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2009年中华创伤骨科杂志学术年会

2009年中华创伤骨科杂志学术年会

  • 召开年:2009
  • 召开地:广州
  • 出版时间: 2009-09

主办单位:中华医学会杂志社;中华创伤骨科杂志社

会议文集:2009年中华创伤骨科杂志学术年会论文集

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  • 摘要:骨缺损可以是骨骼创伤或感染的结果,也可以源自骨肿瘤的病灶清除。骨缺损有节段性和腔隙性之分,都需要手术修复是其共同的临床特点。骨缺损的方式与程度不同,用于修复的方法、技术难度与效果也不一样。本文对单纯长骨节段性缺损的修复、合并软组织缺损的长骨节段性缺损的修复分别进行了介绍。
  • 摘要:随着骨盆、髋臼骨折手术的开展与普及,尤其是早期外固定与内固定手术,挽救了许多患者的生命,提高了患者的生存率,降低了致残率。但随着有关手术的普及与开展,以及高能量损伤的增多,手术难度也随之增加,并发症也不可避免的出现。本文对骨盆骨折术后并发症及防治、髋臼骨折术后并发症及防治等内容进行了简述。
  • 摘要:人工关节感染是人工关节置换术最严重的并发症。随着预防性抗生素、层流手术室、抗生素骨水泥的使用,操作技术的进步,人工关节置换的感染率已明显降低,但髓关节仍为0.5%左右,人工膝关节为1%-2%。本文对人工关节置换术后感染的分类进行了介绍,简述了发病机理,并就关节置换术后感染的诊断、预防等内容进行了论述。
  • 摘要:目的: 探讨AO 2.4mm锁定内固定系统治疗多种类型桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法: 2007年5月至2008年10月,应用AO 2.4 mm内固定系统治疗115例桡骨远端不稳定骨折患者,其中5例为双侧骨折。骨折AO分型:A型35例,B型15例,C型70例。开放伤10例,Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型4例。采用单纯掌侧LEP固定78例,单纯背侧LCP固定16例,背侧+桡背侧联合固定26例。结果: 98例患者获到随访,其中3名为双侧骨折病例,随访率为84.1%。随访时间为6~15个月,平均8个月,X线片显示全部病例均达到骨性愈合,无术后感染、内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生。患者腕关节活动度平均为背伸54°,掌曲58°,旋前72°,旋后76°。根据Sarmiento改良的Garland&Wedey评分方法:优55例,良32例,可14例,差0例。结论: AO 2.4mm锁定内固定系统可为多种类型的桡骨远端骨折提供个性化的内固定选择,骨折复位、固定满意,患者腕关节功能预后良好。
  • 摘要:目的: 探讨结合不同的皮瓣和外固定架治疗严重胫骨干骨折的经验。方法:自1990年至2007年,共治疗GustiloⅢB和ⅢC型胫骨干骨折190例,其中GustiloⅢB型160例,GustiloⅢC型30例。患者平均年龄42.5岁,男169例,女21例。交通伤132例,机器伤32例,石块砸伤26例。治疗措施包括抗生素、清创、植皮、各种组织瓣(游离胸脐皮瓣20例,腓肠神经营养血管皮瓣108例,隐神经营养血管皮瓣12例、腓浅神经营养血管皮瓣2例,筋膜皮瓣26例,及腓肠肌内、外头肌皮瓣22例)、各种外固定架(半环架84例、单边轴动力外固定架12例、AO外固定架12例,山东潍坊三维外固定架42例、组合式外固定架40例)。结果: 所有皮瓣存活。平均随访7.3年。186例骨折愈合。平均骨折愈合时间:84例半环架为7.5个月,42例山东潍坊三维外固定架8.1个月,8例单边轴动力外固定架11.2个月,12例AO外固定架8.5个月,40例组合式外固定架7.8个月。除半环架外,其他外固定架都需植骨。4例骨折未愈合,为单边轴动力外固定架固定后有骨髓炎。最近随访发现所有病例的膝、踝关节功能正常,无患肢疼痛。结论: 皮瓣与外固定架结合是治疗GustiloⅢB和ⅢC型胫骨干骨折的较好方法。
  • 摘要:目的: 讨的论开发复位钢板内固定配合中医药治疗距下关节移位跟骨骨折的疗效。方法: 36例40足跟骨骨折病人,按Sanders跟骨关节内骨折分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型16足,Ⅳ型4足,切开复位AO钢板固定,必要时自体骨移植治疗。术中侧位C型臂监测Bohler's角、B roden位观察关节面情况,并于术后、6周、1年分别摄片观测Bohler's角角度,骨折三期中医药辨证治疗。所有病例随访12~30个月,平均18个月。结果:采用AO FA S评分标准评测足部功能,优25足,良9足,可6足,优良率达85%。结论: 对于合并距下关节损伤的跟骨骨折,治疗的主要目标在于恢复其正常的力学关系,术前评估软组织损伤和骨折类型显得尤其重要,骨折三期采用中医药辨证治疗不但可以对于术后止血,血肿消散,和营生骨,滋补强壮,通利经络等有独到的作用,同时也可以减少并发症的发生。
  • 摘要:目的: 观察重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对急性脊髓损伤(ASCI)大鼠的神经保护作用以及对损伤后脊髓组织中白细胞介素-10(IL-10)表达的影响。同时以甲基强的松龙(MP)干预作为对照,对比性观察rHuEPO的作用。方法: 以健康成年Wistar大鼠制作ASCI大鼠模型后,随机分为SCI组、rHuEPO干预组、MP干预组,分别腹腔注射相应剂量的生理盐水、rHuEPO、MP。ASCI后1、3、7、28d测量各组大鼠斜板试验临界角度,并观察脊髓病理形态学改变与IL-10表达;ASCI后28天时检测大鼠运动诱发电位(MEP),以评价其神经功能。结果:①HE染色示rHuEPO干预组、MP干预组大鼠脊髓的病理损伤情况与SCI组相比有明显的改善;②与同期SCI组相比,rHuEPO干预组、MP干预组大鼠脊髓组织中IL-10表达明显上调,结果有统计学意义(P<0.05);③与同期SCI组相比,rHuEPO干预组、MP干预组大鼠斜板试验临界角度在ASCI后7d和28d时出现明显增加,结果有统计学意义(P<0.05);且ASCI后28 d时,rHuEPO干预组大鼠的斜板试验临界角度高于MP干预组,结果有统计学意义(P<0.05);④与SCI组相比,ASCI后28天时rHuEPO干预组、MP干预组大鼠的运动诱发电位(MEP)波幅变化率明显增加,结果有统计学意义(P<0.05)。结论: 应用rHuEPO治疗实验性大鼠ASCI可上调脊髓组织中抗炎性细胞因子IL-10的表达,对ASCI后的神经功能损伤均有一定的保护作用。
  • 摘要:肱骨远端解剖结构复杂,参与肘关节构成,其粉碎性骨折多涉及关节面,复位及固定困难,若处理不当,会发生很多严重的并发症,治疗方法很多,但都难以取得满足的效果。本院采用Y形解剖钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折22例,效果满意。
  • 摘要:目的: 研究严重多发骨折的救治方法。方法: 本组25例中,骨盆不稳定骨折13例,2处以上骨折17例,合并颅脑损伤4例,合并内脏损伤8例,都存在不同程度的休克、低体温、凝血障碍、和酸中毒临床表现。全部病例均应用创伤控制骨科理念指导多发骨折的救治。rn 结果: 死亡2例,ISS分值为39和41分。合并ARDS 1例,合并脂肪栓塞肺栓塞1例,经治疗获愈。23例获8月~3年随访,除2例脊柱损伤并完全性截瘫尚未恢复,1例大腿截肢外,其余病人均功能恢复、骨折愈合,恢复正常生活工作。结论:应用创伤控制骨科理念指导严重多发骨折的救治,可最大限度的提高抢救成功率,降低伤残率。
  • 摘要:笔者对15例前臂桡神经浅支卡压症患者进行了微创手术治疗。经术后随访,疗效满意。现对桡神经浅支的解剖特点及卡压机制、桡神经浅支卡压症与桡骨茎突狭窄性健鞘炎的鉴别等进行了讨论,笔者认为该神经卡压症的治疗,首先应选择非手术疗法。经过制动休息、理疗和局部封闭治疗后,症状无好转者,才考虑手术治疗。手术应在显微镜下,使用显微器械,进行微创操作。
  • 摘要:目的: 观察同轴共纺复合神经生长因子(NGF)导管对大鼠坐骨神经缺损修复的促进作用。方法: 以复合神经生长因子(NGF)的牛血清白蛋白为芯层,乳酸-己内酯共聚物(PLLA-CL)为壳层,采用同轴共纺技术制备具有“壳-芯”结构的可降解纳米纤维复合神经导管。取SD大鼠72只,随机分为四组:自体神经移植组(A组),单纯PLLA-CL导管组(B组),单纯导管内一次性注射NGF组(C组)和复合NGF导管组(D组),每组18只。制作大鼠坐骨神经10 mm缺损模型,分别采用自体神经移植、单纯(PLLA-CL)导管、单纯导管内一次性注射NGF、复合NGF导管桥接修复。术后于第1、2、3个月行大体观察、坐骨神经功能指数、小腿三头肌湿重恢复率测量、电生理检测和组织学检查。结果: 术后导管逐渐开始吸水膨胀并降解,3个月时,虽然管壁已经出现裂隙,但依然保持良好的外形,没有对再生神经形成卡压。术后1个月,再生神经均已通过缺损,连接两断端,但较细小;随着时间的延长,再生神经逐渐增粗。各组间比较发现,D组再生神经取得了和A组相似的效果,明显优于B组和C组(P<0.05)。不过需要指出的是尽管D组与A组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),甚至D组的有髓神经纤维计数还稍高于A组,但其髓鞘的厚度和直径不如A组,并且坐骨神经功能指数和腓肠肌湿重恢复率也比A组稍差。结论: 同轴共纺复合NGF神经导管具有良好的组织相容性、生物活性和机械强度,能够有效地促进神经再生,效果接近自体神经移植。
  • 摘要:对于一个髋臼骨折,在治疗以前,需要对患者的个人情况和骨折的特点进行详细的评估,主要评估患者的一般情况、骨折的特点及医疗提供情况。结合具体评估,再作出是保守治疗还是手术治疗的决定。本文现对保守治疗与手术治疗的具体内容进行介绍。
  • 摘要:目的: 探讨内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法: 回顾研究2000年1月至2007年12月采用内固定治疗且获得随访的139例老年股骨颈骨折患者资料。其中男52例,女87例;年龄65~93岁,平均71.6岁;受伤至手术时间:1 h~30d,平均56.7 h。骨折按Garden分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型43例,Ⅲ型62例,Ⅳ型17例。移位骨折79例,非移位骨折60例。内固定材料:空心钉131例,动力髋螺钉5例,动力髋螺钉加空心钉3例。对住院时间、术后并发症、骨折愈合率、股骨头缺血坏死率、内固定失效率及患者功能恢复情况进行总结分析。结果:139例患者住院时间:1~59 d,平均15.4 d。术后获7~77个月(平均35个月)随访。其中22例患者出现术后并发症。骨折愈合126例,占90.6%;愈合时间2~20个月,平均6.2个月。骨折不愈合内固定失效13例,占9.4%;股骨头坏死9例,占6.5%。正常行走者81例,占58.3%,需要助行器械者50例,占36.0%,不能行走者8例,占5.7%。结论:老年股骨颈骨折内固定治疗骨折愈合率高,股骨头缺血坏死率较低,内固定治疗老年股骨颈骨折具有积极意义。术前评估和既往疾患的积极治疗非常重要。条件允许时应尽早手术。
  • 摘要:目前微创手术已经逐渐开始成为长骨的关节、干骺端和骨干骨折治疗的首选方法,而骨盆及髋臼骨折由于其发病率低相对较低,多数医生的处理经验不足,骨盆及髋臼骨折常常损伤严重,骨盆的解剖结构复杂,手术入路不为多数骨科医生所熟悉,且手术高风险高并发症严重,价值对手术设备要求较高,这一系列因素导致骨盆及髋臼骨折的微创治疗困难,目前仍不能取代传统的手术方法。由于经典的切开入路损伤大、出血多、发症严重,骨盆及髓臼骨折的位微创治疗近年来受到了广泛的关注,随着影像学和手术技术的发展,骨盆及髋臼骨折的微创治疗已成为可能,但其应用的适应征仍然较窄。本节简要介绍了手术适应征及手术操作的技巧。
  • 摘要:目的: 探讨应用微创截骨与钢缆(Cable)固定技术对肘内翻截骨矫形进行治疗的可行性与有效性。方法:对11例肘内翻(其中2例同时存在10°外旋)的患者进行微创肱骨髁上楔形截骨,保留对侧骨皮质与骨膜的完整,在骨折上下端钻入两螺丝钉,调整旋转角度,螺钉间用钢缆(Cable)进行固定,术后石膏常规固定4周。结果:rn 11例患者骨折全部愈合,愈合时间30~45 d,平均36.3 d,无1例感染与神经损伤发生;术前肘关节内翻角度35°±5°,肘关节屈曲125°±10°,伸直10°±5°。随访20~42个月,平均33.5个月,术后肘关节外翻角度8°±2°,肘关节屈曲130°±8°,伸直8°±3°,2例术前外旋患者得到改善。rn 结论: 采用微创截骨Cable固定的方法对肘外翻进行进行治疗,具有骨膜剥离少、骨折端稳定的优势,利于骨折愈合,并可以改善旋转畸形,对肘关节伸屈功能不产生影响。
  • 摘要:目的: 探讨65岁及以上老年人髋部骨折的围手术期并发症及死亡率。方法:回顾性分析2007年1月至2009年4月手术治疗的65~100岁715例老年髋部骨折患者的资料。结果: 715例中,股骨颈骨折385例,粗隆间骨折330例。术前582例(81.4%)有并存症,其中心血管系统疾病最常见(442例)。术后229例(32.03%)发生并发症,其中肺部感染(80例)最为高发,本组患者平均住院时间24.10±12.71天。结论: 老年髋部骨折术后早期并发症发生率高,积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。
  • 摘要:目的: 探讨动力髋螺钉(DHS)手术治疗股骨转子间骨折临床疗效。rn 方法: 经皮动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗股骨转子间骨折18例,其中男14例,女4例;年龄51~71岁,平均65岁。取大转子顶点向下沿大腿外侧切口,长约10cm,暴露骨折断端。复位骨折。粉碎性骨折用加压螺丝钉或克氏针临时固定。在大转子顶点下方约2、3、4 cm处打入导针,导针应位于外侧骨皮质中点处。术中C形臂X线机透视下监视复位及导针位置。取其中一位置最理想者,根据导针刻度调整组合钻长度钻孔,攻丝,拧人粗纹螺钉。安放内固定装置。术后2~3d即可鼓励病人坐起,根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间。rn 结果:18例患者随访18~24个月,平均20个月。所有病例骨折均愈合,无一例发生感染、内固定失败和骨不连等并发症。rn 结论: 动力髋螺钉(DHS)手术治疗股骨转子间骨折,手术简便快速,创伤少,固定牢,愈合快,术后并发症极少,是股骨转子间骨折较新的有效治疗方法。
  • 摘要:踝关节骨折临床上比较多见,一旦发生,便属于关节内骨折,由于踝关节是负重关节,处理不好,容易发生创伤性关节炎而影响患肢功能。现对本科近几年手术治疗的踝关节骨折脱位患者56例做一临床分析。并就治疗方法的选择、外踝解剖复位的重要性、外踝手术方法的选择等进行了讨论。
  • 摘要:髌骨骨折临床上比较多见,一旦发生,便属于关节内骨折,处理不好,容易发生创伤性关节炎而影响患肢功能。现对本科近几年手术治疗的髌骨骨折患者30例进行临床分析。指出髌骨骨折骨折线多不规则,骨折块向各个方向移位,环扎钢丝可以使骨折很好复位,并且在钢丝拉紧前可以对骨块进行调节,因此,可以确保髌骨关节面平整,达到治疗要求。骨折愈合后取除内固定物只须局麻切一小口即可将钢丝抽出,减轻患者的痛苦和经济负担。
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