干扰素、核苷(酸)类似物单独及二者序贯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的比较

摘要

目的 探讨干扰素、核苷(酸)类似物单独及序贯治疗在乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者中的临床应用价值.方法 选取2009年10月至2013年10月四川省凉山州第一人民医院长安分院收治的120例HBeAg阳性CHB患者为研究对象,根据其就诊顺序分成A、B、C3组,各40例.其中A组患者予以聚乙二醇化干扰素α-2a(PegIFNα-2a)治疗方案,B组患者予以恩替卡韦治疗方案,C组患者予以恩替卡韦序贯PegIFNα-2a治疗方案.行为期12个月的治疗,比对3组患者随访末次时HBeAg血清学转换率、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)清除率、乙型肝炎病毒基因(HBV DNA)低于检测下限率、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)阳转率、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)阳转率及丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率差异,记录3组患者治疗前后ALT、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)等肝功能指标变化情况,分析随访末次3组患者肝功能分级(Child-Pugh)结果差异.结果 ①随访末次时,3组患者除ALT复常率差异无统计学意义(x2分别为0.065、1.250、1.867,P分别为0.799、0.264、0.172)外,C组患者HBeAg血清学转换率、HBsAg清除率、HBV DNA低于检测下限率、抗-HBs阳转率及抗-HBe阳转率均为3组最高(P均＜0.01);其中A组患者上述指标转换率均略高于B组患者,但差异无统计学意义(x2分别为2.581、0.457、0.208、0.157、0.238,P分别为0.108、0.499、0.648、0.692、0.626);②治疗后,3组患者ALT、TBil及ALB等肝功能指标均较治疗前显著降低(P=0.000),其中C组肝功能指标为3组最低,差异具有统计学意义(P均＜ 0.05),A、B两组降幅对比无统计学意义(t分别为1.446、0.143、1.226,P分别为0.235、0.854、0.382);③随访末次时,C组患者Child-Pugh评分为组间最低且A级率为55.0％,显著高于A、B两组(P均＜ 0.05);A、B两组Child-Pugh评分及分级结果差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000).结论 对HBeAg阳性CHB患者予以核苷(酸)类似物序贯干扰素方案,疗效确切,可有效降低血清HBsAg水平,促进患者肝功能改善,值得临床推广.