轻度宫颈上皮内瘤变LEEP术后病理改变相关因素的探讨

摘要

目的：
　　探讨阴道镜活检诊断为轻度宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ）的患者行宫颈环形电切术（LEEP），术后病理改变的相关因素。
　　资料与方法：
　　收集2009年1月至2011年12月就诊于广州市第一人民医院妇产科门诊的患者，选取液基薄层细胞学检测（TCT）为高度鳞状上皮内病变（HSIL）或未明确诊断意义的非典型腺细胞（AGC-US），同时阴道镜下宫颈活检诊断为CINⅠ的144例患者为研究对象。入选患者均行高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测，并于短期内行LEEP，比较阴道镜下活检和LEEP术后病理结果。应用SPSS13.0统计软件对患者年龄、TCT、HR-HPV、病灶累及腺体、多病灶共存等数据进行统计学分析，用χ2检验分析 LEEP术后病理升级的影响因素，以P＜0.05有统计学意义。
　　结果：
　　1、阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理结果的符合率为73.61％，LEEP术后病理为慢性宫颈炎、CINⅠ、升级（CINⅡ和CINⅢ）者的比例分别为15.97%、57.64%、26.39%；
　　2、LEEP术后病理升级的病例中HR-HPV阳性率为100%，且HR-HPV在低级别宫颈病变和高级别宫颈病变组中差异有统计学意义（P<0.01），其阳性检出率随宫颈病变的进展而升高。
　　3、HR-HPV分型检测结果：HR-HPV分型阳性有HPV16、18、45、52和58型，其余HR-HPV分型均为阴性。HPV16和HPV18在低级别宫颈病变和高级别宫颈病变组中检出率的差异有统计学意义（P<0.05）。HPV45、52、58在低级别、高级别宫颈病变组中检出率的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4、LEEP术后病理升级的相关因素：患者年龄≥35岁、HR-HPV阳性、病灶累腺、多病灶共存（P均<0.05）。
　　结论：
　　1、阴道镜直视下宫颈活检诊断为CINⅠ的同时，可能存在高级别宫颈病变的漏诊。
　　2、宫颈细胞学为HSIL或AGC-US，同时阴道镜下宫颈活检病理诊断为CINⅠ的患者应警惕漏诊高级别宫颈病变的可能，漏诊与以下因素相关：①宫颈解剖的特征；②细胞学为HSIL或AGC-US；③患者年龄≥35岁；④HR-HPV阳性，尤其是HPV16或18型阳性；⑤病灶累及腺体；⑥多病灶共存，这些因素也是CINⅠ患者LEEP术后病理升级的相关因素，因此CINⅠ患者如合并②-⑥因素之一时需积极行LEEP治疗。
　　3、低级别宫颈病变和高级别宫颈病变中HR-HPV阳性检出率不同，HR-HPV阳性检出率与宫颈病变程度相关。临床上CINⅠ患者检测出HPV16或18型阳性时，更需高度警惕宫颈高级别病变的存在。
　　4、当存在漏诊相关因素时，阴道镜直视下宫颈活检 CINⅠ的准确性不及LEEP，LEEP诊治CIN更加准确。

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封面

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主 要 英 文 缩 写 词 表

中文摘要

英文摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、主要仪器

三、操作步骤

四、统计学方法

结 果

一、阴道镜下宫颈活检结果与LEEP诊断的比较

二、HR-HPV检测结果

三、LEEP术后病理改变的相关因素分析

讨 论

一、阴道镜直视下宫颈活检诊断CINⅠ的准确性

二、CINⅠ行LEEP术后病理升级的相关因素

三、CINⅠ的处理

总结与展望

结 论

参考文献

附 图

综 述

攻读学位期间的研究成果

致谢

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