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第六届中国西部暨国际妇科内镜新技术与盆底结构重建论坛

第六届中国西部暨国际妇科内镜新技术与盆底结构重建论坛

  • 召开年：2008
  • 召开地：重庆
  • 出版时间： 2008-04-19

主办单位：中华医学会

会议文集：第六届中国西部暨国际妇科内镜新技术与盆底结构重建论坛论文集

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  • 摘要：目的：探讨改良式全盆底重建手术治疗子宫和穹隆脱垂的手术技巧和临床疗效。rn 方法：自2007年3月至2007年10月，对38例子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂患者行经阴道全子宫切除术和改良式全盆底重建手术，对合并有其他盆底功能障碍患者同时行相应手术，包括TVT、加用补片的阴道后壁修补术、阴道后壁桥式修补术以及会阴裂伤修补术等，评价术中情况和手术疗效。rn 结果：平均手术时间85min(50-140min)，术中平均失血量135ml(65-380m1)，手术中有1例在分离阴道前壁时损伤膀胱，在术中完成修补，术中未发生其他并发症。术后平均住院时间3.3天(3-7天)，尿管引流2.1days(2-8天)。术后随访4.9月，有2例患者复发(5.3％)，手术治愈率为94.7％。术后生活质量评分(PFIQ、PFDI)明显降低，但性生活质量受影响。rn 结论：对于子宫脱垂和阴道穹隆脱垂患者，采用改良式全盆底重建手术是一种安全有效治疗方法，近期疗效佳。术后生活质量提高，但术后性生活质量有所降低，对年轻患者应慎重考虑。
  • 摘要：@@压力性尿失禁(stress urinar incontinence，SUI)是指在逼尿肌没有收缩的情况下，腹压增加导致尿液不自主由漏出的一种现象。这种不自主的尿液漏出大多发生子女性，对患者社会活动和卫生状况都会造成不良影响，严重影响患者生活质量。国外大样本流行病学调查显示12.5%妇女患有SUI，在45~65岁的女性中患病率22%~53%。即使在17~25岁未曾分娩的女性中亦有高达5%~15%的女性患有SUI。国内流行病学研究显示SUI发病率为9.1%~18.5%，且随着妇女年龄的增加而增加。非手术治疗并发症少、风险性小，患者依从性好，是治疗轻、中度压力性尿失禁的有效方法，亦可用于手术治疗前后的辅助治疗。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果，及其对膀胱功能的影响。rn 方法：2006年5月10日至2007年1月20日西南医院收治50例子宫恶性肿瘤患者，行腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的患者25例作为研究组(INSRH组)，行腹腔镜下根治性子宫切除术的患者25例作为对照组(LRH组)，进行前瞻性对照分析。rn 结果：①入组病例50人均顺利完成手术，LNSRH组术中输尿管损伤l例，镜下修补成功；LRH组术后深静脉血栓和淋巴囊肿各1例。LNSRH组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组的差异无显著性，术中出血量、术后住院时间明显少于对照组。②LNSRH组术后拔除尿管平均时间为10.6±?2.74d(7-17d)，LRH组为17.24±?4.24d(9-25d)。随访11～19个月，所有患者健在，无复发和转移的病例。rn 结论：LNSRH在技术上是安全、可行的，它明显减少术后膀胱功能障碍，既能保证疗效，又有利于患者术后的恢复及保证生活质量。
  • 摘要：@@目的：通过生物反馈电刺激疗法治疗女性盆底功能障碍480例分析，探讨生物反馈电刺激疗法治疗女性盆底功能障碍的效果。rn 方法：选择我院2002年10月~2007年1月共480例接受了盆底肌肉生物反馈电刺激治疗的女性盆底功能障碍患者，治疗前通过病史问卷及查体诊断盆底功能障碍并根据症状分为尿失禁症状组，盆腔脏器脱垂症状组，肛门直肠功能障碍症状组。采用STIMOGYN BIO 2001生物反馈电刺激治疗仪，每次治疗40 min，治疗10~20次。在完成治疗后收集患者症状改善、及查体情况评价其治疗效果。rn 结果：尿失禁症状改善率为69.1%，盆腔脏器脱垂症状改善率为74.2%。肛门直肠功能障碍改善率为47%。治疗过程中患者无特殊不适，无副反应发生。rn 结论：生物反馈电刺激疗法对女性盆底功能障碍有较好的治疗效果。
  • 摘要：@@子宫脱垂合并阴道前壁膨出是一种较常见的妇科疾病，在中、老年妇女中发病率较高，有随着年龄增高而增加的趋势。子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道口外的一种生殖与邻近器官变位的综合症。阴道前壁膨出是各种原因导致子宫的支持组织、盆底肌肉过度牵伸、变薄和断裂，除造成子宫脱垂外，阴道前壁和膀胱间筋膜也可遭到不同程度的损伤。临床表现有下腹及会阴部坠胀，腰背酸痛，自觉阴道有块状物脱出，轻者平卧休息后可自行回复，重者不能自行回复，行走不便，不能劳动，外阴异物摩擦感，或膨出的组织局部充血、溃损，有血性、脓性分泌物。常伴有尿频，张力性尿失禁或排尿困难，排便困难，尿潴留。我院于2005年7月至2006年3月对40例子宫脱垂与阴道前壁膨出Ⅱ期并存的患者采用了腹腔镜下全子宫双附件切除术+腹腔镜下阴道残端骶棘韧带固定术+阴道前壁修补术，效果显著。现将护理体会介绍如下。
  • 摘要：@@女性压力性尿失禁是指平时无尿失禁，每当腹压突然增高时才出现尿失禁，如咳嗽、大笑、跳跃和体位改变等即有尿液从尿道流出。是一种常见病，多发生子女性，尤其是经产妇和老年妇女，溢尿给她们的出行、日常生活及个人隐私带来很多负面影响、甚至是尴尬的局面，严重影响患者生活质量。
  • 摘要：@@妇科肿瘤的腔镜手术是20世纪科学技术的发展与外科手术技术结合的重要进展，它融合了信息科学、生命科学、材料科学和医学工程学等诸多当代技术创新。将光学技术（光导纤维）、电视技术、计算机技术、机械技术、电凝血技术、超声刀等大量现代科学技术和人类智慧整合，使妇科肿瘤外科手术发生革命性变化，彻底改变了传统的手术概念和操作方法。妇科肿瘤腔镜技术的发展突出体现了“生物、社会、心理”医学模式的内涵。现代妇科肿瘤外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复，而追求微创伤手术和努力达到切除的彻底性和治疗效果始终是外科的一对矛盾的对立统一。
  • 摘要：@@子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，经腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式。随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜下广泛性子宫切除或腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术已逐渐应用于临床。迄今的研究结果显示，早期子宫颈癌手术治疗，不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会，也可显著提高患者术后的生活质量，特别是与单纯根治性放疗比较时，优势更为明显。因此，手术治疗仍是目前子宫颈癌的首选治疗方式，而腹腔镜用于子宫颈癌的手术分期和治疗，具有分期准确、创伤小、输血少、恢复快、术后并发症少等优点，因而越来越受到关注，并为更多妇科肿瘤医生所接受。本文结合我们在子宫颈癌腹腔镜手术的实践，讨论以腹腔镜手术为代表的微创外科对子宫颈癌诊断与治疗方法的影响及其优势。
  • 摘要：@@以子宫脱垂和阴道穹隆脱垂，以及阴道前后壁膨出的盆底结构和功能异常综合症，是妇科常见疾病，其发生与分娩损伤、卵巢功能减退所致盆底支持组织撕裂、松弛及萎缩有关。以子宫切除和阴道前后壁修补为主的传统手术方法很多，但是这些手术并不能彻底和有效改善盆底支持功能，术后复发率高，特别是盆底器官的整体关联和统一性高，往往导致前后盆腔修补后的整体性结构发生改变，因而会导致单独修补某一部位后，对称部位的结构和压力作用部位的改变而出现结构和功能异常。随着盆底整体理论和盆底重建手术的发展，目前对子宫脱垂和阴道穹隆脱垂有多种新的术式，特别是全盆底重建获得了良好的效果，但由于全盆底重建的商品化产品价格过高，导致绝大部非患者不能承担，限制了其在国内的广泛应用。近年来，我们结合本科特色和腹腔镜的经验，设计了腹腔镜下全盆底重建术，自2007年以来对5例重度子宫和阴道残端脱垂患者行腹腔镜下全盆底重建手术，初步取得满意疗效，报道如下。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术治疗宫颈癌的可行性、安全性、临床疗效、并发症和远期生存率。rn 方法：对西南医院2000年9月至2006年1月期间，施行腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗Ⅰa一Ⅱb期的官颈癌患者283例进行随访，并对临床资料和随访情况进行回顾性分析。rn 结果：随访成功237例(占83.7％)，术后并发症有：输尿管阴道瘘5例，膀胱阴道瘘3例，输尿管狭窄2例，深静脉栓塞9例，淋巴囊肿4例，其中1例患者出现腹壁切口处转移；远期不良反应有：膀胱功能障碍47例，直肠功能障碍56例。复发率8.4％，转移率7.6％，32例死亡。患者总体1年、3年、5年生存率分别是93％、80％、79％，中位生存期为76月。rn 结论：腹腔镜广泛子宫切除术治疗宫颈癌是安全、可行的，远期疗效良好，可以作为宫颈癌手术治疗的选择方式之一。
  • 摘要：@@压力性尿失禁(atress urinary incontinence，SUI)为腹压突然增加导致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的；其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。SUI在绝经后妇女的发生率为17.1%，为绝经后妇女的常见疾病。压力性尿失禁手术的目的是重建下泌尿系的正常解剖，包括矫正尿道膀胱颈后角和使尿道上端成为腹腔内的功能性结构。基于eleancey提出的压力性尿失禁发生的新机制—“吊床”假说，1996年Ulmsten等开创了经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension- free vaginal tape，TVT)治疗SUI，治疗效果满意。
  • 摘要：目的：探讨异位妊娠最佳手术方式。rn 方法：采用回顾性分析方法，对2004年1月-2006年1月收治的异位妊娠开腹手术160例和2005年2月-2007年2月收治异位妊娠腹腔镜手术160例临床资料进行分析。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数；rn 结果：两组差异有显著性意义(P<0.05)。rn 结论:异位妊娠是腹腔镜手术最佳指征，腹腔镜诊断也是金标准。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜下阴道旁修补术(laparoscopic paravaginalrepair，LPVR)治疗阴道前壁膨出的手术技巧和疗效。rn 方法：自2005年3月至2007年3月，对74例有临床症状的阴道前壁膨出患者行LPVR，术后定期随访。术后患者无任何自觉症状定义为主观治愈；POP-Q分期0期定义为客观治愈。rn 结果：手术平均时间为(43±27)min，术中平均出血量为(65±45)ml，术后平均住院时间为(4.3±2.3)d。有8例(10.8％)术后发生阴道后壁膨出，有3例(4.1％)术后出现子宫脱垂，4例(5.4％)术后出现压力性尿失禁。其中子宫脱垂和阴道后壁膨出患者中有2例接受再次手术。压力性尿失禁患者均经保守治疗好转。随访期间有7例再次发生阴道前壁膨出，主观治愈率为94.6％，客观治愈率为90.5％。rn 结论：对于存在阴道旁缺陷的阴道前壁膨出，采用腹腔镜下阴道旁修补术治疗临床效果满意，创伤小，恢复快，是一种安全有效的治疗方法。
  • 摘要：目的：为了阐明腹腔镜下保留神经的解剖性广泛子宫切除术的可行性及效果，我们在腹腔镜下广泛子宫切除术中，利用其放大10.0倍左右的作用，采用间隙分离的精确解剖法细致地分离子宫颈旁的血管和结缔组织，以保留盆内脏神经，腹下神经，下腹下丛的膀胱支。rn 方法：2006年至2007年对37例患者(FIGO分期IB 22例，IIA 15例)行保留神经的解剖性广泛性子宫切除术。术后膀胱功能评估包括：残余尿少于50ml的时间；感觉到膀胱充盈的时间；排尿满意的时间。rn 结果：分离子宫深静脉可以保留盆内脏神经的一支，直肠侧腹壁的腹下神经分至下腹下丛，在膀胱子宫韧带后叶分离膀胱下静脉以暴露下腹下丛的膀胱支。保留了T型神经板内的腹下神经，盆内脏神经和下腹下丛的膀胱支。排尿功能a：37例患者中有32例在术后14天残余尿少于50 ml，至术后21天[平均(14.64±2.04)天]所有患者的残余尿均少于50 ml.B：37例患者中28例术后14天感觉到膀胱充盈，术后19天[平均(11.25±1.78)天]全部患者均感觉到膀胱充盈；c：37例患者中有26例于术后14天感觉排尿满意，至术后21天[平均(12.34±2.32)天]，全部患者均满意。rn 结论：为了成功完成保留神经的腹腔镜下广泛子宫切除术，采用腹腔镜的放大作用，并采用间隙分离精确解剖法仔细分离膀胱子宫韧带后叶。在膀胱子宫韧带后叶中分离膀胱下静脉，辨认并保留下腹下丛的膀胱支。以使患者在术后短期内完全恢复排尿功能。
  • 摘要：@@子宫颈癌是目前我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，对Ⅰb、Ⅱa的子宫颈癌施行根治性子宫切除术仍是主要有效的治疗方法。宫颈癌根治术因其手术范围大，损伤面积广，可造成长期的膀胱功能、性功能紊乱以及结直肠功能性障碍。据报道，早期宫颈癌根治术后5年生存率超过90%，这一好的结果使我们的注意力转向幸存者的生活质量问题。
  • 摘要：@@子宫脱垂等盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的手术方式繁多，根据脱垂的不同盆腔器官，需要选择不同的盆腔结构重建方式，目前能在腹腔镜下完成且效果较好的手术方式包括，子宫或阴道骶骨岬固定术、子宫骶骨韧带缩短术、子宫颈或阴道穹隆骶棘韧带固定术，经典阴道旁修补术、改良阴道旁修补术，压力性尿失禁的Burch膀胱颈悬吊术、尿道中段吊带悬吊术，直肠骶骨悬吊术、肠疝修补术等。
  • 摘要：@@Prolift盆底修复系统（全盆底修复、前壁修补、后壁修补）适用于盆腔脏器脱垂需要进行手术治疗的的患者的盆底组织和筋膜结构的加固，可以作为机械支撑物或修补筋膜缺陷的材料。Prolift盆底修补系统是全盆底修补、阴道前后壁修补手术器械和手术技巧的一次革新。

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