三种评分在心脏术后接受连续性肾脏替代治疗患者预后评价中的应用

摘要

目的 探讨多器官功能障碍评分(MODS)、简化急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)和血管活性肌力药物评分(VIS)对心脏术后行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者预后评价的预测作用.方法 调查2010年11月-2014年6月在上海市胸科医院外科监护室行CRRT的心脏术后成年患者,根据出院时治疗结果分为存活组和死亡组.分别对所有患者在手术后第1日和CRRT前1日进行病情严重程度评分,并以受试者工作特征曲线下面积(AUC ROC)大小衡量各评分系统对患者预后的预测能力.结果 32例心脏术后急性肾损伤(AKI)接受CRRT的患者被纳入该研究,其中9例存活,23例死亡,死亡率为71.9％.死亡组患者无论是在术后第1日还是在CRRT前1日的MODS、SAPSⅡ和VIS的3种评分均显著高于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).术后第1日VIS、CRRT前1日MODS、CRRT前1日SAPSⅡ和CRRT前1日VIS的4个评分,AUCROC分别为0.821、0.816、0.800和0.768,两两之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).高VIS组在术后90 d存活率明显低于低VIS组,且术后低心排量综合征和再次剖胸探查发生率更高.结论 术后第1日VIS、CRRT前1日MODS、CRRT前1日SAPSⅡ和CRRT前1日VIS都能较好地预测心脏术后行CRRT治疗患者的预后,术后第1日VIS作为早期指标更优.高VIS与不良预后相关.