急性缺血性脑卒中静脉溶栓后神经功能恢复及脑出血转化发生的影响因素分析

摘要

目的分析影响急性缺血性脑卒中(AIS)行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓后患者神经功能恢复及脑出血转化(HT)发生的危险因素。方法选择2018年3月至2020年1月在徐州医科大学附属常熟医院接受rt-PA溶栓的173例AIS患者作为研究对象,按是否发生HT将患者分为HT组(46例)和非HT组(127例)。收集患者性别、年龄、体量指数(BMI)、既往史(包括吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、脑卒中史、心房颤动、冠心病)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、血红蛋白、血糖、三酰甘油、总胆固醇、溶栓时间、责任梗死、CT低密度灶及估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(SUA)、纤维蛋白原(Fib)等资料,比较是否发生HT组和不同预后患者上述指标的差异;采用多因素Logistic回归分析影响HT发生和患者神经功能恢复的因素。结果①单因素分析显示,HT组eGFR(mL·min^(-1)·1.73 m^(-2):87.53±14.32比121.47±32.49)、SUA(μmol/L:324.89±70.43比383.08±89.21)均明显低于非HT组(均P<0.05),Fib(g/L:2.99±0.57比2.58±0.49)、年龄(岁:70.32±5.87比65.28±7.09)、高血压比例〔76.1%(35/46)比51.2%(65/127)〕、糖尿病〔71.7%(33/46)比48.8%(62/127)〕、溶栓前NIHSS(分:13.42±2.97比10.18±1.85)、溶栓时间3.0~4.5 h比例〔52.2%(24/46)比38.6%(49/127)〕、CT低密度灶比例〔50.0%(23/46)比22.0%(28/127)〕均明显高于非HT组(均P<0.05);预后不良组eGFR(mL·min^(-1)·1.73 m^(-2):92.08±22.37比116.59±24.57)、SUA(μmol/L:332.58±59.03比370.34±63.46)均明显低于预后良好组(均P<0.05),Fib(g/L:2.91±0.46比2.68±0.52)、年龄(岁:71.26±5.42比64.08±7.48)、BMI(kg/m^(2):24.32±3.68比23.18±3.16)和高血压比例〔69.7%(46/66)比50.5%(54/107)〕、溶栓前NIHSS(分:12.98±3.02比10.32±2.14)、溶栓时间3.0~4.5 h比例〔57.6%(38/66)比32.7%(35/107)〕、CT低密度灶比例〔40.9%(27/66)比22.4%(24/107)〕均明显高于预后良好组(均P<0.05)。②多因素Logistic回归分析显示,SUA>364.5μmol/L是HT的保护因素〔优势比(OR)为0.607,95%可信区间(95%CI)为0.493~0.732,P=0.012〕,年龄>69岁(OR值为2.470,95%CI为1.438~5.291,P=0.020)、溶栓前NIHSS评分>12分(OR值为5.072,95%CI为1.793~12.468,P=0.001)、发病至溶栓时间3.0~4.5 h是HT发生的独立危险因素(OR值为3.854,95%CI为1.600~5.816,P=0.005),未观察到eGFR和Fib对HT的独立影响(均P>0.05);eGFR>102.5 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)(OR值为0.663,95%CI为0.544~0.782,P=0.005)、SUA>352.7μmol/L(OR值为0.714,95%CI为0.603~0.825,P=0.014)是预后的保护因素,年龄>70岁(OR值为1.642,95%CI为1.173~3.512,P=0.038)、溶栓前NIHSS评分(OR值为2.108,95%CI为1.356~4.438,P=0.022)、HT(OR值为3.852,95%CI为1.819~9.054,P=0.001)均是预后不良的危险因素。结论SUA是AIS患者rt-PA静脉溶栓后发生HT和预后的保护因素,eGFR是预后的保护因素,但与HT无相关性,溶栓前Fib与HT和预后不良均无相关性。