重型颅脑损伤患者术后脑积水的高危因素探讨

摘要

目的:探讨影响重型颅脑损伤(sTBI)患者术后脑积水发生的高危因素.方法:2016年6月-2018年1月收治sTBI患者150例,行开颅手术治疗,随访患者术后脑积水发生情况,将患者分为脑积水组和非脑积水组,采用单因素分析法分析两组患者年龄、性别、血压、入院时GCS评分、颅内血肿部位、血肿量、手术时间、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑室内出血、合并颅内感染、实施去骨瓣减压术、实施腰椎穿刺脑脊液(CSF)置换差异,采用多因素Logistic分析影响术后脑积水的高危因素.结果:150例患者随访6个月,术后发生脑积水24例,发生率16％.脑积水组年龄≥60岁、入院时GCS评分(3～5分)、颅内血肿位(硬膜外)、脑室内出血、实施去骨瓣减压术、未实施腰椎穿刺脑脊液置换、合并颅内感染的比例明显高于非脑积水组,差异有统计学意义(x2=5.368、2.926、5.958、22.255、7.136、8.005、5.958,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(≥60岁)、颅内血肿部位(硬膜外)、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、实施去骨瓣减压术、合并颅内感染是导致术后并发脑积水的高危因素,腰椎穿刺脑脊液置换是术后并发脑积水的保护因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:行开颅手术的重型sTBI患者术后发生脑积水的风险较高,其高危因素主要包括年龄、GCS评分、颅内血肿部位、SAH、脑室内出血、合并颅内感染、实施去骨瓣减压术、腰椎穿刺CSF置换,应对上述高危因素的sTBI患者密切关注,并给予针对性干预以改善预后.