美国癌症联合会第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对预后评估的比较(附1383例报告)

摘要

目的 比较美国癌症联合会(AJCC)第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对患者预后评估的临床价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2012年8月常州市第一人民医院收治的1 383例胃癌患者的临床病理资料.根据患者术前评估、术中探查行远端胃切除术、近端胃切除+幽门成形术或全胃切除术.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)随访和生存情况.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析.(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年10月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,偏态分布的资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)手术和术后情况:1 383例患者均顺利完成胃癌根治术,其中远端胃切除术923例,近端胃切除术165例,全胃切除术295例.1 383例患者中,115例发生术后并发症,包括87例外科并发症,28例非外科并发症,均经对症处理后好转.术后病理学检查情况:手术清扫淋巴结总数为(25±12)枚,转移淋巴结数目为(7±4)枚;淋巴结无转移577例,区域淋巴结转移806例;早期胃癌308例,进展期胃癌1 075例.(2)随访和生存情况:1 383例患者均获得术后随访,随访时间为1～117个月,中位随访时间为34个月.1 383例患者的1、3、5年生存率分别为90.5％、71.9％、61.1％.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤T分期定义一致.1 383例患者肿瘤T分期:T1期308例,T2期192例,T3期65例,T4a期628例,T4b期190例.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤N分期定义一致.1 383例患者肿瘤N分期:N0期577例,N1期255例,N2期207例,N3a期230例,N3b期114例.AJCC第7版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期被划归为N3期参与TNM分期,但AJCC第8版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期作为独立组别参与TNM分期.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析:AJCC第8版胃癌TNM分期系统N0、N1、N2、N3a、N3b期患者的5年生存率分别为85.6％、76.5％、59.4％、45.2％、32.5％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=394.400,P＜0.05).N0期和N1期比较,差异有统计学意义(x2=45.630,P＜0.05);N1期和N2期比较,差异有统计学意义(x2=19.470,P＜0.05);N2期和N3a期比较,差异有统计学意义(x2=7.602,P＜0.05);N3a期和N3b期比较,差异有统计学意义(x2=13.020,P＜0.05).(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较:依据AJCC第7版和第8版胃癌TNM分期系统,366例患者(包括T1N3b期2例、T2N3b期2例、T3N3b期18例、T4aN2期120例、T4aN3a期149例、T4bN0期34例和T4bN2期41例)的TNM分期发生变化;其中364例在两版分期系统中均属于Ⅲ期,Ⅲ期亚分期发生变化;2例依据AJCC第7版胃癌TNM分期系统属于ⅡB期的T1N3b期患者,根据AJCC第8版胃癌TNM分期系统属于ⅢB期.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析:依据hJCC第7版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5％,ⅠB期147例,5年生存率为83.7％,ⅡA期77例,5年生存率为75.9％,ⅡB期207例,5年生存率为70.5％,ⅢA期136例,5年生存率为61.0％,ⅢB期236例,5年生存率为37.5％,ⅢC期333例,5年生存率为35.4％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=228.800,P＜0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期比较,差异有统计学意义(x2=189.000,P＜0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P＞0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.265,P＞0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=22.710,18.010,P＜0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异无统计学意义(x2=1.550,P＞0.05).依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5％,ⅠB期147例,5年生存率为83.7％,ⅡA期77例,5年生存率为75.9％,ⅡB期205例,5年生存率为70.7％,ⅢA期288例,5年生存率为53.8％,ⅢB期258例,5年生存率为37.3％,ⅢC期161例,5年生存率为28.5％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=234.900,P＜0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P＞0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.564,P＞0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=29.790,43.060,P＜0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异有统计学意义(x2=7.494,P＜0.05).进一步分析结果显示:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期变化主要为T3N3b、T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期,其5年生存率分别为16.7％、35.8％、30.2％、47.1％、26.8％,T3N3b期分别与T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=19.590,8.039,12.070,3.853,P＜0.05).T4aN2期分别与T4aN3a期和T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=6.529,3.859,P＜0.05);T4aN2期与T4bN0期比较,差异无统计学意义(x2=3.607,P＞ 0.05);T4aN3a期与T4bN0期比较,差异有统计学意义(x2=10.400,P＜0.05);T4aN3a期与T4bN2期比较,差异无统计学意义(x2=0.029,P＞0.05);T4bN0期与T4bN2期比较,差异有统计学意义(x2=4.636,P＜0.05).结论与AJCC第7版胃癌TNM分期系统比较,胃癌AJCC第8版分期系统将N3a期和N3b期两个亚组独立参与分期,对胃癌Ⅲ期患者的预后评估更精确.