤S2：对比两组孕产妇的临床资料数据，筛选出剖宫产后再妊娠孕妇经阴道试产成功的独立影响因素，并计算出各影响因素优势比OR；步骤S3：将各个独立影响因素划分等级与类别，并结合Logistic回归分析所得优势比OR进行赋分，以此建立剖宫产后再妊娠阴道分娩临产前预测评分表；步骤S4：根据预测评分表将所收集的每例孕产妇的独立影响因素进行赋分，计算出总分值，将所有孕产妇总分值绘制成ROC曲线，得出最佳临界分值，即截断点，该截断点即为判断孕妇能否经阴道分娩的临界分值。本发明建立了安全可行的VBAC临产前预测评分模型。

摘要： 本发明公开了一种自然分娩后阴道填充药物的制备方法，制备方法为（1）取观音竹、菰米、麒麟菜、九节菖蒲、文竹、芥蓝、樝子、糯稻根、海茜、鸟不宿，加水煎煮两次煎液合并，得滤过的水煎液；（2）取步骤（1）中水煎液，浓缩至60°C时相对密度为1.2～1.25，得浓缩液；（3）将步骤（2）中浓缩液置低温冷藏后加入助滤剂硅藻土，过滤，滤液微波灭菌，即得药液。本发明所述的药剂组方合理，疗效明确，可有效降低自然分娩后张力异常并发症的出现，且无不良反应发生。

摘要： 本发明提供一种女性产后阴道抑菌修复精华液，涉及医药领域。该一种女性产后阴道抑菌修复精华液，所述材料由重量份成分组成：益母草18‑30g、藏红花3‑5g、冰片6‑8g、藏雪莲6‑10g、海棠油6‑10g、蛇床子9‑15g、玉桂子9‑15g、赤芍11‑18g、千斤拔12‑20g、丁香9‑15g。通过加入合适的配方与制备方法，可以缓解病人阴道松弛、修复子宫内膜、消除阴道炎症等问题从而达到消炎抗炎、修复子宫内膜与修复阴道的作用以及可以有效地对阴道内部的病菌进行抑制来提高夫妻之间性生活质量，促进夫妻之间的感情。

摘要： 本发明提供了一种用于女性产后阴道损伤、松弛修复的配方，属于医药技术领域，由以下重量份的原料制备而成：酸性成纤维肽1份，碱性成纤维肽1份，羟丙甲基纤维素2份，水溶性淀粉1份，枸橼酸2份，碳酸氢钠2份，聚乙二醇2份；对阴道给药后，经阴道黏膜吸收，让阴道细胞饱满，修复受损的肌肉组织，增加阴道弹性，有效保护阴道黏膜。

摘要： 本实用新型涉及妇科护理技术领域，且公开了一种产后阴道修复装置，包括固定管、充气套、清洁套和固定环，所述固定管固定连接在固定环的内部，所述充气套套设在固定管的外部，所述清洁套套设在充气套和固定环的外部，所述充气套的内壁固定连接有延伸至固定管内部的进气管，所述进气管的右端固定连接有控制阀，所述控制阀的进气端固定连接有充气管。本实用新型，充气套内的气体量变多后会涨起，涨起的充气套配合可以撑起清洁套进而对产妇的阴道内壁进行压迫止血，在向充气套内充气的时候，凹槽会张开凸起，进而可以将储药槽内的药物推出，清洁套内的药物可以粘附在产妇内壁上，使得该装置对产妇阴道的修复效果更好。

摘要： 本实用新型公开一种药物流产后阴道出血护理用品，包括外包装袋、内包装袋、护垫和弹簧测力计，所述护垫密封包装在所述内包装袋内，装有护垫的内包装袋和弹簧测力计位于所述外包装袋内；所述外包装袋上设置有可开启的密封条，所述外包装袋上顶部还设置有挂孔。与现有技术相比，本实用新型通过包装在外包装袋内的弹簧测力计、具有内包装袋的护垫，不仅方便处理使用后的护垫，还能够通过弹簧测力计测量使用后的护垫连同外包装袋的重量。通过弹簧测力计的数值估算出阴道出血的量，方便供医护人员治疗时进行参考。

摘要： 本实用新型公开了一种产科用新型产后阴道康复器,包括棒体，所述棒体的底端开设有安装腔，所述棒体的底侧设有旋钮，所述旋钮的顶壁上安装有连杆，所述连杆的外侧壁上等距离安装有多个滑移顶块，每个所述滑移顶块远离连杆的一端均开设有固定槽，所述安装腔的内侧壁上等距离开设有多个活动孔，每个所述活动孔均与棒体的外侧连通，每个所述活动孔的内部均设有楔形活动块，每个所述楔形活动块远离安装腔的一端均固定连接有安装筒，每个所述安装筒的内部均安装有弹簧。本实用新型通过设置弹性部件（弧形罩）供锻炼者锻炼使用，锻炼者控制盆腔肌肉群的收缩对弹性部件进行挤压，长时间使用能够显著提高盆腔肌肉群的收缩力度，效果明显。

摘要： 本实用新型公开了一种产后阴道修复装置，包括手柄，所述手柄的前端固定安装有固定机构，所述固定机构的外表面套接有按摩套，所述手柄的外表面固定安装有一号开关和二号开关。本实用新型通过设置的按摩套与固定机构配合使用，在按摩套为阴道内壁按摩的同时，固定机构内部的修复液由于离心作用也喷洒在阴道内壁上，按摩套使修复液与阴道快速融合，这样有利于阴道的快速修复，具有较强的实用性，通过设置的导热环，吸收阴道产生的多余热量，减小使用者在使用时的疼痛感，按摩套通过插孔和滑块与固定机构插接，且通过固定球固定，这样便于按摩套与固定机构的拆卸与结合，便于对按摩套进行快速更换。

摘要： 本实用新型公开了一种促进产后阴道口闭合修复器，包括第一支撑杆，所述第一支撑杆的一端设置有连接限位组件，所述连接限位组件的表面活动安装有第二支撑杆。该一种促进产后阴道口闭合修复器，可根据实际产妇的自身情况不同的需要，通过将缓冲块从插接孔内侧实时抽拉取出，适当减小缓冲扭簧的数量或者通过更换不同粗细的缓冲扭簧，实现对第一支撑杆和第二支撑杆之间的弹力进行实时调节，使产妇能够收缩更加省力，可通过第一支撑杆和第二支撑杆之间的开合，使红外感应器和感应块之间能够实时对接感应和断开，并将信号数据传输到显示器进行实时观察，从而实现对训练次数进行实时监控，同时可通过显示器上的时间进行实时设定。

摘要： 本实用新型涉及一种产后阴道血液吸附器，包括外导管、活塞、内推拉管和吸收条；活塞可前后滑动的处于外导管内，内推拉管的前端固定连接活塞，其后端延伸到外导管后端的外部；吸收条处于外导管内的中部且对应活塞的前侧；还包括气囊和软管；气囊的前部为径向尺寸与外导管外径相匹配的半圆球结构，其后部为与外导管前端内径相匹配的圆柱，并且气囊的前部处于外导管的前侧，其后部处于外导管前端内部；软管的前端连通气囊的后端，其后端依次自由穿过吸收条、活塞和内推拉管后连接有用于向气囊充气或放气的阀门。该血液吸附器通过对气囊的放气来完成吸收条推出到阴道内，避免现有技术中吸收条推出到阴道内时因为多瓣开口张开或收缩发生的意外事件。