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第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）

召开年：2016
召开地：北京
出版时间： 2016-06-17

主办单位：;国家心血管病中心;;中国医师协会;;中国医疗保健国际交流促进会;;海峡两岸医药卫生交流协会;;

会议文集：第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）论文集

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1.智能医疗，更健康的心脏——崭新的医疗革命
- 张海涛
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：人工智能医生通过不断对最新医学信息的输入与理解，完善内部的处理逻辑和算法进而提高分析的精度，自动根据文献、临床研究自动调整系统规则，更好的作为医生辅助系统为医生提供医学参考，同时使患者得到最佳的教育与用药、运动等心脏康复的监管，更好地进行心血管慢性病防控，促进我国心血管智能医疗快速发展，使我国超越国际先进水平，真正的做到与世界同步，与科技同步，与最新临床经验同步。
2.中国院前心跳骤停患者白金10分钟心跳恢复成功率的meta分析
- 谷向民;李志辉;何忠杰;赵哲炜;刘双庆
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：系统评价心跳骤停患者在"白金10分钟"的心跳恢复成功率. 方法：检索中国知网(1979-2015年1月)、重庆维普(1989-2015年1月)和万方数据库(1990-2015年1月),收集院前心跳骤停患者的临床资料,进行不同时间心肺复苏的分析.由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取,采用stata12软件进行Meta分析. 结果：符合纳入标准的文献57篇,共计29269例患者,其中心跳恢复患者为1776例,异质性检验X2=3428.85,P＜0.01,I2=98.4％,存在高度异质性,采用随机效应模型进行Meta分析,合并效应量为0.171[0.144-0.199]. 结果：(1)按4种抢救方案(国际心肺复苏指南2000、2005、2010和其他版本)施救患者心跳恢复率无差别;(2)将抢救时间分为0-5min组、5-10min组、10-15min、＞15min组,心跳恢复成功率分别为：[0.343(0.250-0.437)]、[0.136(0.109-0.163)]、[0.058(0.041-0.075)]、[0.011(0.004-0.019)].0-5min高于5-10min组、10-15min和＞15min组.5-10min高于10-15min和＞15min组;10-15min高于＞15min组.按10分钟分组：分为≤10mm心跳恢复成功率[0.189(0.161-0.218)]高于＞10min组[0.044(0.032-0.056)];(3)电话指导组的心跳恢复成功率[0.167(0.016-0.351)]和0-5min、5-10min、10-15min、＞15min组]均无差异;(4)目击加群众组的心跳恢复成功率[0.329(0.221-0.436)]与0-5min没有差异,但是高于5-10min、10-15min和＞15min组. 结论：采用不同的复苏版本指导施救的患者,其心跳复苏率没有差异.心跳复苏的抢救成功率在于时效性,大众参与的心肺复苏,才是提高心肺复苏技术的基石.提供完备的急救器材,完善综合措施能提高白金十分钟内患者的心跳复苏成功率.中国的心肺复苏研究有待提高.
3.Stanford A型主动脉夹层术后谵妄的危险因素
- 宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：研究StanfordA型主动脉夹层术后谵妄的发病情况,探讨其相关危险因素,建立合理的术前评估系统和预防策略. 方法：选择2014年12月～2015年10月在我院行Stanford A型主动脉夹层手术的住院患者为研究对象.所有患者均在全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注下完成手术(鼻咽温降至20°C),术后进入重症监护室接受标准的监护治疗,如果病人发生精神变化,根据CAM-ICU量表评估患者.将患者分为两组：谵妄组和非谵妄组.对术前、术中、术后与谵妄发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、住院死亡率和再次气管插管率. 结果：Stanford A型主动脉夹层手术148例,术后谵妄的发生率约31.1％(46/102).单因素分析显示：影响术后谵妄发生的危险因素包括年龄、高血压病史、认知障碍史、急诊手术、手术时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中血压波动、围术期输血量、术后睡眠质量和电解质紊乱.多因素Logistic回归分析显示：术前高血压病史和认知障碍史、术中平均动脉压波动＞30mmHg、深低温停循环时间＞40min、术后睡眠质量差和电解质紊乱为有意义的独立预测因素.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间和住院病死率差异有统计学意义(P＜0.05),再次气管插管率无统计学意义(P＞0.05). 结论：StanfordA型主动脉夹层术后谵妄的发生率高,术前高血压病史和认知障碍史、术中血压波动大、深低温停循环时间长、术后睡眠质量差和电解质紊乱是独立危险因素,应加强谵妄的识别、评估和管理.
4.阿片δ受体激动剂增强心肌线粒体自噬减轻脓毒症心肌损伤
- 赵品;姚立农
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：观察δ阿片受体激动剂DADLE([D-Ala2,D-Leu5]-enkephalin)对脓毒症小鼠心肌的保护作用及生存率的影响,并探讨其与线粒体自噬的关系. 材料与方法：1.健康雄性C57BL/6J小鼠120只,随机分为4组(n=30),各组均注射注射致死剂量LPS18mg/kg,分别在注射LPS后立刻或4小时后于对侧腹腔注射DADLE5mg/kg或等量生理盐水,记录各组小鼠的死亡数.2.另取健康雄性C57BL/6J小鼠40只,随机分为5组(n=8).LPS(6h、12h、24h、36h)组分别腹腔注射LPS10mg/kg,空白对照组注射等量生理盐水.分别于相应时间点处死小鼠,JC-1染色测定线粒体膜电位(MMP)变化,Western Blot检测自噬蛋白LC3-Ⅱ、PINK1、Parkin表达水平.3.再取健康雄性C57BL/6J小鼠50只,随机分为5组(n=10).空白对照、LPS、LPS+DADLE、LPS+纳曲吲哚、LPS+纳曲吲哚+DADLE组,LPS各组腹腔注射LPS10mg/kg后立即于对侧腹腔注射DADLE5mg/kg,纳曲吲哚5mg/kg及DADLE5mg/kg+纳曲吲哚5mg/kg,空白对照组注射等量生理盐水.分别于注射LPS6h、12h后处死小鼠,留取血清测定cTnI水平,利用透射电镜观察心肌超微结构及自噬体形成,JC-1染色测定MMP变化,Western Blot检测自噬蛋白表达水平. 结果：1.小鼠注射致死剂量的LPS18mg/kg后立即或4h后给予DADLE可明显提高脓毒症小鼠的生存率.2.与对照组相比,LPS作用6h时MMP显著降低,随后逐渐上升;细胞自噬相关蛋白LC3-Ⅱ在腹腔注射LPS12h明显升高,后逐渐下降;PINK1、Parkin在腹腔注射LPS6h明显升高,后逐渐下降.3.注射LPS后给予DADLE可明显降低血清cTnI水平,同时减轻LPS诱导的MMP下降,DADLE处理后的心肌超微结构观察明显好于LPS组.透射电镜下观察DADLE组的自噬体数量增加,且自噬蛋白表达水平明显增加.δ阿片受体拮抗剂纳曲吲哚可抵消其保护效应,且单独应用纳曲吲哚心肌损伤更加严重. 结论：1.脓毒症心肌损伤时心肌细胞及线粒体自噬水平升高,自噬应激可能更早发生于心肌线粒体.2.DADLE可能通过增强细胞及线粒体自噬保护心肌,提高脓毒症小鼠的生存率.
5.高血压急症的紧急处理及进展
- 张松
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：高血压急症的诊断关键在于把握出现的靶器官损害，故其临床评估包括:病史询问、寻找血压异常升高的原因、体格检查:测量血压(双侧上臂血压)、眼底检查及根据病情选择辅助检查。该病治疗原则是降低血压和保护靶器官，最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平、以预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。治疗药物原则上应该选择降压迅速、短时间作用型及可静脉途径给药的。
6.在心血管外科住院/专科阶段完善围术期监护教学和技能培训
- 虞敏
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目前心外科围术期监护却一直没有系统教材和培训计划,在现有的外科住院医师培训和胸心外科专科培训计划中,监护的内容薄弱,这种情况不利于学科发展和年轻医生的培养.针对学习的不同阶段有不同的教学要求，在外科住院医师培养阶段，学习监护有助于深入理解不同心脏疾病在体肺循环中的不同病理生理特点，有针对性的评估和治疗心功能不全，学会正确有效的心肺复苏，为他们将来治疗心脏病人，抢救危重病人打下扎实基础;在专科医师阶段，监护是心脏外科医师的必须技能，不仅要熟练处理心脏问题，也能评估和处理伴随的多脏器的功能障碍，以及感染、营养、精神状态等问题，并掌握心脏机械辅助仪器的使用。充分的知识技能培训将完善年轻医师的医学能力，促进学科发展壮大，更好地救治患者。
7.如何处理新生儿复杂先心病术前危急状态?
- 史珍英
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：本文就如何处理新生儿先心病术前危急状态作一阐述.新生儿期危重复杂先心病中导管依赖型病例占大多数，术前禁止或慎用氧疗，保持动脉导管开放，适宜的强心药物支持，是调整循环和心功能的主要措施。而存在动脉导管依赖性体循环血流的新生儿，如脉压差增大30 minl-Ig或以上者，并发循环灌注障碍诱发的坏死性小肠炎(NEC)的几率偏高。对行B-T分流术，主动脉弓(IAA,CoA)术后患儿，也因存在肠系膜缺血因素，在提供胃肠营养时需谨慎。对处于危急状态的左心发育不良、大血管错位等患儿，术前镶嵌治疗包括心脏间隔造口交通术和体肺动脉侧枝血管封堵术，以及术前侧枝封堵后，再接受外科纠治手术，减轻了术后肺血流过多和左心容量负荷增加导致的心衰发生。术中镶嵌治疗多见于多发性肌部室缺封堵和肺动脉分支狭窄支架置入术，此方法不受患儿年龄、体重的限制。
8.多管齐下，综合措施救治急性重症心衰
- 吕瑞娟
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：山东大学齐鲁医院急诊科针对急性心衰以及后续的顽固性心衰,在国内率先提出建立急性心衰单元的理念,并结合各指南,总结出一套综合治疗急性重症心衰的方法.涵盖院前急救、急诊医学科、心脏内外科、手术室、导管室、心脏重症监护、出院随访、预防康复、科研教育于一体，力求急性心衰的诊治系统化、规范化，最大化挽救患者生命。
9.成人心脏术后重症监护第一部分：术后监护常规
- 张永辉
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：在美国心脏外科手术,包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜和主动脉手术,变得越来越普遍.良好的心脏手术结果主要取决于适宜的术后监护.心脏重症监护医生,必须要全面了解心肺生理和体外循环术后的并发症.本简短的综述,主要主要对象为重症监护医师和外科医生,主要讨论的是心脏外科手术后患者的术后常规处理.材料与方法：经过同行评议的相关英文文献.结果与结论：心脏外科术后病人的监护是复杂的,需要不断努力改进.充分的液体复苏、恰当的正性肌力药物、对复温的关注和机械通气的管理都是治疗的重要环节.医生的个人经验、手术室和重症监护团队的程序交接和合理的输血策略将有助于保障病人的安全.
10.成人心脏外科术后监护第二部分——基于不同手术类型的考虑、并发症的管理和医疗质量的改善
- 刘子娜
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：心脏手术的医疗设备不断发展,心脏重症监护医生必须熟悉掌握相关设备的使用和管理流程.在这部分综述中,将详细讨论不同的手术类型、并发症的管理和如何改善医疗质量.材料与方法：对本专业同行的相关英文文献进行综述回顾.结果与结论：掌握心脏手术后特定事件的发生机制有助于并发症的预防.大多数心脏术后并发症可进行有限的分类.熟悉常见并发症,并结合结构化管理方法促进反应,甚至最复杂的术后情况.实施标准化流程并进行不断自检对于保持和提高监护质量至关重要.
11.急诊经皮冠状动脉介入治疗的高龄患者对比剂肾病危险因素分析
- 袁莹;邱洪
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：了解高龄患者(≥75岁)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI,percutaneous coronary intervention)后对比剂肾病(CIN,contrast-induced nephropathy)的发生率,探索此人群CIN的危险因素. 方法：选取2013年1月1日到2015年6月30日期间于中国医学科学院阜外医院急诊入院后行急诊PCI且年龄≥75岁的高龄患者共154例纳入研究,根据术后是否发生CIN分为CIN组和非CIN组,进行数据整理分析,得出行急诊PCI的高龄患者CIN的发病率和危险因素.CIN定义为患者接触碘对比剂后7日内血肌酐(Scr,serum creatinine)水平与基线相比绝对值升高≥0.5mg/dL(44.2μmol/L)或相对值升高≥25％. 结果：行急诊PCI的高龄患者(≥75岁)CIN发生率为38.3％(59/154).单因素分析显示心肌梗死(MI,myocardial infarction)史、左室射血分数(LVEF,left ventricular ejection fraction)、Killip心功能分级、白细胞(WBC,white blood cell)、高敏C反应蛋白(hs-CRP,high sensitive-C reaction protein)和左前降支(LAD,left anterior descending)置入支架在两组间有统计学差异.Logistic多因素分析显示MI史(p=0.040)、WBC(p=0.044)和LAD置入支架(p=0.050)是行急诊PCI的高龄患者CIN发生的独立危险因素. 结论：行急诊PCI的高龄患者(≥75岁)术后CIN发生率明显高于其他人群.MI史、术前WBC水平和LAD置入支架与急诊高龄患者CIN的发生密切相关.对伴有危险因素的高龄患者应积极采取预防措施,防止CIN发生发展和肾功能恶化.
12.经抽栓导管注射依替巴肽或替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的对比研究
- JI jun;纪军;HE Sheng-hu;何胜虎;XU Ri-xin;徐日新;Chen shu;陈述;LIU Xiao-dong;刘晓东;XIE-yong;谢勇;XU bing;徐冰;郑军
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,经抽栓导管向靶病变冠脉内注射依替巴肽或替罗非班后,术中发生无复流及术后主要心脏不良事件情况及临床疗效. 方法：连续入选105例资料齐全行急诊PCI的STEMI患者,随机分为单纯抽栓组(A组)、抽栓+冠脉内注射替罗非班组(B组)和抽栓+冠脉内注射依替巴肽组(C组),随访6个月,比较三组患者术中无复流或慢血流的发生情况及在随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的发生率,以及左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)等指标变化情况. 结果：术后心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)＜2级、TIMI心肌灌注分级(TMP)＜3级的比例C组＜B组＜A组,随访6个月,左心室射血分数A组＜B组＜C组,总MACE发生率B组和C组均低于A组,且C组有低于B组的趋势,但差异无统计学差异,三组均无死亡事件,三组患者术后出血的比例差异无统计学意义(P＞0.05). 结论：对于STEMI患者行急诊PCI时,血栓抽吸联合依替巴肽较联合替罗非班冠脉内注射和单独血栓抽吸,可以获得更好的心肌水平再灌注,并且不增加出血及其他心脏不良事件的发生.
13.非体外循环下冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征的血动力学化
- 胡亚兰;袁超;郭琳;郑华
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：了解非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后血管麻痹综合征(VS)的血流动力学变化. 方法：选择在郑州市第七人民医院行OPCAB患者,均在术中放置Swan-Ganz导管,监测术后30分钟、2、4、6、8、12小时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管锲压(PCWP)、心排指数(CI)、体循环阻力(SVRI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2).术后即刻、6、24、48小时测量降钙素原(PCT)、C—反应蛋白(CRP).进行统计学分析. 结果：发生VS患者为42例,发生率为4.69％.VS组MAP、SVRI术后4、6、8小时明显降低,与术后30分钟相比有明显差别(P＜0.05),以术后6小时差别最大.MAP在术后4、6、8小时分别与相应时间对照组相比有明显降低(P＜0.05),SVRI在术后6、8小时分别与相应时间对照组相比有明显降低(P＜0.05).VS组PCWP、SvO2在术后6小时明显低于对照组(P＜0.05).PCT术后6小时明显高于对照组(P＜0.05),且与MAP变化有明显的相关性(P＜0.05). 结论：VS于术后2小时开始发生,以术后6小时发生率最高,并且与PCT变化有密切相关性.
14.伊洛前列素成功救治妊娠合并重度肺动脉高压7例报告
- 韦斌;黄凯
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨伊洛前列素在救治妊娠合并重度肺动脉高压患者中的成功经验.方法：对2010年1月至2016年5月在广西医科大学第一附属医院CCU救治的7例口服肺动脉高压靶向药物治疗受限的妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床资料及伊洛前列素使用情况进行回顾性分析.结果：吸入伊洛前列素后,7例妊娠并重度肺动脉高压患者临床症状和血流动力学明显改善,顺利转出CCU.结论：在口服肺动脉高压靶向药物治疗受限的妊娠合并重度肺动脉高压患者,吸入伊洛前列素可以显著有效地降低肺动脉高压,并且具有良好耐受性,可能可以提高高危孕产妇的CCU救治率.
15.AVAPS无创机械通气治疗老年急性心力衰竭合并低氧血症的临床研究
- ZHAO zhi-ying;赵志颖;LONG huai-cong;龙怀聪;GAO yu-chun;高玉春;ZENG qing-cui;曾庆萃
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨AVAPS无创机械通气治疗老年急性心力衰竭合并低氧血症的临床疗效. 方法：40例老年急性心力衰竭合并低氧血症的患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规药物+无创机械通气治疗.治疗组给予AVAPS模式,对照组给予BiPAP模式.观察2组患者治疗前后血气分析、NT-pro BNP、无创机械通气时间、不良反应等指标. 结果：2组患者治疗后动脉血氧分压(PaO2)升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、NT-pro BNP均明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05);AVAPS组呼吸机参数人工调整次数及呼吸机带机时间均小于BiPAP组,两组比较有统计学意义. 结论：AVAPS无创机械通气能快速纠正低氧血症,减少无创机械通气时间及呼吸机参数人工调整次数,推荐用于老年急性心力衰竭合并低氧血症患者的治疗.
16.心脏外科术后谵妄的研究进展
- 车智美;虞敏
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：心脏外科病人术后谵妄发生的概率为20％-80％,会增加ICU死亡率,延长住院天数,增加医疗费用,降低远期认知功能和远期生存,本文主要对心脏术后谵妄研究的最新进展进行综述,着重诊断、危险因素、预防和治疗的内容,以利于进一步研究.
17.体外循环术后发生急性肾功能不全患者的危险因素分析
- 曹舸;余慧;曹玲
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：通过回顾性调查评估心脏体外循环(CPB)术后急性肾功能不全(AKI)行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者发生死亡的危险因素.对象与方法研究对象为2009年5月至2014年6月,心脏外科术后接受CRRT治疗患者,按照出院时治疗结果分为存活组和死亡组. 方法：两组患者在术前一般情况和各项实验室检查指标比较无统计学差异的基础上行危险因素的单因素分析,并将分析中有统计学差异的单因素纳入Logistic回归分析. 结果：术中出血量和输血量、术中血糖和血乳酸峰值、术后第一天总胆红素和血小板值、术后第一天低血压和术后肺部感染及多器官功能障碍(MODS)、少尿到血虑的间隔时间均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,第一天低血压、术后血小板值和少尿到血虑的间隔时间有统计学意义. 结论：加强术中管理,减少出血和输血,控制血糖.积极处理低血压、肺部感染、MODS等并发症,及早启动肾脏替代治疗,有利于降低死亡率.监测术后第1天的血压和血小板对于预后判断具有指导意义.
18.75岁以上高龄患者心外科手术后监护
- 吴晓云
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：随着医疗水平的不断提高,人类寿命的延长,需要行心脏外科手术的高龄患者也越来越多.近年来,心外科手术技术不断的发展、术后监护及监测手段的日益完善,年龄已不再是外科手术的禁忌证.但老年人有其特有的生理学改变,各个内脏器官处于退化阶段,应对不同程度的缺血缺氧损伤、手术机械性损伤等打击的贮备能力各有不同,这对于医学的进一步发展有提出了全新的挑战.我科自2013年2月至2013年12月共收治了75岁以上高龄心脏病患者20例,现总结如下. 方法：全组20例,男性12例,女性8例,年龄75～83岁,平均78.33岁,体重50～85kg,平均64.15kg.病种包括单纯瓣膜病变7例,单纯冠心病11例,冠心病合并瓣膜病1例,先心病1例.合并高血压14例,糖尿病3例,心梗史5例,慢性阻塞性肺病4例,术前肾功能不全3例.手术包括：主动脉瓣置换术2例、三尖瓣成形术1例,冠脉搭桥术12例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术3例、二尖瓣置换+主动脉瓣置换1例,冠脉搭桥术+二尖瓣置换术1例、房间隔修补术1例. 结果：全组无手术死亡.所有患者均行气管插管接呼吸机辅助通气,术后呼吸机辅助通气时间9～91小时,平均51.03小时,2例因肺部并发症再次气管插管,气管切开0例.在ICU平均治疗时间4.56天,平均住院39.3天,并发症包括：11例肺部感染,12例低心排,14例阵发性房颤治疗后均恢复窦性,4例不同程度急性肾损伤(均通过利尿的药物治疗好转),1例Ⅲ房室传导阻滞安装永久起搏器,1例左侧气胸. 结论：高龄是增加手术死亡率和并发症发生率的独立危险因素,这主要是与老年患者全身各脏器功能储备下降以及合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较高有关.由于老年患者全身各脏器功能均明显减退,因此术前必须正确评估心、肺、脑、肾等各脏器功能状态.如患者术前胸片和CT检查显示患者存在慢性阻塞性肺部疾病患者,术后引起呼吸系统并发症的比例较高,比如脱机困难,易并发肺部感染,反复的气胸.本组有11例术后患者并发肺部感染,1例在机械通气时发生气胸.因此对于高龄患者围术期呼吸系统管理极为重要.术前应加强雾化吸人,教会患者正确的咳痰方法.对长期吸烟史者戒烟至少2周以上.术后尽早拔出气管插管,鼓励患者早期下床活动,加强营养支持,防止肺部感染发生.
19.静动脉二氧化碳分压差在胸腔镜心脏手术后的应用价值
- Liu Xinmei;刘新梅;Qiu Jie;仇杰;Fei Zhonghua;费忠化;Ma Dong Wen;马冬纹;Liu Hongsheng;刘宏生;扬海卫
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在胸腔镜心脏手术后的应用价值. 方法：选择2014年1月至5月本院施行胸腔镜体外循环心脏手术后患者50例.分别于术后0h、6h、12h、18h、24h抽取动静脉血气,计算P(cv-a)C02,根据P(cv-a)C02平均值将患者分为A组(Pcv-aCO2≤6mmHg)和B组(Pcv-aCO2＞6mmHg),比较两组术后平均动脉压、中心静脉压、EF、乳酸、呼吸机应用时间、监护室滞留时间. 结果：A组较B组呼吸机辅助时间、监护室滞留时间明显缩短(P值分别为0.043和0.039),A组与B组术后平均动脉压、中心静脉压、EF、乳酸、血糖无明显相关性. 结论：P(cv-a)CO2可作为评估胸腔镜心脏手术后患者组织灌注与疾病严重程度的临床指标.
20.GRACE评分及APACHE Ⅱ评分在冠脉搭桥患者中的相关性研究
- 刘新梅;仇杰;费忠化;马冬纹;刘宏生;杨海卫
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨GRACE评分及APACHEⅡ评分在冠脉搭桥手术患者中具有相关性,能评估患者病情严重程度.方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月在医院行冠脉搭桥手术的患者100例,统计患者术前GRACE评分,术后入ICU的APACHEⅡ评分,收集患者冠脉造影结果、冠脉搭桥手术时间、术后呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院天数等相关资料.结果与结论：在冠脉搭桥手术患者中,APACHEⅡ评分及GRACE评分均可评估患者的危重程度,并具有相关性.
21.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压患者胱抑素C和超氧化物歧化酶水平的临床研究
- Hou Tingting;候婷婷;Xie Ping;谢萍;Deng Jianjun;邓建君;Xie Yuping;谢宇平;Li Zhongwei;李重伟;Su Peng;苏鹏;Zhang Wenjing;张文静;何勤莉
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)相关性高血压(Hypertension,HP)患者血清胱抑素C(cystatine,Cys C)和超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平的变化. 方法：收集2013年1月至2013年12月在甘肃省人民医院心内科和鼾病科就诊并完成多导睡眠监测的高血压患者102例,选取同时间段内完成多导睡眠监测的健康人45名作为对照.根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将102例高血压患者分成2组：OSAS相关性HP组(n=55)和单纯高血压组(n=47).对所有研究对象进行一般情况、生化指标、睡眠参数方面数据的整理,采用SPSS17.0软件分析并比较3组间上述指标间差异是否有统计学意义. 结果：OSAS相关性HP组的血清胱抑素C平均水平为(1.06±0.27)mg/L,SOD为(247.63±63.19)mg/L,单纯HP组Cys C为(0.91±0.19)mg/L,SOD为(206.14±60.12)mg/L,健康对照组Cys C为(0.79±0.32)mg/L,SOD为(181.54±59.37)mg/L,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).进一步将OSAS相关性HP组按OSAS病情分为轻、中、重三组,并将三组结果进行统计学分析两两比较可见,CysC、SOD在轻度和中度、轻度和重度以及中度和重度间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论：高血压患者Cys C、SOD水平升高,而OSAS相关性HP患者Cys C、SOD水平更高,其水平与OSAS病情程度的关系尚未证实.
22.影响心脏破裂伤术后住ICU时间的因素分析
- Xia Wei;夏维;许红阳;Xu Hong-yang;Mao Wen-jun;毛文君;Jiao Guo-qing;焦国庆;Jiang Shu-yun;姜淑云;Wang Da-peng;王大鹏;Zang Zhi-dong;臧芝栋;严洁;Yan Jie;Li Ming-qiu;李明秋
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨影响心脏破裂伤术后住重症监护室(ICU)时间的因素,为预防术后住ICU时间延长提供依据. 方法：对2009年1月至2016年1月医院收治的20例心脏破裂伤患者临床资料进行回顾性分析,根据术后住ICU时间是否大于3天,将患者分为A(＞3天)、B(≤3天)两组,采用SPSS20.0软件、MedCalc软件进行统计学分析,利用Pearson相关性分析和ROC曲线评价相关指标的预测意义. 结果：本研究20例患者有18例术后转入胸科ICU监护治疗,除1例患者手术修补失败死亡,余均存活,住ICU时间2～12天不等.将两组的临床信息进行统计学分析后发现A组较B组血红蛋白(Hemoglobin,Hb)(P=0.001)、红细胞压积(Hematocrit,Hct)(P=0.005)更低,血乳酸水平(P=0.000)更高,输血量(尸=0.003)更大,合并症2项以上的患者更多(P=0.029),机械通气时间(P=0.007)和血管活性药物应用时间(P=0.004)更长.Pearson相关性分析显示患者Hb和Hct均与血管活性药物应用时间、住ICU时间、机械通气时间呈负相关(P均＜0.01);血乳酸水平与血管活性药物应用时间、住ICU时间、机械通气时间呈正相关(P均＜0.05).ROC曲线表明Hb、Hct和血乳酸三种检测指标对判断心脏破裂伤术后生存患者住ICU时间延长均有预测意义,三者之间曲线下面积(AUC)比较差异无统计学意义(P均＞0.05),并通过ROC曲线得到Hb(≤91g/L)、Hct(≤39％)和血乳酸(≥3.4mmol/L)三个指标临床诊断的最佳临界值. 结论：Hb、Hct、血乳酸、输血量、合并症、机械通气时间和血管活性药物应用时间均为影响心脏破裂伤术后住ICU时间的因素,其中Hb、Hct、血乳酸指标检测对预测患者住ICU时间延长有指导意义.
23.肺栓塞合并中重度血小板减少症患者抗栓治疗的疗效与安全性分析：5例报道并文献复习
- 邱娇娇;谢万木;万钧;翟振国;王展
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨肺栓塞合并中重度血小板减少症抗栓治疗的效果与预后. 方法：对医院收治的5例肺栓塞合并血小板减少症患者的治疗方案及预后进行分析,并进行相关文献复习. 结果：5例肺栓塞患者血小板计数在12-55*10^9/L,初始抗凝治疗中,3例应用低分子肝素抗凝,1例应用磺达肝癸钠,5例均长期口服华法林抗凝.平均随访3月,均无出血及血栓复发事件.文献复习14例患者,血小板计数在3-90*10^9/L,初始应用低分子肝素抗凝治疗者8例(57.1％);溶栓治疗者4例(28.6％).长期治疗中,9例(64.2％)口服华法林抗凝,2例(14.2％)应用利伐沙班.有随访资料的8例患者中,2例在溶栓过程中出现咯血,1例长期治疗过程中发生心肌梗死,其余5例均无不良事件发生. 结论：对于肺栓塞合并中重度血小板减少的患者,抗凝治疗相对安全,溶栓治疗可能存在高出血风险.
24.以心肌炎为临床表现的严重三支病变合并肾衰竭一例
- 张昆;黄翯
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：中青年患者，感冒咳嗽1周后出现胸闷气急，既往否认活动后胸闷气急及胸痛。当地医院首诊急性心肌炎收住。住院过程中，肌钙蛋白逐渐显著升高，考虑急性冠脉综合征转入上级医院。最后证实为心肌缺血导致的心力衰竭，初步诊断误以为急性心肌炎。该病例表明冠心病发病年龄已经前移，临床上年轻人心肌梗死绝不鲜见，需提高警惕。患者前降支行介入手术后前降支的顺利开通，心功能得到较大恢复，为第二次择期手术创造了机会。第二次入院选择经间隔支侧枝逆向开通RCA病变，使用Reverse CART技术。选择IVLJS指导及双向微导管造影，仅在最后支架成形后进行guiding内造影。开通慢性闭塞病变共使用造影剂130m1。患者肾功能重度不全，透析将来在所难免，但术后复查Cr并无明显增高，未发现造影剂肾病，心脏功能恢复良好出院。
25.探讨NT-proBNP和尿酸在肺血栓栓塞症和心力衰竭中的鉴别诊断价值
- 刘明洁;仇先明;李德志;陈伟娟;朱玲
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和尿酸在急性肺血栓栓塞症(APE)和充血性心力衰竭(CHF)中的鉴别诊断价值. 材料与方法：采用前瞻性研究方法,收集2010年6月至2015年5月因急性呼吸困难就诊于我院的患者,根据诊断标准分别入选APE组和CHF组,比较两组患者血清NT-proBNP和尿酸的水平差异,并通过绘制受试者工作曲线(ROC曲线)显示NT-proBNP和尿酸在研究对象中对APE的诊断价值. 结果：研究共纳入288例患者,其中APE组为107例,CHF组为181例.APE组NT-proBNP和尿酸水平显著低于CHF组[分别为(2421.7±1678.1pg/ml vs.6964.3±3873.1pg/ml,P＜0.01),(340.6±121.3umol/L vs.492.1±166.2umol/L,P＜0.01)].NT-proBNP和尿酸的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.883和0.780.NT-proBNP=1889pg/ml和尿酸=278.5umol/L诊断APE的特异性分别为94.5％和93.9％,两者串联诊断APE的特异性高达99.4％;NT-proBNP=6011pg/ml和尿酸=571.5umol/L诊断APE的敏感性分别为95.3％和94.4％,两者并联诊断APE的敏感性高达99.1％. 结论：对于因急性呼吸困难就诊的APE和CHF患者,NT-proBNP和尿酸作为简单、快速、可床旁进行的检查措施,具有重要的鉴别诊断价值.
26.DCD心脏移植5例病例分析
- 白杨
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：分析总结DCD心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效及经验教训. 方法：回顾性收集医院从2014年8月至2015年12月符合ISHLT推荐标准进行DCD移植的患者5例,其中扩张性心肌病4例,冠心病1例.术中采取双腔静脉法行原位心脏移植,采用中度低温、中高流量体外循环灌注,常规使用超滤技术.术中及术后给与预防感染及抗免疫排斥治疗. 结果：5例DCD心脏移植患者供心冷缺血时间最短为120min,最长达720min,供心保护液为HTK或UW液,体外循环时间为93-165min,升主动脉阻断时间为69-105min,辅助循环时间为49-94min,CPB期间尿量为600-1400ml,转中超滤及转后改良超滤总量为900-3500ml.5例患者均成功完成心脏移植手术,术后心功能正常,但并发不同程度的肺动脉高压,其中4例成功出院,术后均辅助血管活性药物、1例原发病为冠心病的患者术后辅助IABP,1例轻度肥胖的患者辅助ECM05天顺利停机.1例重度肥胖患者死亡：术后辅助大剂量血管活性药物、ECMO与CRRT联合治疗,因ECMO辅助并发出血导致心包填塞,行两次开胸探查止血术,此后因患者循环状态不稳定,未能脱离呼吸机.应用ECMO辅助一周,循环状态仍未见改善,直至辅助ECMO、CRRT及IABP联合治疗,患者术后存活11天最终因感染死亡.4例成功出院患者随访至今(统计至2016-4-30),最长己达636天,最短时间136天,随访期间心功能正常,无发热及恶性心律失常发生,监测CsA及FK血药浓度调整抗免疫排斥药物,用药期间未见明显副反应. 结论：终末期心脏病行DCD心脏移植的临床疗效良好,术后排斥发生率低,但围术期应注意对体型肥胖患者的精细管理,避免围术期再次手术,预防感染并发症的发生.
27.小儿先心病术后ARDS患者肺复张方法研究
- 郭琳;胡亚兰;陈英
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：观察肺复张对体外循环先心病术后早期急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的疗效与可能出现的不良反应. 方法：选取20例先心病术后ARDS患者诊断标准并接受机械通气者,在镇静、非肌肉松弛状态下,在原有的呼气末正压(PEEP)水平基础上以5cmH2O/0.5min逐渐增加PEEP至25crnH2O,维持0.5min,以5cmH2O/0.5min递减至肺复张前的PEEP水平.观察患者生命体征、氧合指数以及血流动力学变化. 结果：20例患者在肺复张术后氧合均有明显改善(PaO2/FiO2均有明显改善,P＜0.05),血流动力学在治疗前后均无显著差异(P＞0.05).20例患儿在PEEP大于15cmH2O以上血压有不同程度下降,下调PEEP后血压恢复.全部病例未发生气压伤或其他并发症. 结论：对先心病术后早期发生ARDS患者,进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响可控性强.
28.心与脑的碰撞
- 孙宝玲
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：权衡心与脑的关系，不仅需要ICU医生、脑科医生的共识，有时还牵涉的伦理问题。每一个人都是有生命权的，不能因为某个器官的问题而忽略了另外器官问题的处理，挽救病人的生命是医学的宗旨。在目前医学模式下，只有整合各个学科，尤其对HICU重症患者，只有将重症医学、脑科学、心脏重症等结合起来，将多种手段融合起来，才能使病人最大获益，并没有心和脑哪个更重要的问题。
29.冠状动脉旁路移植术后心室电风暴临床特点分析
- 郑晓舟;苗强;梁家立;王明华;张辉;孙浩峰;任超
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：总结冠状动脉旁路移植术后发生心室电风暴(VES)的临床特点及治疗经验. 方法：回顾性分析7例冠状动脉旁路移植术后发生VES的患者资料,分析VES的发作特点,总结治疗经验. 结果：1例前壁心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术前即发生VES,表现为顽固的心室颤动,术后仍频繁发作.其余6例均为术后48h内发生VES,表现为由多形性室性心动过速转为心室颤动2例、心室颤动1例、阵发性室性心动过速3例.发作VES时均行电除颤及电复律转复治疗,静脉注射胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔等,并予纠正电解质紊乱和酸中毒、改善心肌缺氧、改善心功能等治疗.术后1例心室颤动频繁且顽固,经反复电除颤无效死亡.其余6例均于术后7～12d恢复稳定的窦性心律.随访6～72个月,所有患者无心绞痛发作,心功能均达到Ⅱ级以上,活动耐力明显增强,无心室颤动或室性心动过速发生. 结论：VES是冠状动脉旁路移植术后的严重并发症,多于术后48h内发生,表现为顽固性的室性心动过速或心室颤动,及时行电转复或电除颤、配合药物转复是治疗的关键.
30.体外冲击波在心血管疾病中的应用
- 薛凤秦;张松
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：体外冲击波目前广泛应用于泌尿系结石碎石和骨科矫形等.近年来有学者发现体外冲击波具有改善心血管缺血病变的作用.动物实验和临床研究发现低能量的体外冲击波可以上调VEGF的表达、促进血管新生、促进NO生成、增加局部血液灌注,显著减轻心绞痛症状,改善左室功能和重构,从而达到治疗心肌缺血的目的.体外冲击波是一种有效、安全、无创的治疗方式,相信在不久的将来,它的适应指征将拓展到更多的心血管疾病中.本文就体外冲击波的理化性质、生物学作用、对心血管疾病的治疗机制、研究现状及发展前景作一综述.
31.托伐普坦对心力衰竭患者肾功能影响
- 刘伟;张松
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：初步评价托伐普坦用于心力衰竭治疗对患者肾脏功能的影响. 方法：收集2015年7月至2016年2月在上海交通大学医学院附属新华医院心内科重症监护室住院的严重充血性心力衰竭并接受了常规利尿治疗或托伐普坦治疗并有完整病历记录患者的临床资料进行回顾性分析.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断采用RIFLE标准,基于患者入院后一周内记录的最高肌酐值相对于基础肌酐的变化,分为未发生AKI,危险(Risk),损伤(Injury),衰竭(Failure). 结果：共收集到67例患者,男性54例,年龄34～90岁,平均(69±14)岁;女性13例,年龄49～91岁,平均(73±12)岁.60～80岁者33例(49.3％),＞80岁者19例(28.4％).心衰病因为冠心病者54例(80.6％),房颤者5例(7.5％),心肌病者8例(11.9％),合并糖尿病者17例(25.4％),高血压病者31例(46.3％),房颤者10例(14.9％),肾功能不全者8例(11.9％),所有患者的平均左室射血分数为42.2％.接受托伐普坦治疗的患者14例,托伐普坦的用法均为每日一次15mg口服,其余患者均接受常规的利尿治疗.共有12例患者出现了急性肾损伤,其中托伐普坦治疗者有2例(14.3％),分级均为R且肾损伤未进展,与之相比常规利尿治疗者出现急性肾损伤者有10例(18.8％),肾功能恶化进展至I或F或开始即为F的比例明显较高.与常规利尿治疗相比,托伐普坦治疗患者每日平均袢利尿剂用量明显较少(36[16.3-56]mg/78[32-130]mg),同时治疗开始第1天及第2天尿量明显较多. 结论：与单用袢利尿剂的常规利尿治疗相比,托伐普坦治疗增强利尿效果的同时减少袢利尿剂的用量,并可能减少肾损伤的发生率及防止肾功能的进一步恶化而发挥肾脏保护作用.
32.托伐普坦在心衰治疗中的应用及进展
- Wei Liu;刘伟
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：心力衰竭病人往往伴有容量负荷过重,利尿则是一线治疗.血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦口服可促进自由水的排出而减轻容量负荷.通过检索PubMed、Science Direct数据库,对托伐普坦治疗心力衰竭的研究情况进行综述.总体而言，托伐普坦用于心衰的短期治疗疗效较肯定，可以比常规治疗更快更好地改善患者的症状，而托伐普坦长期疗效尚不明确，现有资料显示CKD、高龄及危重心衰病人也许能够从托伐普坦治疗中获益，包括短期和长期肾损伤的减少、肾功能的改善甚至预后的改善。利尿剂抵抗或不能耐受时也可以考虑托伐普坦治疗。托伐普坦虽较少引起电解质紊乱，但对发生高钠血症风险较高的病人应予小剂量起始。托伐普坦的长期疗效，以及对肾功能的影响及其机制还需要更多更大样本的临床试验证实。
33.一例不典型胸痛患者的诊治体会
- 纪军;何胜虎;徐日新;陈述;刘晓东;徐冰
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摘要：本例患者入院初期诊断考虑冠心病、急性冠脉综合征，因入院时症状有所好转，故未行急诊介入检查，但入院后第二天，症状进行性加重，且胸痛症状与体位相关，不能平卧，并出现血压及血氧饱和度下降，肌钙蛋白明显升高，全胸片示双下肺渗出样改变，复查心电图较前无明显变化，结合其病史，符合急性重症心肌炎的临床特点，所以给予糖皮质激素冲击治疗，同时减少低分子肝素用量，三天后患者胸痛逐渐减轻。此时，患者下一步是继续糖皮质激素治疗还是加强抗凝治疗取决于其确切的诊断，而最终的确诊措施是冠状动脉造影检查。经冠状动脉造影明确该患者为三支冠脉病变，而“罪犯”血管是回旋支，予开通回旋支血管，同时加强抗凝、抗血小板等治疗，并停用糖皮质激素后，患者症状进一步缓解。所以，对于临床上症状不典型的胸痛患者，特别是高度怀疑急性心肌梗死或重症心肌炎的患者，病情允许的条件下，应尽早行冠状动脉造影检查，明确诊断，及时给予针对性治疗，才能进一步降低胸痛患者的死亡率，改善预后。
34.吸气保持法与循环停止法测定静脉回流参数的对照研究
- 杨万杰;YANG Wan-jie;FENG Qing-guo;冯庆国;AN You-zhong;安友仲;WANG Qing;王晴;ZHAO Xue-feng;赵雪峰;LI Chang;李昶;WANG Wei;王伟;WEI Kai;魏凯;张茹梅;ZHANG Ru-mei;TENG Hong-yun;滕洪云
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：观察吸气保持法与循环停止法在测定静脉回流参数时的相关性,验证吸气保持法在床旁测定静脉回流参数的可行性. 方法：实验动物为健康杂种家猪,根据在同一只动物上先后实施的测量方法不同,分为吸气保持组和循环停止组,最后有50头动物完成了实验观察.第一步,按照"12秒吸气保持法"描记出第一条静脉回流曲线,获得第一个平均体循环充盈压(Pmsf1);随后快速输入500ml液体后用同样方法描记第二条静脉回流曲线,获得第二个平均体循环充盈压(Pmsf2).通过转换坐标图的方法,获得Pmsf2对应的应激容积(Vstress2).第二步,获得Pmsf2和Vstress2后,立即实施循环停止措施,当心电示波平直,各压力数值稳定后,即获得循环停止时的平均体循环充盈压(Pmsf3);获得Pmsf3后开始放血,当血已经不再流出且各压力点稳定在"0mmHg"时,记录此时流出的血量,与此期间出入液体量加减后,即获得循环停止时的应激容积(Vstress3).将两种方法获得的静脉回流参数进行比较并进行统计学分析. 结果：①描记两条静脉回流曲线之间输入液体后血流动力学参数变化比较：第一条静脉回流曲线描记后,在描记第二条曲线之前,首先于15min内输入0.9％羟乙基淀粉氯化钠溶液.与输液前比较,HR(次/分：113.70±7.84比110.88±8.95,t=1.677,P=0.097)和MAP(mmHg：112.46±5.04比114.04±5.25,t=-1.534,P=0.128)没有统计学差异.CVP(mmHg：3.92±0.75比6.24±0.87,t=-14.265,P=0.000)、CO(L/min：5.45±0.12比5.98±0.15,t=-19.741,P=0.000)和GEDV(ml/kg：676.62±6.67比735.46±12.56,t=-29.268,P=0.000)均升高,存在统计学差异.②吸气保持法和循环停止法所获得的参数比较：与吸气保持组比较,循环停止组的Pmsf(mmHg：23.11±0.53比22.82±0.94,t=1.677,P=0.059)和Vstress(ml/kg：13.10±15.79比10.60±1.49,t=-1.113,P=0.268)均无统计学差异. 结论：吸气保持法与经典的循环停止法在测定Pmsf和Vstress上存在一定的相关性,进一步印证了吸气保持法测定静脉回流参数的可行性.
35.心脏瓣膜置换术后低心排血量综合症伴血管麻痹的临床探讨
- NIU Xinrong;牛新荣;CHEN Dong;陈东
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摘要：目的：探讨心脏瓣膜置换术后低心排血量综合症伴血管麻痹的病理生理机制. 方法：通过研究40例低心排血量综合征的患者,根据PICCO监测,外周血管阻力低下的20例视为实验组,剩余20例为对照组;借助于术前、术中、术后相关监测指标来分析低心排血量综合征患者外周血管阻力低下的原因. 结果：两组在心胸比、LVEF、BNP有统计学差异;两组在体外循环时间、主动脉阻断时间有统计学差异;两组在CI、SVR有统计学差异;两组在TNF、IL-6、IL-8、PCT、CRP有统计学差异. 结论：实验组患者术前心脏大、心功能差,术中体外循环时间及主动脉阻断时间长,在一定程度上增加了体外循环的不良事件,术后炎症因子大量释放,炎症反应重,导致心肌功能受损及外周血管阻力低下.
36.主动脉球囊反搏(IABP)治疗心源性休克并发主动脉破裂1例救治分析
- 林爱华
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：早期确诊心源性休克并及时开始血液动力学支持(IABP)、稳定血压、维持心输出量至关重要。文中病患一天内查了3次床边胸部彩超，均未提示主动脉破裂，最后是床边胸片发现纵隔增宽，结合颈肩部血肿才让我们考虑“主动脉破裂、纵隔血肿”。该病例提醒必须加强IABP使用过程中的监护，一旦出现血压和血红蛋白均下降时，要想到主动脉破裂可能。临床经验表明:对于需要IABP支持治疗的患者，除了在IABP治疗前需要床边胸片定位导管尖端位置以外，病情稳定时应每天复查一次床边胸片以了解导管位置及胸部情况变化，若出现病情变化应随时进行床边胸片检查，一旦发现纵隔增宽，要想到主动脉破裂的可能，若同时出现血红蛋白下降时，应高度怀疑主动脉破裂，立即停止IABP并尽快行CTA检查以明确诊断，一旦确诊主动脉破裂，要根据病情尽早行带膜支架腔内隔绝术或外科手术修补，对于没有治疗主动脉破裂能力的医院，应在稳定生命体征的同时尽快转至有主动脉破裂治疗条件的医院救治。
37.右美托咪定联合降压药对Debakey Ⅰ型主动脉夹层疗效的观察
- Gaolulu;高露露;Huangrihong;黄日红
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨右美托咪定联合降压药用于DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前血压、心率的临床效果. 方法：收集2013年1月至2016年2月医院心脏重症监护室52例DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床相关资料,根据右美托咪定的使用情况将患者分为两组,静脉泵注右美组(Dex组,26例)和未使用右美组(Non-Dex组,26例).采用独立样本t检验或卡方检验等统计学方法比较两组患者降压药物使用情况和治疗效果. 结果：(1)降血压药物使用剂量比较：与Non-Dex组比较,Dex组使用硝苯地平入院6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)时剂量减少;使用美托洛尔T3、T4时剂量减少;使用替米沙坦T2、T3、T4时剂量减少;使用硝普钠T1、T2、T3、T4时剂量减少;使用乌拉地尔T4时剂量减少;使用艾司洛尔T2、T3、T4时剂量减少,均有统计学意义(P＜0.05).(2)各时间段MAP、HR比较：①Dex组和Non-Dex组T1、T2、T3时MAP均较T0(入院即刻)明显下降(P＜0.05);Dex组T1、T2、T3时HR较T0时统计学差异明显,Non-Dex组HR较T3时统计差异明显.②Dex组较Non-Dex组,MAP于T3时明显降低,HR于T2、T3时明显降低,均有统计学意义(P＜0.05).(3)6h内Dex组MAP、HR达标率明显高于Non-Dex组(P＜0.05). 结论：右美托咪定联合降压药用于DebakeyⅠ型主动脉夹层患者,可显著减少降压药物的使用剂量,有效控制血压心率,缩短目标血压心率达标时间.
38.经皮冠脉介入治疗(PCI)如何更好规避出血风险
- 张守彦;陈绘丽
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摘要：出血和血管并发症不仅增加PCI患者住院费用、延长住院日,而且导致短期或者长期患病率和死亡率的上升.目前国际上对于PCI出血并发症定义尚无统一标准,因此出血发生率不尽相同,约在2.4％-3.5％之间.随着新型抗血小板制剂和抗凝方案的应用,规避PCI出血风险的策略也在不断变化,介入治疗的进步已经改变了出血与缺血并发症的平衡.快速抑制ADP受体的新型抗血小板药物的应用,使得血小板Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的常规使用正在逐渐减少;PCI术前充分预先使用双联抗血小板药物,术中不必常规使用Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂;优先应用桡动脉作为介入径路,特殊情况应用股动脉路径时应用血管闭合器;部分高危出血风险患者应用比伐卢定可能是规避PCI出血风险的较好策略.ACC/AHA指南承认肝素的剂量是基于随机试验的经验性治疗,临床实践中是否监测ACT水平仍不确定,但合用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂且保持ACT200-250秒,或不联合GPI保持ACT250-300秒,仍是PCI术中肝素抗凝的标准治疗方案,并鼓励术者尽量维持ACT在推荐范围内的低水平,以避免出血.
39.急性非ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂二例救治分析
- 纪军;何胜虎;陈述;徐日新;刘晓东;谢勇;廖清池;徐冰;张建秋
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摘要：本文两例患者均在诊治过程中通过心包穿刺引流出血性液体，结合其临床症状明确诊断为心脏破裂，属于亚急性心脏破裂类型。通过这两个病例的的救治表明，急性非ST段抬高型心肌梗死也有可能发生透壁性心肌梗死，并发展至心脏破裂;急性心肌梗死入院后应常规行心脏超声检查，特别是拟行急诊介入手术前，以及时发现是否存在心包积液，如无心包积液，应积极行再灌注治疗，如发现心包积液，及时行心包穿刺引流，明确心脏破裂时，应及时终止急诊再灌注，有条件应积极行急诊外科修补手术。无条件时，应及时停用肝素，仅予抗血小板治疗，同时反复、少量引流心包积液，控制血压，使用p受体阻滞剂等，可挽救患者生命，降低死亡率。
40.不典型主动脉夹层并发多脏器功能衰竭一例
- 张剑;林玲;金丹;张晓捷
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：临床上不典型主动脉夹层(AAD)的病例相对少,大部分病例通过内科药物治疗能够得到良好的治疗效果.而有破裂倾向或有典型夹层演变的病例相对更为罕见,且药物治疗或手术治疗死亡率和并发症率高.近期成功救治一例不典型主动脉夹层合并多脏器功能衰竭患者,主动脉全程CT增强未见明显的夹层征象,最终手术确定为standford A(DebakeyⅡ)型夹层.该患者经过镇痛镇静，控制血压、心率，机械通气，持续性肾脏替代治疗，纠正凝血功能障碍等综合治疗后病情得以控制好转并予以手术治疗;术中结果证实患者为standford A ( Debakey Ⅱ)的主动脉夹层，其内膜破口位于升主动脉的窦管交界处，非常局限化。符合不典型主动脉脉夹层的诊断。此例病人提示在对于主动脉夹层的诊断方面，临床医师不仅需要掌握常见AD的临床表现，同时应该知道许多少见的如AAD临床表现，且还需能甄别其相关的影像学检查结果，以便及时准确诊断。
41.IL-17、hs-CRP与急性冠脉综合征及冠脉病变程度的相关性研究
- 张悟棠;刘红娜;王莉枝;张小菊;闫芳;刘卉;王建忠;武志锋;陈海燕;侯渊耀
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摘要：目的：观察外周静脉血中白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)及高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)在冠心病患者中及非冠心病人群表达的差异性及其与冠脉病变严重程度的相关性;同时探讨IL-17、hs-CRP与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)病理机制的关系. 方法：选取2015年7至12月住我院疑诊冠心病患者96例,急性心梗组29例(acute myocardial infarction,AMI)、不稳定型心绞痛组27例(unstable angina,UAP)、稳定型心绞痛组20例(stable angina,SAP)及对照组20例(health control,HC).HC组为同期行冠脉造影术检查的患者,经证实冠脉病变＜50％的非冠心病人群.患者入院后均行冠脉造影术检查,得出冠脉病变情况及Gensini积分值.于入院后抽取空腹静脉血,测定IL-17、hs-CRP的水平,同时收集四组患者的临床资料. 结果：1.IL-17水平：AMI组为4.46±1.35ng/L、UAP组为3.70±1.54ng/L、SAP组为1.61±0.76ng/L、HC组为2.20±1.10ng/L.AMI组患者IL-17水平高于其余三组(P＜0.05),UAP组患者IL-17水平高于SAP组、HC组(P＜0.05),SAP组与HC组比较无统计学差异(P＞0.05).2.hs-CRP水平：AMI组为25.15±2.87mg/L、UAP组为21.34±5.69mg/L、SAP组为16.91±4.11mg/L、HC组为17.51±5.14mg/L.AMI组患者hs-CRP水平高于其余三组(P＜0.05),UAP组hs-CRP水平高于SAP组、HC组(P＜0.05),SAP组与HC组之间比较无统计学意义(P＜0.05).3.Gensini积分比较：AMI组52.5±26.8,UAP组40.0±18.0,SAP组44.1±15.5,HC组5.0±4.0.AMI组积分高于UAP组(P＜0.05),UAP组与SAP组统计学比较无差异(P＞0.05).4.相关性分析结果示：IL-17与hs-CRP之间呈正相关(r1=0.365,P＜0.001).Gensini积分与IL-17、hs-CRP呈轻度正相关(r2=0.12,P＜0.05,r3=0.27,P＜0.05).5.回归分析结果示：与IL-17水平呈正相关的因素有白细胞计数(white bloodcell,WBC),与IL-17呈负相关的因素有高密度脂蛋白胆固醇(hi曲density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)(P＜0.01).与hs-CRP呈正相关的因素有高血压病史、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、WBC(P＜0.01). 结论：炎症因子指标IL-17、hs-CRP在ACS患者中有差异性表达,提示了ACS患者炎症因子水平增高,炎症因子参与了ACS的发生、发展过程;IL-17与hs-CRP具有相关性,可考虑将二者作为联合检测提高检测准确性;炎症因子与冠脉病变程度具有一定相关性.
42.Ⅰ型主动脉夹层行外科手术疗效分析
- 王丽丹;王丽君;刘大川
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行外科手术疗效分析.方法：2015年7月至2015年10月对我院3例确诊为DebakeyⅠ型主动脉夹层病人的临床资料及外科手术做回顾性分析,所有手术均在深低温体外循环、短暂停循环选择性脑保护下进行,其中Bentall手术、主动脉弓人工血管置换、象鼻血管支架植入术2例,主动脉全弓置换、血管支架植入术1例.结果：急性肾衰及消化道出血1例,胸腔积液并引流1例,无死亡病例.结论：Bentall手术、主动脉弓人工血管置换、降主动脉血管支架象鼻置入术联合治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层效果满意.
43.国内心脏外科术后重返ICU病例的Meta分析
- 马敬;郭建华;张涛
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：本研究搜索了近十余年国内公开发表的心脏术后重返ICU病例报道的相关文献,采用Meta分析方法,对文献的单个样本率进行合并,以分析我国心外术后重返监护室的现状. 方法：制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方医学数据库,提取有关心脏术后重返ICU重返率和死亡率病例的文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.3软件进行meta分析. 结果：纳入13篇文献,10篇文献报道了心脏术后患者重返监护室病例发生率,合计为807/40155(2.01％),同质性检验,P＜0.05,I2＞50％,采用随机效应模型分析,综合检验结果,Z=5.81,RD及95％CI为0.03(0.02～0.04),P＜0.00001,差异有统计学意义,;12篇文献报道了心脏术后患者重返监护室病例死亡率,合计为136/869(15.65％),同质性检验,P＜0.05,P＞50％,采用随机效应模型分析,综合检验结果,Z=6.36,RD及95％CI为0.17(0.12～0.23),P＜0.00001,差异有统计学意义,;2篇报道有干预结果的重返监护室发生率的对照研究,及2篇报道有重返监护室和未重返监护室病例死亡率的对照研究.4篇文献为对照研究,其中2篇分组方法为是否护理干预,结局指标为重返监护室比率,综合检验结果,Z=5.08,OR及95％CI为0.23(0.13～0.40),P＜0.00001,差异有统计学意义,2篇分组方法为是否重复监护室,结局指标为死亡率,综合检验结果,Z=,12.41,OR及95％CI为29.45(17.27～50.24),P＜0.00001,差异有统计学意义. 结论：本组心脏术后患者重返监护室病例在发生率和死亡率方面,虽然低于内科和综合外科病例,但单个率的Meta分析结果显示,差异均有统计学意义.2篇进行护理干预的重返率对照研究;和2篇是否重复监护室的死亡率对照研究,虽结果差异均有统计学意义,因纳入研究的篇目太少,故做出确定的效果结论有为不妥,但可做临床参考,今后需分析重返ICU原因,制定干预计划,进行大样本随机对照研究加以论证.
44.CCU有创正压通气治疗急性左心衰竭危重患者临床分析
- 唐玉龙
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：通过临床观察探究CCU有创正压通气对急性左心衰竭患者治疗的临床效果. 方法：选取2014年10月至2015年12月医院接收的32例急性左心衰竭患者,对患者采用有创正压通气治疗,观察并比较患者治疗前后呼吸频率、肺部哕音、心率(HR)、血气(pH、PaCO2、PaO2)、临床表现. 结果：30例患者在有创通气治疗后,临床症状及生命体征指标均有明显改善,生命体征基本恢复正常,25例患者治疗前心率为(123±16)次/min,治疗后心率为(86±15)次/min,经比较发现患者治疗前后,差异较明显,P＜0.05,具有统计学意义.2例患者最终死亡. 结论：使用有创正压通气治疗急性左心衰竭具有很好的疗效,能够明显减轻危重患者的临床症状,使患者度过缺氧危险期,成功挽回多数患者的生命.
45.糖耐量受损患者胰岛素抵抗与冠状动脉侧枝循环的相关性研究
- CHANG Xue-wei;常学伟;QIU Chun-guang;邱春光;ZHANG Shou-yan;张守彦;MA Hui-fang;马惠芳;TIAN Li-ping;田利平;WEI Yi-dong;魏毅东;WEI Jing-han;魏经汉
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：探讨葡萄糖耐量受损(IGT)患者胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉侧枝循环之间的关系. 方法：187例IGT患者,冠状动脉造影显示至少有一支血管存在慢性闭塞病变,采用HOMA2法测定IR指数(HOMA2-IR),采用Gensini积分系统定量评定冠状动脉狭窄程度,按Rentrop分级法对冠状动脉侧枝循环进行分级,其中冠状动脉侧枝循环3级51例,2级39例,1级42例,0级55例;另选取40例冠状动脉狭窄＜50％,且糖耐量正常者作为对照组. 结果：对照组HbA1c、FINS和HOMA2-IR分别为(5.16±1.15)％、(7.45±1.31)pmol/L和0.17±0.10,Rentrop3级组HbA1c、FINS和HOMA2-IR分别为(5.67±1.21)％、(7.85±1.41)pmol/L和0.23±0.15,Rentrop2级组HbA1c、FINS和HOMA2-IR分别为(5.75±1.24)％、(8.06±1.50)pmol/L和0.24±0.16,Rentrop1级组HbA1c、FINS和HOMA2-IR分别为(6.11±1.31)％、(8.19±1.57)pmol/L和0.27±0.18,Rentrop0级组HbA1c、FINS和HOMA2-IR分别为(6.38±1.40)％、(8.89±1.66)pmol/L和0.32±0.21,五组HbA1c、FINS和HOMA2-IR逐渐增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);多元逐步回归分析显示,HOMA2-IR(R=6.518,P＜0.05)、HbA1c(R=1.916,P＜0.05)、2h-PBG(R=1.130,P＜0.05)和FINS(R=1.547,P＜0.05)进入Gensini积分回归方程,提示四者与冠状动脉狭窄程度有关;二元Logistic逐步回归分析显示,HOMA2-IR(OR=1.943,95％CI：2.436-20.000,P=0.0003)、FINS(OR=2.635,95％CI：1.319-5.263,P=0.006)和HbA1c(OR=2.255,95％CI：1.133-4.486,P=0.020)进入侧枝循环回归方程;校正HbA1c后,HOMA2-IR(OR=1.679,95％Cl：1.101-2.558,P=0.016)仍能进入回归方程,提示HOMA2-IR可能是侧枝循环形成的独立危险因素. 结论：IGT伴冠状动脉慢性闭塞的患者,HOMA2-IR指数显著升高,IR是冠状动脉狭窄程度和侧枝循环形成的独立危险因素.
46.白细胞、心肌酶、皮质醇异常增高，心衰心源性休克病例报道
- 欧柏青;陈冷昕
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：主动脉窦瘤破裂常发生在剧烈活动时，起病时常有剧烈胸痛等。该患者发病无明显诱因，初始为“感冒”症状，然后白细胞、心肌酶、NT proBNP等升高，迅速出现心衰、心源性休克，多器官功能衰竭，酷似重症心肌炎表现。主动脉窦瘤破裂应为连续性杂音，该患者入院时经多位医师听诊均为胸骨左缘第三肋间主动脉瓣第二听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，杂音不典型影响了疾病的判断。血象，皮质激素明显增高，掺杂因素多，影响了疾病诊断思维。术后复查白细胞及皮质醇迅速下降，证实为应急反应。体型肥胖，床旁超声透声欠佳，影响了心脏结构性异常的判断。该患者病程中在常规治疗后心肌酶、肝肾功能等均有所好转的情况下，心衰病情仍进行性加重，并出现原有杂音增强。及时做超声复查，经全院讨论及时转外科修补，是该患者抢救成功的关键。
47.急性心肌梗死后并发多器官功能不全(心脏、血液、肾、脑、肝、呼吸、胰腺7个系统)诊疗救治
- 赵昕;王赫滋;张新娅;邓宇阳;王效增;韩雅玲
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：本例患者在原发急症急性心肌梗死所致心源性休克发生后，24h内出现了有两个或更多的器官系统(心脏、肝脏及肾脏等)同时发生功能障碍，导致多器官功能不全综合征(MODS)。本病例抢救主要治疗关键点:仔细观察患者生命体征；完善必要、及时准确的各种化验指标及检查，预测准确；输血、输液、抗栓的关键用药或CRRT、IABP应用等任何选择及应用时机的选择、持续时间及相关药物剂量，也是MODS的预后起到至关重要的影响；血栓和出血的平衡，体现在恢复抗栓治疗过程的精细调节；立足一元论的原发急性心肌梗死为治疗的出发点，建立整体治疗观点，兼顾各器官的特点及指标变化，综合治疗，采取果断措施。本例患者兼顾纠正低蛋白血症补充白蛋白，确保不加重心脏负荷，适当利尿及强心，保持心、肾灌注。同时，必须维持水、电解质平衡。在大量用药同时，兼顾营养支持，又不加重胰腺炎发作。改善病人营养状况，纠正贫血。积极防治呼吸道感染，积极纠正低血容量和呼吸衰竭。
48.肱动脉完全闭塞介入治疗一例
- 李彬;毛静远;牛子长;邵磊
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：慢性胧动脉闭塞仅占上肢缺血性疾病的12%。主要病因有血栓栓塞、动脉粥样硬化、血栓栓塞性脉管炎、动脉炎等。本患者病变需进行鉴别:血栓栓塞性疾病、全身性结缔组织病、血栓闭塞性脉管炎。上肢动脉闭塞性疾病外科治疗可采用人工血管移植转流术、自体静脉移植术重建肢体血运等方法，但外科手术创伤大并发症多;上肢动脉急性闭塞可采取介入治疗，行置管溶栓结合球囊扩张成形术、血管内支架植入术治疗，而对于慢性闭塞报道较少治疗缺乏经验。本病例治疗经验:因同侧挠动脉搏动消失，选择对侧挠动脉路径操作难度大，选择股动脉路径更易成功;如没有特殊器械，可选择Judkins右冠状动脉导引导管和冠状动脉球囊。
49.女性急性心肌梗死患者中医证素分布特征分析
- 李彬
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：研究急性心肌梗死(AMI)女性患者的证候要素分布特征.方法：将2010年6月至2012年12月确诊为AMI于医院住院的65例女性患者为研究对象,采用证候要素辨证方法进行分析,运用频数统计进行数据处理,对女性AMI患者的证素分布进行分析.结果：提取证候要素8种,女性AMI患者证素分布频率以血瘀、气虚、阴虚多见,分别为80.0％、64.6％和33.8％;双证素组合中,气虚血瘀、气阴两虚多见,分别为21.5％、15.4％;三证素组合中,气阴两虚兼血瘀最多见,为18.5％.结论：AMI女性患者的中医证素分布有其独特性,但还需大样本量的研究进一步证实.
50.前降支心肌桥并冠状动脉痉挛1例
- 纪广玉;王志农;王擎;王燎原
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：回顾分析此患者症状及病程特点，胸痛原因主要是冠脉痉挛导致的心肌急性缺血，硝酸酯类药物使用后有效。效果逐渐变差是因为硝酸酯类药物很易发生耐药。在本病例的处理中，在手术麻醉阶段已发现患者有冠脉痉挛，在术中就应及时持续静注恬尔心针或佩尔针，以缓解冠脉痉挛，不应使用B受体阻滞剂，尽量避免使用去甲肾上腺素。因为B受体阻滞剂对冠脉痉挛无效，甚至诱发冠脉痉挛。尼可地尔是用于冠脉痉挛的较好药物，该药为钾通道开放剂，可扩张冠状动脉，防止痉挛，同时可以扩展微小冠脉。此药物的最大优点是不影响血压和心率。放置IABP治疗干预顽固性冠状动脉痉挛是否有效尚存在争议。有研究认为，IABP对冠脉痉挛治疗无效，但也有研究认为IABP可用于发生循环不稳定患者。此例患者应用IABP的效果很好，患者冠脉痉挛未再发作，恢复非常顺利。
51.重症病毒性心肌炎心电风暴抢救成功1例
- 黄晓静;黄凯
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：文中报道1例静脉使用大剂量β受体阻滞剂(盐酸艾司洛尔注射液)成功救治急性重症病毒性心肌炎并心电风暴.本例患者频繁反复发作快速性室速及室颤,给予盐酸艾司洛尔注射液加盐酸胺碘酮注射液及利多卡因注射液联合治疗才使交感风暴得以控制.结果表明，β受体阻滞剂是治疗多种快速型心律失常的基础用药.超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性和安全性.
52.ACS患者低分子肝素钙轮换注射后不同按压时间对皮下出血的影响
- 肖碧云;吴娴
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：研究低分子肝素钙腹部轮换注射不同按压时间对ACS患者皮下出血的影响.方法：选取ACS患者153例,将其随机分成3组进行腹壁低分子肝素钙轮换部位注射,注射后分别进行0分钟(不按压)、3分钟及15分钟的棉球按压.注射后每12小时,观察皮下出血的情况,测量皮下出血面积.结果：三组出血率无明显差异(P＞0.05),出血面积无明显差异(P＞0.05),三种方法比较差异无统计学意义.结论：低分子肝素钙轮换注射后不同按压时间对皮下出血的影响无显著差异.
53.结合心脏重症大会浅谈基层医院急诊心脏重症的发展策略
- 高云飞
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：结合五届中国心脏重症大会一脉相承的主题精神,以本届大会大数据、智能医疗、精准医疗、心脏康复的主题思想为着眼点,简略回顾急诊医学与重症医学尤其是心脏重症医学的发展历程,从基层医院急诊医务人员与管理者的角度,探究基层医院急诊医学的学科建设和人才梯队培养,尤其是急诊高级人才培养的未来发展趋势.以期紧扣时代脉搏、开阔视野、开拓思路,为基层急诊院前急救—院内急救—急危重症监护三环链接更加紧密,提高急危重症病患者的救治时间效率的同时,为学科更多培养多能一专的高级急救人才.
54.NT-proBNP床旁快速检验用于心力衰竭诊治的价值分析
- 张振;张爱元
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：目的：心力衰竭是心血管内科最为常见的急危重症候群,其发病突然、进展快、死亡率高,N末端B型脑钠肽原(Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)的含量可以作为心力衰竭诊断、住院、出院的重要依据,本文探讨NT-pro BNP的床旁快速检验法(Point-of-care testing,POCT)在心力衰竭诊断治疗中的价值. 方法：利用床旁快速检测法(Point-of-care testing,POCT)测定60例诊断为心功能Ⅲ、Ⅳ级的心力衰竭患者的入院时及住院期间的NT-pro BNP水平,并与60例同期住院的心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级患者的NT-pro BNP水平进行比较,并比较两组患者治疗前后的NT-pro BNP水平变化情况.另外,再对心功能Ⅲ、Ⅳ组患者不同NT-pro BNP水平的患者的短期再入院率、住院期间病情变化事件发生率及住院死亡率情况进行比较分析. 结果：心功能Ⅲ、Ⅳ级的心力衰竭患者的NT-pro BNP较对照组(心功能Ⅰ、Ⅱ级)明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).患者治疗前后随着心功能分级增加,血清NT-pro BNP水平明显上升,治疗后各心功能分级患者的NT-pro BNP水平均分别显著低于治疗前(P＜0.05).住院期间监测的NT-pro BNP水平大于30000ng/l的患者短期再入院、病情变化事件及住院死亡事件的发生率明显高于其他组别的患者(P＜0.05). 结论：NT-pro BNP能够较好地反映患者心脏功能情况,对临床诊断、评估预后有较大帮助,利用床旁快速检测法(POCT)测定血浆NT-pro BNP具有快速、便捷等优势,能及时评估判断患者的病情进展程度及患者预后情况,从而指导临床决策,有效地降低患者再住院率及死亡率.NT-pro BNP的床旁快速检验(POCT)在心力衰竭患者的诊断、治疗、病情变化及预后评估中具有重要的价值.
55.心力衰竭与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
- Hai Zhu;朱海;Ping Xie;谢萍
- 《第五届中国心脏重症大会（第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会、2016华夏医学科技论坛－心脏重症论坛）》 | 2016年
摘要：在心力衰竭(Heart Failure,HF)的患者中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)的发病率很高,睡眠呼吸暂停导致患者发生低氧血症、胸腔内负压升高、交感兴奋度增加以及血压升高,均会促进HF病理过程的发生和发展,因此,OSAS是HF发病的一个不可忽视的病因.目前,并没有一个明确的指南指导OSAS合并HF的治疗,持续性正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是OSAS的有效治疗方法,亦可为HF带来益处,但CPAP的依从性较差,仍需更多患者易接受的治疗方案.