强直性脊柱炎合并多发性骨髓瘤一例

摘要

患者，男，64岁，因“反复腰痛30余年，加重1个月”于2013年10月23日入院。30多年前出现双侧臀区疼痛伴晨僵，继之出现腰痛，以左侧为重，间断服用非甾体抗炎药，可暂时缓解，未系统诊疗。入院前1个月感疼痛加重伴乏力，入住我院骨科。查体：拄拐入病房，浅表淋巴结不大，心、肺听诊未见异常，腹平软，肝、脾肋缘下未及。专科查体：左下肢外旋畸形，无短缩，左髋关节叩痛（+），左侧4字试验阳性，胸廓活动度1 cm，指地距58 cm。血常规：WBC 2.92×10 /L，HGB 48 g/L，PLT 57×10 /L。尿常规：蛋白（+）。生化：白蛋白34.8 g/L，球蛋白45.5 g/L，肌酐194 µmol/L，尿酸673 µmol/L。血钙2.15 mmol/L，红细胞沉降率132 mm/1 h。人白细胞抗原（HLA）-B27（+）。骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节局部关节间隙消失，局部骨性强直（ ）。腰椎X线检查示腰椎竹节样改变。腹部彩超检查示胆囊结石，脾脏轻度肿大。风湿科会诊后考虑为强直性脊柱炎（AS），由骨科转入风湿科。进一步检查：IgA 45.1 g/L，IgG 4.32 g/L，IgM 1.69 g/L，血κ链17.2 g/L，血λ链0.54 g/L，尿κ链1.15 g/L，尿λ链0.01 g/L。血β 微球蛋白39.7 mg/L。血清蛋白电泳：M蛋白41.1%。免疫固定电泳：IgAκ型单克隆免疫球蛋白（+）。骨髓象：增生活跃，原始+幼稚浆细胞比例为0.550，该类细胞大小不一，胞质量丰富，深蓝色，核偏位，可见双核及多核细胞，核染色质疏松网状，可见核仁1~2个。染色体核型：50-55，XY，del（1）（q25），add（14）（q32），+ 9，+ 15，+ 15，+ 18，+21，+mar1×2，+mar2，+mar3[8]/46，XY[4]。诊断：多发性骨髓瘤（MM）IgAκ型ISS分期Ⅲ期，AS。建议化疗，但患者拒绝，自动出院。