一例不典型胸痛患者的诊治体会

摘要

本例患者入院初期诊断考虑冠心病、急性冠脉综合征，因入院时症状有所好转，故未行急诊介入检查，但入院后第二天，症状进行性加重，且胸痛症状与体位相关，不能平卧，并出现血压及血氧饱和度下降，肌钙蛋白明显升高，全胸片示双下肺渗出样改变，复查心电图较前无明显变化，结合其病史，符合急性重症心肌炎的临床特点，所以给予糖皮质激素冲击治疗，同时减少低分子肝素用量，三天后患者胸痛逐渐减轻。此时，患者下一步是继续糖皮质激素治疗还是加强抗凝治疗取决于其确切的诊断，而最终的确诊措施是冠状动脉造影检查。经冠状动脉造影明确该患者为三支冠脉病变，而“罪犯”血管是回旋支，予开通回旋支血管，同时加强抗凝、抗血小板等治疗，并停用糖皮质激素后，患者症状进一步缓解。所以，对于临床上症状不典型的胸痛患者，特别是高度怀疑急性心肌梗死或重症心肌炎的患者，病情允许的条件下，应尽早行冠状动脉造影检查，明确诊断，及时给予针对性治疗，才能进一步降低胸痛患者的死亡率，改善预后。