床旁肺超声评估对机械通气患者撤机结局的预测价值

摘要

目的 探讨床旁肺超声评分(LUS)对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2017年12月至2018年4月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的45例进行机械通气的危重患者,记录患者年龄、性别、急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、机械通气时间等临床资料.所有患者在自主呼吸试验(SBT)0 min、30 min和撤机后1h、6h、24 h、48 h时进行LUS、膈肌活动度(DE)、氧合指数(OI)等检测.根据机械通气撤机结局,将患者分为撤机成功组(n=33)和撤机失败组(n=12),比较两组患者的LUS、DE及OI等指标的变化.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估LUS、DE及OI对危重患者机械通气撤机结局的预测价值.采用Pearson相关性分析评估LUS与DE、OI之间的相关性.结果 45例患者均纳入分析,其中撤机成功33例、撤机失败12例.撤机成功组与失败组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分及机械通气时间等一般临床资料,比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与撤机失败组相比,撤机成功组在SBT 0 min、30 min及撤机后1h、6h、24 h、48 h时间点的LUS明显减少,DE和OI明显增大,组间比较差异均有统计学意义[LUS(分):SBT 0 min为9.3 ±4.2 vs.14.9±3.5,30 min为9.5 ±4.0 vs.16.2±3.5,撤机后1h为10.4 ±4.4 vs.17.8±3.4,6h为10.1 ±5.2 vs.21.2 ±3.2,24 h为8.7 ±5.6 vs.22.0 ±3.9,48 h为8.3 ±4.9 vs.21.3 ±2.7;DE(cm): SBT0 min为1.49 ±0.42 vs.0.82 ±0.18,30 min为1.51±0.44 vs.0.80±0.17,撤机后1h为1.45 ±0.48vs.0.71 ±0.19,6 h为1.45 ±0.51 vs.0.73 ±0.28,24 h为1.48±0.69 vs.0.85±0.28,48 h为1.50±0.73 vs.0.84±0.24;OI (mm Hg): SBT 0 min为302.0 ±78.3 vs.250.9±16.6,30 min为302.6±100.1 vs.229.3±62.4,撤机后1h为288.9±102.5 vs.163.2 ±53.9,6h为275.9±81.0vs.165.4±40.1,24 h为289.3±110.2 vs.176.2 ±71.9,48 h为294.2±94.8 vs.174.7±44.8,均P＜0.05].ROC分析显示,在SBT 0 min和30 min时,LUS预测撤机成功的曲线下面积(AUC)分别为0.833和0.886,以LUS≤10.5分和≤11.5分为截点时的敏感度分别为60.6％和75.8％、特异度均为100％;DE预测撤机成功的AUC分别为0.964和0.953,以DE≥1.048 cm和≥1.021 cm为截点时的敏感度分别为90.9％和93.8％、特异度均为100.0％;OI预测撤机成功的AUC分别为0.752和0.746,以OI≥274.8 mm Hg和≥259.7 mm Hg为截点时的敏感度分别为65.5％和73.7％、特异度分别为100.0％和63.6％.相关性分析显示,LUS与DE在SBT 0 min(r=-0.337,P=0.025)、SBT 30 min(r=-0.408,P=0.006)、撤机后1 h(r=-0.449,P=0.003及撤机后6h(r=-0.466,P =0.004)时呈负相关;LUS与OI在SBT0 min(r=-0.421,P=0.008)、SBT 30 min(r=-0.418,P=0.022)、撤机后1 h(r=-0.458,P=0.006)、撤机后6 h(r=-0.519,P=0.004)、撤机后24h(r=-0.501,P=0.004)及撤机后48 h(r=-0.652,P＜0.001)时呈显著负相关.结论 床旁肺超声评分与DE、OI同样能有效地预测危重患者机械通气的撤机结局,其预测价值介于DE、OI之间,可结合或替代传统方法以指导撤机.