尿道下裂/外科学

摘要： 目的探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料,根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况,分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156,18.59%,狭窄组),无吻合口狭窄127例(127/156,81.41%,非狭窄组)。经单因素分析,与无狭窄组相比,狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127),χ^(2)=3.843,P=0.05],术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127),χ^(2)=21.241,P<0.001],差异有统计学意义。多因素分析结果显示,导致术后吻合口狭窄的相关因素为:斜面尿道吻合方法(P=0.022)、手术后并发尿道瘘(P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术,术中留置8~10Fr导尿管,并于尿道扩张术后1个月拔除;16例无再发排尿困难;12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发,予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术,术后6~10个月经瘘口修补后治愈;1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿,经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口,随后排尿困难再发,予二次尿道成形后,于阴茎中部发现针尖状瘘口,半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例,其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈,3例经2次尿道瘘修补术治愈。结论长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素,长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。

摘要： 尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,手术的目的是恢复尿道功能和外观的正常。目前已报道的手术方式达300种,但无论选择哪种术式,术后并发症的发生率均较高,其中最常见并发症是尿道皮肤瘘(urethrocutaneous fistula,UCF),发生率0%~35%不等。为减少术后并发症,降低UCF的发生率,目前广泛应用的方法之一是选择合适的覆盖材料作为成型尿道的“保护层”。覆盖材料主要分为自体材料与人工材料两大类。本文对尿道下裂手术中覆盖材料的研究进展进行综述。

摘要： 尿道下裂(hypospadias)是儿童泌尿生殖系统常见的先天畸形之一,发病率较高且有增加趋势,其中近段型尿道下裂占比逐年增加,严重影响患儿阴茎发育。近段型尿道下裂多合并严重阴茎下弯,手术治疗以横断尿道板术式为主,术后并发症发生率明显高于保留尿道板术式。目前,Duckett术式的应用最为广泛,但存在手术操作困难以及尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生率较高等问题,影响治疗效果。近年来利用横断后尿道板组织的手术方式不断增多。本文对该类术式进行综述,以期为临床医生选择近段型尿道下裂术式提供参考。

摘要： 目的介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用。方法以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象,根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术组。收集患儿基本人口学资料,记录术前情况及术式,术后予门诊或网络随访;术后3~6个月于门诊检测自由尿流率,记录术后并发症;比较手术前后HOSE评分变化情况。结果所有患儿手术顺利,如期拔除尿管出院,术后尿道口呈纵裂外观,尿线呈水平抛物线。术后随访6~24个月,总并发症发生率为17.19%(11/64),其中初治组10.00%(2/20),再手术组20.45%(9/44),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.450,P=0.50)。术后最大尿流率初治组为(9.49±1.74)mL/s,再手术组为(9.75±1.85)mL/s,两组差异无统计学意义(t=0.520,P=0.610)。初治组术后HOSE评分为(15.55±0.69)分,再手术组平均术前HOSE评分为(13.32±1.12)分,术后HOSE评分为(15.55±0.76)分。初治组与再手术组术后HOSE评分差异无统计学意义(t=-0.020,P=0.980),再手术组手术前后HOSE评分差异有统计学意义(t=-11.600,P<0.001)。结论阴茎头沟背侧局部减容术应用于尿道下裂修复安全、可行,可以改善尿道外口形态及尿流方向。

摘要： 随着尿道下裂学的发展,尿道下裂矫治技术越来越成熟,手术效果已显著提高。面对众多手术方式的选择,多元化治疗是必由之路。随着人们对阴茎外观、功能等要求的提升,专科医师们也面临着更多挑战,尿道下裂的治疗需要赋予更多内涵。本文旨在介绍尿道下裂治疗策略的十二字方针:量体裁衣,术式多元,见招拆招。

摘要： 目的探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素,以期提高尿道下裂的治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett术式、分期Duckett术式或Duckett+Duplay术式患儿的临床资料以及近期随访结果,收集术后近期尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症情况。采用Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果符合病例纳入标准的患儿共220例,按实施手术方式的不同分为:Duckett术式组172例,Duckett+Duplay术式组20例,分期Duckett术式组28例。三组平均随访时间19个月,获随访208例,随访率94.5%。发生并发症103例(103/208,49.5%),其中尿道瘘58例(58/103,27.9%)、尿道狭窄29例(29/103,13.9%)、尿道憩室样扩张34例(34/103.16.3%)、阴茎下弯复发/残留3例(3/103,1.4%)。对Duckett术式组进行单因素分析发现,尿道缺损长度(P=0.048)、横裁带蒂包皮岛状皮瓣长度(P=0.034)、矫正阴茎下弯后尿道开口位置(P=0.027)是Duckett术式术后并发症的影响因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及宽度、包皮形态、皮瓣平整度及弹性、包皮浅层血管分布与术后并发症无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿道缺损长度(OR=1.858,95%CI:1.053~3.277)是Duckett术式术后并发症的独立影响因素(P=0.032)。结论重度尿道下裂手术治疗难度大,术后并发症发生率高。尿道缺损长度是Duckett术式发生并发症的重要影响因素。当尿道下裂患者阴茎条件差时,可行分期手术,以降低手术难度以及术后并发症发生率。

摘要： 目的 回顾性分析尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理效果.方法 收集2010—2019年浙江大学医学院附属儿童医院收治的尿道下裂术后再发阴茎下弯36例患者作为研究对象,人工勃起试验后用量角器测量阴茎下弯角度,根据矫正策略处理阴茎下弯:彻底脱套,去除阴茎腹侧的瘢痕组织后若阴茎伸直,为A组(n=4);若阴茎下弯30°,在冠状沟下阴茎干处离断尿道,将近端尿道沿海绵体表面剥离去除短尿道对阴茎下弯的影响,阴茎伸直者为C组(n=20);若仍存在阴茎下弯则给予白膜折叠术,为D组(n=7).A、B两组中同时给予尿道相关并发症的处理,并给予阴茎皮肤无张力覆盖;C、D两组中同时改为鼻插管全身麻醉后给予口腔唇黏膜代尿道术.结果 所有患者随访1～9.2年,平均5.8年,均无阴茎下弯发生.其中A、B两组中尿道相关并发症处理后均再无尿道皮肤瘘、尿道憩室及尿道裂开的发生.C、D两组中6例(22.2％,6/27)尿道狭窄,急诊给予尿道造瘘,造瘘3个月后关闭瘘口,之后无尿道狭窄;5例(18.5％,5/27)尿道皮肤瘘,均在术后6个月予尿道瘘修补术.结论 程序化治疗策略可以矫正尿道下裂术后再发阴茎下弯;回溯首次手术过程,发现忽视了阴茎腹侧的病理因素,特别是尿道牵拉因素,首次处理过于保守是尿道下裂术后再发阴茎下弯的主要原因.

摘要： 目的 探讨包皮内板背嵌尿道成形术(dorsal inlay graft urethroplasty,DIGU)在尿道板狭窄的尿道下裂患者中的应用效果.方法 前瞻性收集2016年6月至2018年6月在厦门市儿童医院接受手术治疗的78例尿道板狭窄的尿道下裂患者作为研究对象,依据不同治疗方法将其随机分为DIGU组(n=39)和TIP组(n=39),DIGU组采用尿道板纵切+包皮内板背嵌尿道成形术,TIP组采用尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP).所有患者获6个月以上随访,收集所有患者阴茎外观和功能结果情况.比较两组手术时间,手术后尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室等发生率,尿流率(完成如厕训练者),HOSE评分等情况.结果 所有患者顺利完成手术,在平均24.1个月的随访中,DIGU组和TIP组尿道狭窄等并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05);DIGU组手术时间长于TIP组[(95.91±10.80)min vs.(73.81±7.62)min,t=10.38,P<0.05];DIGU组HOSE评分高于TIP组[(14.70±1.10)分vs.(13.43±1.09)分,t=5.27,P<0.05];DIGU组的最大尿流率(Qmax)高于TIP组[(9.91±1.50)mL/s vs.(6.81±1.41)mL/s,t=8.04,P<0.05].结论 在尿道板狭窄的尿道下裂治疗中,与TIP手术相比,DIGU手术尽管没有减少尿道狭窄等并发症的发生,且增加了手术时间,但有更好的阴茎外观评分和更好的排尿功能,可作为治疗尿道板狭窄尿道下裂的首选术式之一.

摘要： 目的 探讨阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术在阴茎体中远端型尿道下裂TIP手术中的应用效果及可行性.方法 分析2018年3月至2020年3月期间于四川大学华西医院由同一经过系统训练的小儿泌尿外科医师采用TIP手术矫治的50例初治阴茎体中远端型尿道下裂患者的临床资料,按照掷硬币法随机分为A、B两组.A组采取TIP手术+阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣(腹侧Dartos筋膜)覆盖技术,共26例,平均年龄29.8个月;尿道缺损长度1.0～2.5 cm,平均缺损长度1.74 cm;尿道板宽度8～12 mm,平均9.12 mm;阴茎头宽度12～15 mm,平均13.08 mm.B组采取TIP手术+阴茎腹侧Buck's筋膜瓣反折覆盖技术,共24例,平均年龄29.6个月;尿道缺损长度1.0～2.5 cm,平均缺损长度1.63 cm;尿道板宽度8～12 mm,平均8.92 mm;阴茎头宽度12～15 mm,平均13.00 mm.对比两组患者术后尿瘘发生率,并于术后3个月参照尿道下裂客观评分系统(hypospadias objective scoring evaluation,HOSE)评估和对比两组患者手术效果.结果 两组术后均获随访,随访时间6～25个月,A组3例(11.5％)发生尿瘘,B组4例(16.7％)发生尿瘘,差异无统计学意义(χ2=0.273,P=0.601);两组均无尿道狭窄、尿道憩室和阴茎残余下弯(>30°)发生;A、B组术后3个月随访时HOSE评分分别为(14.92±0.8)分和(14.83±1.13)分,差异无统计学意义(t=0.313,P=0.755).结论 阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣取材方便,伸展好,厚薄均匀.运用阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术的改良TIP手术治疗阴茎体中远端型尿道下裂操作简单可行,疗效确切.

摘要： 目的 阴茎下弯的矫直是近端型尿道下裂治疗的重点和难点,本研究旨在对比腹侧延长和背侧折叠技术对重度尿道下裂的治疗效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于上海儿童医学中心治疗的224例近端型尿道下裂患儿资料,根据手术方式分为腹侧延长(ventral lengthe-ning,VL)组63例,背侧折叠(dorsal plication,DP)组161例.比较两组脱套前后尿道开口位置、阴茎下弯纠正程度以及术前HCG使用情况等资料,同时比较两组横断尿道板以及手术方式的差异,统计两组阴茎下弯复发、尿道瘘,憩室等并发症和再手术情况,分析阴茎下弯复发的影响因素.结果 DP组平均手术年龄约12.3个月(8～48个月),VL组平均手术年龄为11.5个月(10～62个月),平均随访时间分别为DP组:62.4个月(44～110个月),VL组:55.7个月(41～96个月).从阴囊型、会阴型所占比例来看,DP组明显少于VL组(44.7％vs.61.9％,P=0.021);术前两组HCG注射的人数比例分别为:DP组16.8％(27/161)、VL组34.9％(22/63).DP组和VL组横断尿道板的人数比例分别为32.3％(52/161)和100％(63/63).DP组共出现并发症54例(33.5％),VL组共出现并发症26例(41.3％),差异无统计学意义(P>0.278);再次手术主要原因为尿道瘘;两组尿道憩室的发生人数分别为8例(4.97％)和4例(6.35％),术后DP组31例阴茎下弯复发,而VL组仅5例阴茎下弯复发(19.3％vs.7.9％,P=0.038).结论 根据目前的随访结果 ,对于多数尿道下裂,背侧折叠术可以取得良好的手术效果;对于严重下弯的近端型尿道下裂,腹侧延长可有效改善阴茎下弯,减少阴茎弯曲的复发,但青春期后远期疗效仍需进一步观察.

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，具体公开了一种用于尿道下裂修复术后的尿道支架管。尿道支架管包括呈管状壳体结构的主体及环绕固定于主体外壁一侧的第一球囊。当患者需要置入尿道支架管时，将主体插入尿道，并且在第一球囊抵达前列腺窝位置时停止，而后充盈第一球囊使得第一球囊膨胀将整个支架管卡接在前列腺窝处。由于第一球囊未进入到膀胱内，在置管的时间段内，膀胱壁不受到球囊的压迫，故患者不会产生不适甚至膀胱痉挛，使得患者的舒适度大大提升。

摘要： 本发明公开了一种适用于尿道下裂术后的抗感染可吸收护理尿道支架，包括管体、第一球囊、第二球囊、可降解支架环、内隔管、第一抗感染药液套、A可降解隔体、B可降解隔体、第二抗感染药液套、C可降解隔体、D可降解隔体，首先由第一球囊和第二球囊的配合作用，不仅能对膀胱进行支撑，此外也能对尿道进行支撑，有效预防尿道狭窄的问题，其次由可降解支架环，解决了传统技术中在拆除管体时，因可降解支架环并非降解材料，因此一同退出给患者带来痛苦的问题，最后通过抗菌消炎结构，使得溶解存在排列顺序，不仅便于抗菌消炎药液分批次的渗入到尿道中，实现了分批次消毒，同时也延长抗菌消炎时间，预防了外部病菌在置管过程中侵入到患者尿道的问题。

摘要： 本发明涉及一种尿道下裂术后使用的抗感染可吸收尿道支架，包括内导管、套管支架、膀胱气囊和阴茎气囊，膀胱气囊设于内导管上部，阴茎气囊设于内导管中部，膀胱气囊和阴茎气囊环绕所述内导管，套管支架包裹于阴茎气囊外周；内导管前端为膀胱连接头、另一端为尿袋连接头，膀胱连接头处设有导尿侧孔，尿袋连接头用于与体外的尿袋连接；所述膀胱气囊连接膀胱气囊注气管，膀胱气囊注气管末端为膀胱气囊单向阀，阴茎气囊连接阴茎气囊注气管，阴茎气囊注气管末端为阴茎气囊单向阀。本发明的尿道下裂术后使用的抗感染可吸收尿道支架，能够促进尿道下裂患者术后尿道表皮生长，降低尿道下裂患者术后尿道狭窄及感染等并发症。

摘要： 本发明公开了一种尿道下裂术后使用的尿道支架管，其包括：用于一端置入患儿膀胱的内管，所述内管的外缘套设有用于在内管被拆除后留置在患儿阴茎部尿道的套管，所述内管与套管之间设置有多个连接点。基于此，本发明所提供的尿道支架管，只需要利用套管直接连接患儿龟头，即可在行尿道下裂手术麻醉状态下将尿道支架管通过患儿尿道全长，一端置入膀胱内，另一端连接尿袋并保留，在手术后伤口恢复后期切断连接点，拔出内管，仅保留套管在患儿阴茎部尿道，无需先解除后重新进行尿道支架管与龟头的连接，减轻了患儿的痛苦。

摘要： 本实用新型涉及一种双重引流功能的尿道下裂术后用多孔硅胶尿道支架，包括导管、支架本体和卡环，所述支架本体的内部设置有气囊，所述支架本体的外壁下端安装有连接管，所述连接管的一端安装有储气球，所述支架本体的下方连接有导管，所述导管的外壁套接有卡环，所述卡环的外壁对称安装有第一连接带和第二连接带，所述导管的下端一侧安装有冲洗管，所述导管背离所述冲洗管的一侧安装有引流管。本实用新型通过第一连接带和第二连接带将装置进行固定，防止导管晃动时对病人造成的不适，避免装置受到晃动导致的脱落，同时医护人员可通过储气球调节支架本体的膨胀度，使得装置与尿道贴合，避免病人的伤口组织发生增生和感染。

摘要： 本实用新型涉及医用器械技术领域，尤其是一种带负压尿道引流和冲洗功能的尿道下裂支架管，进水管与中空气囊之间的注水管上同轴套设有套管，套管外表面环绕其中轴线开设有若干个导流槽，套管外表面上沿其中轴线方向开设有若干个环形槽，套管内壁开设有空腔，每个环形槽内均开设有若干个与空腔内部相连通的贯通孔，套管外表面固定设有与之内部空腔连通的连接管，连接管可拆卸连接有负压吸引装置。本实用新型在现有支架管的最外部在套设有一个套管，套管内壁开设有空腔，套管外壁上开设有与之空腔内部连通的贯通孔，从而让其具有对新成形尿道分泌物引流和注射抗生素冲洗手术伤口的作用。

摘要： 本发明涉及一种尿道下裂术后使用的抗感染可吸收尿道支架，包括内导管、套管支架、膀胱气囊和阴茎气囊，膀胱气囊设于内导管上部，阴茎气囊设于内导管中部，膀胱气囊和阴茎气囊环绕所述内导管，套管支架包裹于阴茎气囊外周；内导管前端为膀胱连接头、另一端为尿袋连接头，膀胱连接头处设有导尿侧孔，尿袋连接头用于与体外的尿袋连接；所述膀胱气囊连接膀胱气囊注气管，膀胱气囊注气管末端为膀胱气囊单向阀，阴茎气囊连接阴茎气囊注气管，阴茎气囊注气管末端为阴茎气囊单向阀。本发明的尿道下裂术后使用的抗感染可吸收尿道支架，能够促进尿道下裂患者术后尿道表皮生长，降低尿道下裂患者术后尿道狭窄及感染等并发症。

摘要： 本实用新型公开了一种尿道下裂术后使用的尿道支架管，其包括：用于一端置入患儿膀胱的内管，所述内管的外缘套设有用于在内管被拆除后留置在患儿阴茎部尿道的套管，所述内管与套管之间设置有多个连接点。基于此，本实用新型所提供的尿道支架管，只需要利用套管直接连接患儿龟头，即可在行尿道下裂手术麻醉状态下将尿道支架管通过患儿尿道全长，一端置入膀胱内，另一端连接尿袋并保留，在手术后伤口恢复后期切断连接点，拔出内管，仅保留套管在患儿阴茎部尿道，无需先解除后重新进行尿道支架管与龟头的连接，减轻了患儿的痛苦。

摘要： 本实用新型属于医疗器械，涉及一种用于探查小儿尿道下裂术后尿道狭窄用的器械，主要适用于寻找尿道狭窄部位。本器械包括梭形探针、探头、探腹。探头伸入尿道，探腹可扩张尿道。该器械协助尿道下裂术后尿道狭窄患者的诊治，避免盲目地进行手术。

摘要： 本实用新型是一种在治疗尿道下裂手术中防止尿道口发生狭窄所使用的一种器械性装置。其结构为外形呈喇叭形的硅胶体,它与临床上通常采用的导尿管配合使用,喇叭形体的中央孔(导尿管孔)从底部中央向顶部贯穿,导尿管从中央孔(导尿管孔)通过,使喇叭形体形成尿管套。使用时,随保留的导尿管,置于新形成的尿道口内适当的位置上,固定,使其既起支架作用,又能对新形成的尿道与阴茎隧道产生均匀的压力,增加创缘组织间接触面,促进尿道愈合。