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中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议

召开年：2011
召开地：北京
出版时间： 2011-11-23

主办单位：中华医学会

会议文集：中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议论文集

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1.Associations of type 2 diabetes gene polymorphisms
- JIANG Jun-yi;RUAN Xiao-nan;QIU Hua;MO Miao;XU Wang-hong
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：Objective: Metabolic syndrome ( MS ) is characterized by abdominal obesity, hypertension,dyslipidemia, and glucose intolerance. It is a combination of these disorders that increase the risk of cardiovasculardisease and type 2 diabetes mellitus ( T2DM ) . Recently, novel risk loci for T2DM, single nucleotidepolymorphism( SNP ) rs290487 in transcription factor 7-like 2 ( TCF712 ) , rs9465871 in cyclin-dependent kinase 5( CDK5 ) regulatory subunit associated protein 1-like 1 ( CDKAL1 ) , rs1359790 in chromosome 13q31.1 wereidentified in Chinese populations. However, evidence of functions of the three above mentioned SNPs is relativelyscarce, especially in Chinese populations. In addition, application of the above T2DM susceptibility SNPs forthe prevention of metabolic syndrome in healthy populations has not yet been examined.rn Conclusion: We conclude that markers located within the genes TCF712-rs290487, CDKALl rs9465871 and 13q31.1-rs1359790 are neither associated with metabolic syndrome nor metabolic profiles related to this syndrome in a samplefrom Shanghai. And, the risk allele of rs9465871 is significantly associated with elevated HbA1c levels in non-diabeticfemales. The present study may shed some new light on biological pathways of the above gene polymorphisms by whichconferring risk to T2DM in Chinese population. More and larger sample size studies are needed to confirm our results.
2.CTLA-4基因产物及CD154与自身免疫性甲状腺疾病的相关研究
- 潘红珍;董吉祥
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：目的：观察成人自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroiddisease，AITD)患者外周血T细胞上细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4，CD152)、CDl54(CD40L)及血清可溶性细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(sCTLA-4)的表达的变化及其意义。方法：研究对象为Graves病(GD)患者43例(GD治疗前组23例，GD临床缓解患者20例)、Graves病(Gravesophthalmopathy，GO)患者12例(GO组)、桥本甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis，HT)患者10例(HT组)和健康自愿者15名(正常对照组)。采用流式细胞技术测定外周血T细胞上共刺激分子CD152、CD154水平。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sCTLA-4。化学发光法检测甲状腺功能及甲状腺自身抗体。多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两组间比较采用独立样本t检验，Mann-Whitney U检验。两组相关分析采用Pearson或Spearman相关分析。结果： (1)正常对照组，GD治疗前组、GD临床缓解组、GO组、HT组血清sCTLA-4水平表达及其变化：分别为0.9±1.1(μ g/L)，11.779±14.141(μg/L)，8.588±10.614(μg／L)，22.364±29.394(μg/L)，7.848±8.713(μg／L)。与正常对照组相比，其余4组的sCTLA-4水平均显著升高(P<0.01)；GD治疗前组和GD临床缓解组的差异无统计学意义(P>0.05)；GO组较GD治疗前组sCTLA-4水平升高(P<0.05)； (2)正常对照组，GD治疗前组、GD临床缓解组、GO组、HT组CD3+CD152+T细胞、CD4+CD152+T细胞表达情况：其各组百分比分别为2.60±2.26和3.1±2.8，10±4和8±3，5.4±1.8和4.0±1.9，14±4和12±3，1.0±0.8和1.4±0.8。与对照组相比，GD治疗前组、GD临床缓解组、GO组中CD3+CD152+T细胞、CD4+CD152+T细胞的百分比均较高(P<0.05)。GD临床缓解组显著低于治疗前组(P<0.01)。HT组CD3+CD152+T细胞、CD4+CD152+T细胞的百分比较对照组低(P<0.05)；(3)正常对照组、GD治疗前组、GD临床缓解组、GO组、HT组各组间CD4+CD154+T细胞水平表达：其百分比分别为31±13，27±8，30±14，29±15，25±14。各组分别与对照组或GD治疗前组相比CD4+CD154+T百分比差异无统计学意义(P>0.05)； (4)在GD治疗前组、HT中CTLA-4基因产物、CD154与各组临床指标相关性比较：①GD治疗前组、HT组中sCTLA-4、CD3+CD152+T细胞、CD4+CD152+T细胞、CD4+CD154+31细胞百分比与FT3、FT4、TSH、年龄之间无相关性(P>0.05)。rn ②GD治疗前组、HT组中男女组间及吸烟组与不吸烟组间sCTLA-4无统计学差异(P>0.05)。③GD治疗前组中CD3+CD152+T细胞(r=0.447)、CD4+CD152+T细胞(r=0.424)百分比与TRAb成正相关(P<0.05)，sCTLA-4、CD4+CD154+与TPOAb、TGAb、TRAb之间均无明显相关(P>0.05)。④HT组中CD3+CD152+T细胞(r=0.841)、CD4+CD152+T细胞(r=-O．706)百分比与TGAb成负相关(P<0.05)，sCTLA-4、CD4+CD154+T细胞百分比与TPOAb、TGAb、TRAb之间均无明显相关(P>0.05)。结论： (1)GD和HT组中sCTLA-4表达增多，推测sCTLA-4可能通过与共刺激分子B7的相互作用参与AITD发生发展过程。在两组中sCTIA-4与年龄、性别、吸烟、甲状腺激素、自身抗体及治疗均无相关性，推测sCTLA-4的水平为基因所决定，不受外界环境如吸烟、治疗等的影响，其参与AITD的过程可能与自身抗体的产生无关；(2)GO组较GD组中sCTLA-4水平明显升高，推测其参与GO的发生、发展，可能可作为预示GO发生的一敏感指标；(3)在AITD中CD3+CD152+T细胞、CD4+CD152+T细胞的表达异常，CD152的水平与甲状腺自身抗体相关，GD临床缓解组较GD治疗前组CD3+CD152+T细胞、CD4+CD152+T细胞的表达显著降低。推测CD152可能通过自身抗体的产生在AITD中发挥重要的作用，而AITD的治疗可能具有免疫调节作用；(4)各组分别与对照组、GD治疗前组相比CD4+CD154+T细胞百分比无统计学差异，CD4+CD154+T细胞百分比与FT3、FT4、TSH、年龄、TPOAb、TGAb、TRAb之间均无明显相关。CD154作为重要的共刺激分子配体在AITD中的作用有待进一步探讨。
3.高容量CRRT抢救糖尿病严重乳酸酸中毒
- 吴国伟;徐文君;傅声武;刘军
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：文章综述了高容量CRRT抢救糖尿病严重乳酸酸中毒，对此例的临床资料进行了简要介绍，总结了临床特点，并对此病例诊断中需要考虑的问题进行归纳。本例患者在CRRT治疗后，短时间内能迅速补足血容量(6h内补充近4000 ml)，并提供大量碳酸氢根纠正酸中毒，患者酸中毒才得以逐渐改善，血压稳定升高，高钠血症得以控制。由于酸中毒，低血压休克，患者体内存在大量可溶性炎症介质。高容量CRR针台疗，可清除大量炎症介质，如肿瘤坏死因子，IL-6, IL-1等，下调炎症反应，从而减少炎症因子对机体的进一步损伤，并能重建机体的免疫功能。另外，由于CRRT治疗后内环境十分稳定，为其他治疗如ARDS和ARF的治疗及胃肠外营养支持创造了良好的条件。
4.空泡蝶鞍综合征伴垂体危象一例及文献复习
- 殷应传;周晓惠;何竞;余本富;王道年
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：文章简要概述了空泡蝶鞍综合征伴垂体危象一例及对相关文献进行研究，从患者临床资料的简要介绍入手，探讨了临床治疗过程及方法，总结治疗经验，并指出所有确诊ESS的患者均应及早行内分泌功能检查，评价垂体靶腺功能，必要时进行垂体储备功能的检查。加强随访，及早发现空泡蝶鞍患者的内分泌功能异常，并及时给予相应的替代治疗。使患者临床症状改善，避免发生垂体危象。
5.农村糖尿病患者饮食疗法的实施
- 熊琴芳
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病病程中的各个阶段。通过饮食疗法，可以控制血糖，减轻体质量，防止低血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，维持机体营养平衡，从而提高患者的生活质量，增加患者治疗信心。糖尿病是一种由多种环境和遗传因素联合作用而导致的一种高血糖状态的疾病。病变累及肾、眼、心脏、血管、神经等组织器官。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，严重威胁人类健康。糖尿病已成为全球几乎所有国家的公共卫生和社会问题。据专家估计，我国成人糖尿病患病率达3.21％，现有糖尿病患者超过4000万，居世界第2位。糖尿病有高度可预防及可控性，只要患者合理控制总热量，蛋白质、脂肪及碳水化合物三大营养素比例适当，无机盐和维生素满足机体需要，改善不良饮食习惯并长期坚持，积极配合药物治疗及运动疗法，做好自我监测，保持身心健康，能有效控制病情，避免和减少并发症，从而提高生活质量，文章对此进行综述。
6.糖尿病患者常见心理反应及护理措施
- 张陆萍
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：糖尿病患者可有不同程度的心理变化，影响治疗效果和预后，故应采取相应的心理护理配合治疗。文章分别简要概述了针对担扰心理、焦虑心理、恐惧心理、悲观心理、抑郁心理、自卑心理、固执心理、求快心理、逆反心理等问题如何进行医疗，并指出心理护理是以心理学的理论和技术为指导，通过各种方式和途径，以良好的人际关系为基础，通过语言与非语言的沟通改变护理对象的心理状态和行为，促进康复和保持健康的护理过程，要通过心理护理帮助患者减除疾病痛苦，教育患者正确认识糖尿病，取得患者积极配合，对病情变化进行自我检测。充分发挥患者的主观能动性，保证长期治疗持之以恒，从而使血糖逐渐控制，有效地控制能够延缓并发症的发生，提高生活质量。
7.2型糖尿病踝肱指数及相关因素分析
- 马跃华;赵志刚;袁慧娟;田睿
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：目的：评价踝肱指数(ABI)在2型糖尿病患者下肢外周血管病变(PAD)中的预测价值并探讨其与相关危险因素的关系。方法:自2000年4月至2011年4月，在我科住院的T2DM患者中，选取资料完整的病例共2466例,其中男1760例、女705例。ABI<0.9为合并下肢血管病变组(PAD组)，ABI≥0.9为正常组(非PAD组)。比较2组患者的年龄、病程、血糖、HBAlc、血脂、糖尿病相关并发症的患病情况，分析影响ABI的相关因素。用SPSS 13.0软件包进行数据处理和统计分析。结果:横断面分析2型糖尿病患者，PAD组376例，非PAD组2090例。PAD组患者病程、住院天数、吸烟率、HbAlc、SBP、2 h-PG、TG、LDL-C高于非PAD组，分别为5±3年、15±3 d、52.4％、8.9％±1.7％、156±12 mmHg、3.1±1.2 mmol／L、3.5±1.8 mmol／L、12.74-2.9 mmol／L，与非PAD组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；PAD组合并糖尿病视网膜病变、肾病、心血管病变、脑血管病变、高血压、血脂异常的患病率升高，分别为28.8％、22.7％、37.9％、18.6％、49.2％、47.3％，与非PAD组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论: ABI用于早期诊断糖尿病下肢血管病变简便、可靠。病程、SBP、HbAlc、2h PG、TG、LDL-C均是ABI升高的独立危险因素。糖尿病患者应更好地控制血糖、血压、血脂，以预防PAD及其他并发症的发生。
8.Association Detween Serum Uric acid level and Caro
- ZHAO Xin;DONG Ji-xiang
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：Objective: By researching the patients with type 2 diabetes mellitus ( T2DM ) , and thecalibration cross-sectional studies the factors affect blood essel function after different genders and testingvarious intima-media thickness ( IMT) values of blood uric acid level changes, study different blood uricacid level of atherosclerosis influence.rn Methods: According to the 2010 ADA criteria for the diagnosis of type2 diabetes mellitus, chose 402 patients without hematological system disease, hepatic and kidney disease, gout,cancer and thyroid diseases and so on.The subjects were divided into 4 groups ( groups A, B, C, D ) according to sex-specific quartiles of serum uric acid ( UA ) levels (<219, 219 ～ 285, 285 ～ 324,≥324 μmol/L in women and<265.5, 265.5～329, 329 ～ 349,≥349 μmol/L in men ) . To compare the clinical characteristics, carotid artery disease incidence among the groups. According to IMT, the patients were divided intoLEAD and NLEAD.Compare their blood UA level.rn Conclusions: In T2DM, high uric acid with obesity, blood insulin resistance, lipid metabolism disorders, increasedblood pressure relevant. Male patients with T2DM with its blood uric acid level is increasing gradually with increasing duration of diabetes, while women trend in patients with T2DM, blood with age related uric acid level.In T2DM, high uric acid lipid metabolism disorders, hematic disease, factors such as high blood pressure,smoking for influence both carotid intima-media thickness related factors. In women in T2DM, blood from lowto high blood serum uric acid level with blood, serum uric acid level of increased serum uric acid level has agradual higher IMT levels. blood serum uric acid is the carotid artery independent risk factors for the disease.Male patients for UA level carotid limb vasculopathy no independent role.
9.益气通络治疗糖尿病周围神经病变的体会
- 智振宇
- 《中华医学会糖尿病学分会第十五次学术会议》 | 2011年
摘要：糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一。临床表现是以肌肤或肢体末端感觉异常为特点。或表现为肌肤、肢端麻木；或出现肌肤不仁——有手套样、袜子样等不灵敏的感觉；或表现为肌肤、肢体末端发冷，有针刺样痛感。若做神经检查：可有深浅感觉明显减退，膝腱反射消失。肌电图检查显示出神经传导速度减慢。严重者可出现动脉班块形成。糖尿病属于中医“消渴”、“消瘅”等病症的范畴。糖尿病周围神经病变属于中医“麻木”、“风湿阻络”、“众痹”、“肌痹”等范畴。脾虚气弱，痰瘀阻络是主要病机。糖尿病脾虚者居多。糖尿病周围神经病变则是络脉受阻或失养。中医认为：脾为后天之本，主肌肉、主四肢、主运化水湿与水谷。脾胃为气血生化之源，又为“百骸之母”。四肢皆禀水谷之气，若脾气虚衰，则水谷不化精微化为痰湿，痹阻百骸四肢，络脉受阻，气血亏虚，脉络失养，痰湿内生，络脉受阻形成本病的病机。气虚血瘀：气为血之帅，血为气之母，气虚则血运不畅，络脉受阻。临床表现：头晕目眩，精神不足，倦怠乏力，肌肤不仁、肢端麻木，足胫、四肢冷痛，舌质紫暗或暗红，脉沉细迟或细涩。治当益气化瘀通络，方药选用：红参、黄芪、丹参、葛根、山药、当归、鸡血藤、地龙、苍术、牛膝、蝉衣、乌稍蛇、炮甲珠等，随症加减。气虚湿阻：气虚脾弱，精微不化，痰湿内生。临床表现：头身困重，头目不清，反应迟钝，肌肤、手足麻木不仁(手套样，袜子样感觉)。肢体胀痛，精神紧张，多疑善虑。舌红或暗红，苔白滑腻，脉沉细迟弱。治当益气化湿通络。方药选用：人参、黄芪、葛根、郁金、白术、苍术、山药、白芍、茯苓、半夏、胆南星、佩兰、天麻、石菖蒲、龟板、生石膏等，随症加减。典型病例：张某，女，52岁，太原市人，2010年3月11日在本院住院治疗半月后血糖控制在接近正常范围。实验室检查：胰岛素释放：空腹11.8μg／L、60 min 34.62 μg／L、120 min 25.72μg/L、180 min 17.7μg/L。糖耐量试验：空腹7.0 mmol／L、60 min12.7 mmol／L、120 min 8.2 mmol／L、180 min7.0mmol／L。糖化血红蛋白6.5％。近3个月来出现头重、头晕、头目不清，两脚踝前边近足背处不仁，脚跟有时发麻发木、脚跟冷痛，双侧大腿股内侧至小腿有发凉、麻木感。局部肌肤不仁。神经系统检查：深浅感觉明显减退。双侧颈动脉彩超检查提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。肌电图显示下肢神经传导速度减慢；尺神经传导速度下降；右侧正中神经传导速度下降；双侧腓总神经波幅明显下降。血压130／80 mmHg。舌脉：舌质红，舌边紫暗，舌下静脉有紫红点，舌苔薄而黄腻。脉象，两手三部细滑。诊断：糖尿病周围神经病变。辨证：气虚湿阻，络脉失养。治法：补气健脾，化湿通络。方药：红参6 g、黄芪6g、生地40 g、胆南星6 g、茯苓24 g、白芍40 g、葛根20 g、半夏10 g、菊花15 g、石菖蒲lO g、郁金12 g、地龙10 g、龟板15 g、黑芝麻12 g、天麻10 g、佩兰6 g、桂枝6g、白蔻6 g、生石膏20 g、郁李仁12 g、火麻仁20 g，10付水煎服。2010年4月17日二诊：服上方20付，头晕，头重明显减轻，自觉视物清亮，脚麻木不仁基本消失，下肢冷已消失。近日自觉心慌心悸。舌质暗红，舌边已转红，舌下静脉紫点消退，舌苔薄腻，脉象：两手三部沉缓。上方去黄芪，加升麻6 g、珍珠母15 g，10付水煎服，隔日一付服。2010年6月26日回访：上方加减隔日一付，共服30付。证状全部消失。糖尿病周围神经病变属于本虚标实之证。所谓本虚是指气虚脾弱，气血化源不足，络脉空虚而言。所谓标实是指脾虚气弱，精微不化，致生痰湿，浊邪痹阻脉络而言。络脉失养则麻木，肌肤不荣则不仁，络脉受阻则刺痛。治当补气通络。而补气通络首重补气，方中红参、黄芪、山药、白术补后天之气，使脾气足而精微化，气血生，络脉得养。若气虚不运，脉络受阻，临床以痰湿与瘀血居多，故用当归、丹参、鸡血藤和血通络，寓通于补。茯苓、半夏、胆南星、佩兰、苍术化湿祛痰以醒脾，是寓通于健脾之中。湿清脾自健，脾旺痰自除。葛根、地龙、元参升阳益阴通络为使佐。方用通补并用，扶正与祛邪兼使，即收到补虚不留邪，通络不伤正的目的，更有利于恢复周围神经的传导功能。