结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能动态变化的对比研究

摘要

目的 探讨结核性胸膜炎患者化疗时是否加用糖皮质激素对肺功能的动态变化.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年5月至2018年5月收治的结核性胸膜炎患者172例,对患者的肺通气、容积、弥散功能和呼吸肌力学指标在化疗前,以及化疗第1、6、12个月末进行4次检测;根据在抗结核药品化疗方案的基础上是否加用糖皮质激素分为两组,即加用组60例(醋酸泼尼松+2H-R-Z-E/10H-R-E)和未加用组112例(2H-R-Z-E/10H-R-E).肺通气功能的检测指标为患者用力肺活量检测值占正常预计值的百分比(FVC)、第1秒用力呼气容积检测值占正常预计值的百分比(FEV1％pred)、第1秒钟用力呼气容积/用力肺活量比值占正常预计值的百分比(FEV1/FVC％pred)、用力呼出75％肺总量时瞬间呼气流量检测值占正常预计值的百分比(FEF75)、最大分钟通气量检测值占正常预计值的百分比(MVV％pred);肺容积功能的检测指标为残气量检测值占正常预计值的百分比(RV％pred)、肺总量检测值占正常预计值的百分比(TLC％pred)、残气量/肺总量比值占正常预计值的百分比(RV/TLC％pred);弥散功能的检测指标为肺弥散量检测值占正常预计值的百分比(DLCO)和肺泡容量校正的肺弥散率检测值占正常预计值的百分比(DLCO/VA％pred);呼吸肌力学的检测指标为气道阻力检测值占正常预计值的百分比(Rtot％pred、呼气峰流量检测值占正常预计值的百分比(PEF％pred)、吸气峰值流量实测值(PIF),通过对检测指标的观察,了解肺功能的变化.肺功能测定结果按"测定值/正常预计值×100％"表示(除PIF为实测值),符合正态分布的计量资料采用"(x)±s"进行统计描述,统计学处理采用t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,统计学处理采用Z检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)结核性胸膜炎患者化疗前,以限制性通气功能障碍为主,FVC％pred为(62.1±13.4)％,FEV1％pred为(64.4±15.5)％,FEV1/FVC％pred为(87.0±11.1)％,MVV％pred(65.7± 21.1)％,FEF75％pred为61.6(41.6,83.0)％,RV％pred为 111.3(89.8,131.4)％,TLC％pred为(77.0±16.9)％,RV/TLC％pred为(146.9±35.9)％,DLCO％pred为(62.6±18.3)％,DLCO/VA％pred为(92.3±16.6)％,PEF％pred为(64.1±18.13)％,PIF为3.2(2.3,4.1)L/s,Rtot％pred为96.0(69.3,118.9)％].(2)化疗过程中,第1、6、12个月末FVC＜80％的患者分别为80.2％(138/172)、75.0％(129/172)、0.0％(0/0);化疗第6个月末DLCO＜80％的患者为44.2％(76/172));(3)加用组和未加用组患者在化疗前、化疗第1、6、12个月末FEF75％pred[分别为(68.7(49.8,84.1)％和60.7(39.4,80.7)％);87.1(70.5,94.4)％和73.1(51.9,87.0)％;80.1(66.5,111.9)％和66.8(59.9,87.2)％;90.4(55.3,102.9)％和78.4(54.6,87.3)％],两组比较差异均无统计学意义值分别为-1.091、-0.111、—1.609、-1.171,P值均＞0.05);MVV％pred[分别为(65.8±19.4)％和(65.5±18.6)％);(86.9±18.6)％和(79.5±18.7)％;(90.3±16.0)％和(86.3±16.0)％;(96.8±11.1)％和(87.3±19.8)],两组比较差异均无统计学意义(t值分别为1.043、0.444、0.708、1.113,P值均＞0.05).结论 结核性胸膜炎患者治疗前、治疗第1个月末肺功能减退主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退,治疗第6个月末仅通气功能恢复正常,而弥散功能在治疗第12个月末恢复正常;早期糖皮质激素辅助治疗对结核性胸膜炎患者的肺功能无明显影响.