肝移植术后患者应用免疫抑制剂的单中心经验总结(附1400例分析)

摘要

目的 总结对肝移植术后患者应用免疫抑制剂的经验,探讨个体化治疗的可行性.方法 回顾分析2002年4月至2010年8月单中心1 400例肝移植患者的临床资料.术后免疫抑制治疗方案的制定按时间发展经历了3个阶段:(1)第1阶段(2002年4月至2004年12月)311例患者采用传统免疫抑制治疗方案;(2)第2阶段(2005年1月至2007年12月)618例患者采用部分传统免疫抑制剂减量的方案;(3)第3阶段(2008年1月至2010年8月)471例患者采用个体化免疫抑制治疗方案.再按术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分及肿瘤是否超出米兰标准分为常规组、超米兰标准组和重症组.收集3个阶段肝移植患者的生存情况,绘制生存曲线.观察第3阶段3组患者的排斥反应发生情况,了解免疫抑制剂其他不良反应及药物替换情况.结果 第1、第2、第3阶段患者生存率呈逐渐升高趋势.第3阶段采用个体化治疗,3组的免疫抑制剂用量不同,但3组间免疫排斥反应发生率差异无统计学意义(均为P>0.05).第3阶段共将12例患者的他克莫司(FK506)转换为环孢素(CsA),32例患者因肾功能损害将FK506转换为小剂量FK506+麦考酚吗乙酯(MMF)或西罗莫司,病情得以缓解.因肿瘤因素或肾功能异常应用单独应用西罗莫司 27例,3例因为高脂血症或口腔溃疡不能耐受西罗莫司.结论 肝移植术后免疫抑制剂的个体化治疗是可行的,可减少免疫抑制剂的用量,又不增加排斥反应发生率,有利于提高患者生存率.