右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响及心肺功能的保护作用研究

摘要

背景 心脏瓣膜置换术是否成功与术中心肌保护措施密切相关,而术中心肌损伤主要与手术导致机体出现强烈应激反应、血流动力学不稳定、心脏供氧失衡等有关.因此,术中保护心肌、抑制应激反应对心脏瓣膜置换术效果具有重要意义.目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响及心肺功能的保护作用.方法 选取2018年1月—2020年1月广元市第一人民医院收治的116例行择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例.两组均采用静吸复合麻醉,观察组患者麻醉诱导前及术中、术后采用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组患者仅采用舒芬太尼镇痛.比较两组患者镇痛效果(包括术后异丙酚用量、静脉自控镇痛药液用量、吗啡使用率),术前、插管后、切皮时、劈胸骨时、CPB前、CPB停机10 min后血流动力学指标〔包括心率(HR)和平均动脉压(MAP)〕,CPB前、CPB停机12 h后心肌损伤指标〔包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕和肺功能指标〔包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(OI)〕;并记录两组患者麻醉相关不良反应发生情况.结果 两组均无延迟气管导管拔出者.观察组患者术后异丙酚用量少于对照组,吗啡使用率低于对照组(P<0.05).时间与方法在HR、MAP上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在HR、MAP上主效应均显著(P<0.05).观察组患者插管后和劈胸骨时HR慢于对照组,切皮时和CPB前HR快于对照组(P<0.05);观察组患者插管后和劈胸骨时MAP低于对照组,切皮时和CPB停机10 min后MAP高于对照组(P<0.05).观察组患者CPB停机12 h后cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.05).观察组患者CPB停机12 h后PaO2和OI高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05);两组患者CPB停机12 h后PaO2、OI及PaCO2分别低于本组CPB前(P<0.05).两组患者麻醉相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于CPB下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果确切,且有利于维持患者血流动力学稳定,保护患者心肺功能,安全性较高.