摘要：目的:初探糖尿病继发性胃肠病的发病情况、机理、诊断和治疗;rn 方法:对经1～8年诊治随访的1739例糖尿病人中有胃肠功能紊乱症状的病例,就其中符合诊断依椐的80例的临床资料,从诊断依椐、发病机理、治疗等进行分析与探讨;结果诊断依椐:糖尿病继发性胃轻瘫:1,糖尿病人血糖控制不达标;2,上腹饱胀、隐痛不适、纳减、或有恶心呕吐,反复半年以上;3,体查或可见上腹饱满,轻压痛,部份可见胃型,振水音;4,胃镜:未见明显器质性病变、幽门螺杆菌检测阴性,胃蠕动减少或禁食潴留;5,排除其他原因所致胃动力障碍.糖尿病继发性肠病:1,糖尿病人血糖控制不达标;2,长期便秘,疗效欠佳,持续半年以上,或反复慢性腹泻持续半年以上,有的可伴大便失禁或腹泻与便秘交替出现;3,纤维结肠镜未见器质性病变;4,大便培养无确切致病菌生长;5,排除其他原因所致慢性肠病者.rn 发病机理:1,糖尿病并发自主神经(交感和副交感神经)和胃肠内自主神经病变,使胃动力减弱、消失.糖尿病神经病变累及胃壁的肌间神经丛和粘膜下神经丛,导致胃动力障碍.高血糖抑制胃蠕动,近端胃与远端胃蠕动不协调,幽门阻力增高,活动减弱,排空延缓;2,胃电节律紊乱:胃电活动、神经和激素信号通过胃壁肌丛网络区产生胃电节律,病理情况下出现快慢不均的节律紊乱,结果使胃肌收缩无力、蠕动减弱或消失;3,胃肠道激素变化:胃动素、胃泌素、胰多肽、生长抑素、胰高血糖紊和胆囊收缩素等均可影响胃肠运动功能,其变化与自主神经病变、胃肠动力障碍及血糖变化、代谢紊乱有关;4,糖尿病合并微小血管病变导致消化道平滑肌变性,引致胃肠动力功能障碍.糖尿病继发胃肠道病疾的治疗,其关键是首先必须尽早尽快地控制和稳定血糖,坚持系统规则的治疗,酌情辅以相应的对因对症治疗.rn 结论:糖尿病继发性胃肠病在长期血糖控制不好者中发生率颇高.其机理主要为长期高血糖和代谢紊乱,导致内脏自主神经受损及合并微小血管病变进而引发胃肠功能紊乱.诊断依椐应考虑原发病况、临床表现、辅助检查并排除引起胃肠功能紊乱的其他疾病.治疗应以坚持糖尿病规则治疗,有效控制高血糖为基础,辅以相应对因对症疗法.
