右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者多脏器损伤及细胞免疫功能的影响

摘要

目的 观察右美托咪定对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后心、肺、脑损伤及细胞免疫功能的影响.方法 将70例行CPB下心脏瓣膜置换术患者随机分为观察组、对照组各35例.两组麻醉诱导与麻醉维持全程均采用舒芬太尼镇痛,观察组在麻醉诱导前10 min内泵入0.5μg/kg右美托咪定后以0.5μg/(kg·h)持续输注至术毕,对照组以同样方式输注等量生理盐水.分别于术前(T0)、CPB开始后30 min(T1)、CPB结束(T2)、术毕(T3)记录血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)],分别于T0、T3、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)检测炎症因子[白细胞介素10(IL-10)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、T淋巴细胞亚群、心肺损伤指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肺泡—动脉氧分压差(AaDO2)、氧合指数(OI)],分别于T0、术后7 d行认知功能评分(MMSE)判断脑损伤所致认知功能障碍发生情况,记录不良反应.结果 两组T0时各指标比较差异均无统计学意义,观察组T1、T2、T3时MAP、HR小于对照组,T3、T4、T5时血清IL-10、IL-6、TNF-α、cTnI、CK-MB及AaDO2低于对照组而CD4+、CD8+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+、OI高于对照组(P均<0.05);术后7 d,观察组认知功能障碍发生率为5.71％,低于对照组的25.71％(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义.结论 右美托咪定用于CPB下心脏瓣膜置换术,降低了对患者心、肺、脑及细胞免疫功能的影响,可能与其稳定血流动力学、抑制炎症反应有关.