尿道下裂Duckett术后并发吻合口狭窄的相关因素分析

摘要

目的探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料,根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况,分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156,18.59%,狭窄组),无吻合口狭窄127例(127/156,81.41%,非狭窄组)。经单因素分析,与无狭窄组相比,狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127),χ^(2)=3.843,P=0.05],术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127),χ^(2)=21.241,P<0.001],差异有统计学意义。多因素分析结果显示,导致术后吻合口狭窄的相关因素为:斜面尿道吻合方法(P=0.022)、手术后并发尿道瘘(P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术,术中留置8~10Fr导尿管,并于尿道扩张术后1个月拔除;16例无再发排尿困难;12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发,予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术,术后6~10个月经瘘口修补后治愈;1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿,经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口,随后排尿困难再发,予二次尿道成形后,于阴茎中部发现针尖状瘘口,半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例,其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈,3例经2次尿道瘘修补术治愈。结论长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素,长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。