作为缓解疾病的抗风湿性药(DMARD)和抗癌药剂的甲氨蝶呤的持续释放制剂

摘要

公开了包含多囊脂质体和MTX的制剂，给予该制剂导致MTX的Cmax为MTX的速释剂型的Cmax的5%至50%，该制剂的持续时间持续约1至约30天。也公开了通过给予MTX的这些制剂来治疗自身免疫疾病和癌症的方法。

说明书

相关申请

本申请要求Garcia等人于2010年5月13日提交的题为“SUSTAINED  RELEASE FORMULATION OF METHOTREXATE AS A  DISEASE-MODIFYING ANTIREHEUMATIC DRUG(DMARD)AND AN  ANTI-CANCER AGENT（作为缓解疾病的抗风湿性药（DMARD）和抗癌 药剂的甲氨蝶呤的持续释放制剂）”的美国临时专利申请系列号61/334,546 的优先权，将其全部内容通过引用并入本文中，以及Garcia等人于2010 年10月28日提交的题为“SUSTAINED RELEASE FORMULATION OF  METHOTREXATE AS A DISEASE-MODIFYING ANTIREHEUMATIC  DRUG(DMARD)AND AN ANTI-CANCER AGENT（作为缓解疾病的抗风 湿性药（DMARD）和抗癌药剂的甲氨蝶呤的持续释放制剂）”的美国申请 系列号12/914,944的优先权，将其全部内容通过引用并入本文中。

技术领域

本申请涉及甲氨蝶呤（MTX）的多囊脂质体（MVL）制剂，其使 MTX的副作用最小化同时保持或改善效力。

背景技术

MTX是类风湿性关节炎（RA）的主要的头等缓解疾病的抗风湿性药 物（疾病改变的抗风湿性药）（DMARD），并且已证明了在其他自身免疫 疾病中的效力。MTX也已经用于治疗某些癌症和癌症病症。癌症在美国 是死亡的主要原因。尽管寻找用于治疗癌症的新途径的巨大努力，但是初 步的治疗选项保持为单独或组合的手术、化疗和辐射疗法。

全世界超过500,000名患者是用速释型MTX制剂治疗的（Sweierkot  and Szechinski,Pharmacol Reports,58,473-492(2006)）。因为在每一次给药 后，MTX引起显著的血浆浓度相关的副作用（恶心、呕吐、腹部不适、 味觉障碍、厌食症、消化不良、和腹泻），所以通常每周在周六进行一次， 使得患者通过工作周恢复。副作用主要是由高的C_max引起的，C_max是药代 动力学术语，表示药物的最大血浆浓度。在通常有效的剂量下，可达80% 的患者经受这些副作用，并且可达35%的患者最终停止使用MTX，即使 其在大多数患者中提供极好的效力（参见R.J.McKendry et al.,J Rheumatol 20:1850(1993)）。虽然MTX的许多副作用似乎是肠胃的，但它们中的一 些（例如恶心和呕吐）可以是中枢神经系统（CNS）副作用，因此皮下而 不是口服给药不是必然改善副作用。

在RA中使用MTX的最新建议提出MTX的口服给药应当以10-15 mg/周开始，其中逐步增加可达20-30mg/周。已知高剂量的口服给药（> 15mg）比皮下给予导致较低的生物利用度。这是由于在小肠内MTX的主 动吸收，该过程能够在较高的剂量下饱和（Stamp et al.,Biomed  Pharmacother 60 678-687(2006)）。因而，非肠道给药可以用于不适当的临 床反应或不耐口服给药的情况。

对于RA，MTX的效力与MTX的最大血浆浓度（Cmax）无关，但 是与其在曲线下方的血浆面积（“AUC”）直接相关（Hiraga et al.,Mod  Rheumatol 14:135(2004)）。MTX的AUC与MTX-聚谷氨酸酯的细胞内水 平良好相关，认为其中的后者提供消炎效果（Hornung et al.,J.Rheumatol, 35,1709-1715(2008)）。用于MTX的口服速释剂型的标准AUC是2466 mcg/L-小时（Hoekstra et al.,J Rheumatol,31645-48(2004)）。用于MTX的 皮下速释剂型的标准AUC是3786mcg/L-小时。相同文献（Id.）

因为口服给予的MTX被迅速吸收（t_max 1-3小时）并且迅速清除（t_1/28-10小时），所以难以用常规剂型控制C_max。t_max是给予药物之后达到最 大血浆浓度时，即当吸收的速率等于清除的速率时的时间。伴随MTX的 传统速释剂型的口腔和皮下给予的C_max是相似的（Hoekstra et al.,J  Rheumatol,31645-648(2004)）。

重要地，已观察到保持MTX的C_max低使得MTX的副作用的发生率 降低至极低的水平。已经发现如果C_max保持在0.16μmol/l以下，则副作 用的发生率显著降低（Shoda et al.,Mod.Rheumatol,17:311-316,2007）。提 供了MTX低C_max的缓释制剂除了在延长的时间内治疗有效的AUC（血浆 浓度），将提供重要益处。

本申请的实施方式提供了这些重要益处。速溶（instant）MTX MVL 制剂提供了具有低C_max的MTX和治疗有效的AUC的缓释制剂，其使副 作用的发生率降低至极低的水平。

速溶MTX MVL制剂也提供了为保持MTX的效力所必需的AUC。 因而，在本申请中描述的缓释MTX MVL制剂实现了为MTX起头等 DMARD作用所必需的AUC，同时提供了足够低的C_max以使MTX应用的 副作用的发生率降低至极低水平。

特别地，本文中用于递送MTX的MVL定义为在每一个脂质体颗粒 内含有多个非同心空腔的脂质体，类似于“泡沫状”基体。这样的颗粒与 多层囊泡（MLV），也称为多层脂质体不同，其封闭（包围，封入）同心 的含水隔室。另外的独特颗粒是单层囊泡（ULV），也称为单层脂质体， 其封闭单个内部含水隔室。

发明内容

本发明的实施方式提供了包括多囊脂质体（multivesicular liposomes） 的制剂，该多囊脂质体包含一定量的甲氨蝶呤，其中，对需要其的受试者 给予单剂量的所述制剂导致所述甲氨蝶呤的C_max为甲氨蝶呤的速释剂型 的C_max的5%至50%，并且其中，所述甲氨蝶呤在受试者中的持续时间为 约1至约30天。在一些实施方式中，多囊脂质体进一步包括甲氨蝶呤的 盐。在一些实施方式中，该盐是钠盐。在其他实施方式中，该盐是钾盐。 在另外的实施方式中，该盐包含有机碱作为抗衡离子（反离子）。在一些 实施方式中，甲氨蝶呤在受试者中的持续时间为约1天至约7天。

在其他实施方式中，多囊脂质体进一步包括叶酸盐（叶酸）。在一些 实施方式中，多囊脂质体进一步包括胆固醇、一种或多种磷脂或一种或多 种其盐、以及一种或多种甘油三酯。在某些实施方式中，磷脂是磷酯酰胆 碱、磷脂酰甘油或其盐、或这些的组合。在其他实施方式中，磷脂酰甘油 是DPPG（二棕榈酰磷脂酰甘油或1,2-二棕榈酰-sn-甘油-3-磷酰-消旋（rac） -(1-甘油)）。在另外的实施方式中，磷酯酰胆碱是DEPC（二芥酰磷酯酰胆 碱或1,2-二芥酰-sn-甘油-3-磷酸胆碱(胆碱磷酸)）。在其他实施方式中，多 囊脂质体进一步包括DOPC（二油酰磷酯酰胆碱或1,2-二油酰-sn-甘油-3- 磷酸胆碱）。在另一个实施方式中，甘油三酯是三油酸甘油酯（三油精）、 三辛酸甘油酯、或两种的组合。在另外的实施方式中，多囊脂质体进一步 包括赖氨酸。

在一些实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为约1天。在其他 实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为约2天。在另一个实施方式 中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为约3天。在另一个实施方式中，甲氨 蝶呤血浆水平的持续时间是约4天。在另一个实施方式中，甲氨蝶呤血浆 水平的持续时间是约5天。在另一个实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持 续时间是约6天。在另外的实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为 约7天。

在另一个实施方式中，制剂稳定至少两年。

在一些实施方式中，可以通过27-31G的针规格来递送制剂。

另一个实施方式提供了用于治疗自身免疫疾病的方法，包括对需要其 的受试者给予速溶（即用，instant）MTX-MVL制剂。在一些实施方式中， 该自身免疫疾病是类风湿性关节炎。在其他实施方式中，该自身免疫疾病 是牛皮癣。在另外的实施方式中，该自身免疫疾病是狼疮。在另一个实施 方式中，该自身免疫疾病是硬皮病。在另一个实施方式中，该自身免疫疾 病是干燥综合征（斯耶格伦氏综合征，Sjogren’s syndrome）。在其他实施 方式中，该自身免疫疾病是古德帕斯彻式综合征（Goodpasture’s  syndrome）。在一些实施方式中，该自身免疫疾病是韦格内氏肉芽肿病 （Wegener’s granulomatosis）。在另外的实施方式中，该自身免疫疾病是风 湿性多肌痛。在另一个实施方式中，该自身免疫疾病是格林巴利综合征 （Guillain-Barre syndrome）。在另外的实施方式中，该自身免疫疾病是克 罗恩病。

在一些实施方式中，多囊脂质体进一步包括甲氨蝶呤的钠或钾盐。在 另外的实施方式中，多囊脂质体进一步包括赖氨酸。

在一些实施方式中，多囊脂质体进一步包括叶酸盐。在其他实施方式 中，给予叶酸盐。在另外的实施方式中，给予包封在不含MTX的MVL 中的叶酸盐。

还提供了一种方法，多囊脂质体进一步包括胆固醇、磷脂或一种或多 种其盐、和三辛酸甘油酯。在一些实施方式中，多囊脂质体进一步包括 DOPC和三油酸甘油酯。在另外的实施方式中，多囊脂质体进一步包括 DEPC。在其他实施方式中，多囊脂质体进一步包括赖氨酸。

在一些实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为约1天。在其他 实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为约2天。在另一个实施方式 中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为约3天。在另一个实施方式中，甲氨 蝶呤血浆水平的持续时间是约4天。在另一个实施方式中，甲氨蝶呤血浆 水平的持续时间是约5天。在另一个实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持 续时间是约6天。在另外的实施方式中，甲氨蝶呤血浆水平的持续时间为 约7天。

在其他实施方式中，制剂的给予包括用在本文中描述的MTX-MVL 制剂对所述受试者进行注射。在一些实施方式中，注射是皮下的。在其他 实施方式中，注射是肌内的。在一些实施方式中，注射是皮内的。在另外 的实施方式中，注射是瘤内的。在其他实施方式中，注射是脊柱内的。在 一个实施方式中，注射是每5至7天给予的。在另一个实施方式中，注射 是一周一次给予的。

另一个实施方式提供了用于治疗癌症的方法，包括给予速溶 MTX-MVL制剂，其中，所述制剂是不多于每两天和不少于每四天给予需 要其的受试者。在一些实施方式中，癌症是实体瘤癌症。在其他实施方式 中，癌症是妊娠滋养细胞肿瘤、乳腺癌、头颈癌、或肺癌。在另外的实施 方式中，癌症是妊娠滋养细胞肿瘤（恶性葡萄胎（chorioadenoma destruens）、 绒毛膜癌、或葡萄胎（水泡状胎块，hydatidform mole））。在一些实施方式 中，癌症是血生癌。在另外的实施方式中，血生癌是急性成淋巴细胞白血 病、非霍奇金淋巴瘤、蕈样真菌病、或骨肉瘤。

在一些实施方式中，多囊脂质体进一步包含叶酸盐。在其他实施方式 中，叶酸盐是给予的。在另外的实施方式中，包封在不含MTX的MVL 中的叶酸盐是给予的。

在一些实施方式中，多囊脂质体进一步包含甲氨蝶呤的钠或钾盐。在 其他实施方式中，多囊脂质体进一步包含胆固醇、磷脂或其一种或多种盐、 和三辛酸甘油酯。在另外的实施方式中，多囊脂质体进一步包含DOPC。 在另一个实施方式中，多囊脂质体进一步包含赖氨酸。

在一些实施方式中，制剂的给予包括对所述受试者注射所述制剂。在 其他实施方式中，注射是皮下的。在另一个实施方式中，每2天给予注射。

另一个实施方式提供了基本上不含环糊精化合物，并且优选不含环糊 精化合物的速溶MTX-MVL制剂。

附图说明

图1是示出了在皮下注射MTX对照溶液和速溶MVL MTX制剂的实 施例后的血浆浓度的图。

图2是其中改变y轴的图1的变形图，其显示了在皮下注射MTX对 照溶液和速溶MVL MTX制剂的实施例后的血浆浓度。

图3是示出了制剂1的降解物随时间的百分比。

具体实施方式

本发明的实施方式提供了包含多囊脂质体的制剂，该多囊脂质体含有 大量的甲氨蝶呤，其中，对需要其的受试者给予单剂量的所述制剂导致所 述甲氨蝶呤的C_max在甲氨蝶呤速释剂型的C_max的5%至50%之间，并且其 中，所述甲氨蝶呤在受试者中的持续时间为约1天至约30天。

本发明的实施方式还提供了用于治疗自身免疫疾病的方法，包括给予 需要其的受试者本文中描述的制剂。

本发明的实施方式进一步提供了用于治疗癌症的方法，包括给予本文 中描述的制剂，其中，所述制剂是不多于每2天和不小于每4天给予需要 其的受试者的。

除非另外定义，否则本文中使用的所有技术和科学术语具有与本申请 所属领域的普通技术人员通常理解的相同的含义。虽然类似于本文中描述 的那些方法和材料可以用于本申请的实施或试验，但是下面描述了适宜的 方法和材料。在本文中提到的所有出版物、专利申请、专利和其他文献的 全部内容通过引用并入本申请中。另外，材料、方法、和实例仅是示例性 的，并且不是限制性的。

特别地，术语AUC是指血浆浓度对时间图的曲线下方的血浆面积； 术语C_max是药代动力学术语，并且是指药物的最大血浆浓度；术语t_max是 指到达C_max的时间；术语C_max相关的副作用是指与血浆浓度相关的副作 用，其包括但不限于，恶心、呕吐、腹部不适、味觉障碍、厌食症、消化 不良、和腹泻；术语MTX是指甲氨蝶呤和其盐以及如下文讨论的溶解物； 术语t_1/2是血浆清除一半MTX花费的时间；术语MVL是指多囊脂质体； 术语DMARD是指缓解疾病的抗风湿性药物；术语“MTX血浆水平的持续 时间”是指给予到累积的血浆AUC达到在无限时间下累积的AUC的AUC 的90%之间的时间；术语“速释剂型”是指剂型中没有延缓药物释放的物 质；术语“休药期（药物假期，drug holiday）”是药物基本上清除患者的血 浆时给予之间的时间。术语“需要其的受试者”是指哺乳动物，并且包括人 类。术语“环糊精化合物”是指选自由α、β、和γ环糊精或其衍生物组成的 组中的一种或多种化合物。这些衍生物中的一种包括2-羟丙基-β-环糊精。 其他衍生物包括磺丁基醚α-、β-或γ-环糊精。

自身免疫疾病起因于身体对通常存在于身体中的物质和组织过于活 跃的免疫应答。免疫系统误将身体的某部分作为病原体并攻击它。这可以 局限于某些器官或涉及不同位置的特定组织。典型地，自身免疫疾病的治 疗与降低免疫应答的免疫抑制药物治疗一起进行。如在本文中使用的术语 “自身免疫疾病”包括，但不限于，克罗恩病、皮肌炎、1型糖尿病、古德 帕斯彻氏综合征、格雷夫斯病、格林巴利综合征、桥本病、特发性血小板 减少性紫癜、狼疮、混和结缔组织紊乱、重症肌无力、发作性睡病、寻常 型天疱疮、恶性贫血、多发性肌炎、原发性胆汁性肝硬变、牛皮癣、类风 湿性关节炎、干燥综合征、颞动脉炎、溃疡性结肠炎、脉管炎、和韦格内 氏肉芽肿病。

本申请的一个实施方式提供了包含MTX和其盐的MTX MVL制剂以 治疗自身免疫疾病，尤其是RA和牛皮癣。速溶MTX MVL制剂具有通常 在MTX的速释剂型C_max的5%至50%之间的MTX的C_max。在速释剂型 中，MTX具有很高的和很早的C_max，然后在24小时内迅速下降至低于定 量极限（“LOQ”）。如上文讨论的，速溶（即用）MTX MVL制剂的给予 保持MTX的C_max较低，其使MTX应用的副作用的发生率降低至极低水 平。对于治疗自身免疫疾病，优选C_max保持为0.16μmol/L或低于0.16 μmol/L。本申请的速溶MTX MVL制剂提供了在MTX的治疗浓度下持续 的AUC，其中持续时间为约1天至约30天。优选地，持续时间为约1至 约7天。对于自身免疫疾病的治疗，持续时间优选为1至5天。

MTX也已经用于治疗某些癌症和癌症病症。速溶MTX MVL制剂可 以用于治疗实体瘤癌症。如在本文中讨论的，这些癌症包括，但不限于， 某些类型的妊娠滋养细胞肿瘤，包括恶性葡萄胎、绒毛膜癌、和葡萄胎， 以及乳腺癌、头颈癌、和肺癌。速溶MTX MVL制剂也可以用于治疗血生 癌。如在本文中讨论的，这些癌症包括，但不限于，急性成淋巴细胞性白 血病、非霍奇金淋巴瘤、蕈状真菌病、和骨肉瘤。速溶MTX MVL制剂也 可以用于直接递送至肿瘤（例如，脊柱内递送至脑脊髓液或通过瘤内递 送）。在一些实施方式中，本实施方式的制剂和方法涉及通过鞘内注射来 治疗脑膜白血病。

如上文讨论的，对于自身免疫疾病的治疗，本申请的MTX MVL制 剂具有在MTX的速释剂型的C_max的5%至50%之间的血浆C_max。对于癌 症的系统治疗，相对于自身免疫疾病通常使用显著较高的C_max。但是，相 对于给予相同剂量的MTX，用MTX速释剂型给予，通过降低C_max可以 实现降低的副作用。对于癌症的系统治疗，本申请的MTX MVL制剂还提 供了持续暴露在MTX的治疗AUC下，其中持续时间为约1至约30天。 在一些实施方式中，持续时间为约1至约7天。可以局部治疗一些癌症。 例如，使用1mg/mL的溶液，每2-5天用鞘内注射剂量为12mg/平方米（最 大为15mg）的MTX来治疗脑膜白血病。另一个实例将是可以接受瘤内 注射的一种或多种肿瘤。在这些局部疗法中，血浆浓度是无关的。相反， 局部浓度是重要的。速溶MVL MTX制剂在这些局部治疗中是有用的，由 于其提供持续局部水平的药物。这提供了必要的效力并且降低注射的次 数，因而提供了患者和监护人便利。

对于自身免疫疾病，除了提供C_max为MTX的速释剂型的血浆C_max的5%至50%之间的MTX MVL制剂，出乎意料地，在相同的MTX剂量 下，速溶MTX MVL制剂比速释剂型提供相同的或更好的效力。MTX的 效力与MTX的C_max无关而与AUC直接相关。因此，本申请的MVL制剂 具有相当于或好于如上文描述的MTX的速释剂型的AUC。优选地，速溶 MTX MVL制剂提供与MTX的皮下速释剂型相同的AUC。如果降低的副 作用允许较高的剂量，则AUC可以更大。此外，速溶制剂和使用该制剂 治疗的方法可以基本上不含（没有）环糊精，并且优选不含环糊精。出乎 意料地，在没有使用环糊精化合物的情况下，速溶制剂和方法已实现了本 文中描述的有利效果。例如，在MTX没有与环糊精化合物复合的情况下， 速溶制剂和方法实现了长的持续时间。

此外，速溶制剂和使用该制剂治疗的方法可以基本上不含环糊精，并 且优选不含环糊精。Kim等人（Cancer Chemother.Pharmacol.33:303-306 (1994)；美国专利第5,759,573号）之前已经报道了在皮下给予啮齿动物后， MTX从含有MTX与羟丙基-β-环糊精复合的MVL制剂中的释放。该包含 复合物（inclusion complex）的形成导致释放速率的降低（参见col.4:27-34； col.5:14-19）。出乎意料地，在没有使用环糊精化合物的情况下，速溶制 剂和方法已实现了在本文中描述的有利效果。例如，在MTX没有与环糊 精化合物复合的情况下，速溶制剂和方法达到了长的持续时间。

甲氨蝶呤

本发明的实施方式使用了包封在MVL中的MTX和其盐、水合物、 和溶解物，无论是结晶的或无定形的。这样的盐包括钠、钾、赖氨酸、精 氨酸、和其他药用单或二价碱性加成盐。术语“MTX”包括如在本文中使用 的任意和所有这样的形式。在不需要MTX与环糊精或其衍生物复合的情 况下，速溶MTX MVL制剂和方法显示了它们期望的性质。

多囊脂质体

本发明实施方式的制剂采用MTX包封的多囊脂质体（MTX-MVL）， 其包封并提供上述MTX的调节的和持续的释放。通过以下方法制备 MVL。

由两种不混溶相，即脂质相和第一含水相来形成含有MTX的“油包 水”型乳液。脂质相是由挥发性有机溶剂中的至少一种两亲性脂质和至少 一种中性脂质组成的。术语“两亲性脂质”指的是具有亲水“头部”基团和疏 水“尾部”基团的分子，并且可以具有形成膜的能力。如在本文中使用的， 两亲性脂质包括具有净负电荷、净正电荷、和两性离子脂质（在它们的等 电点没有净电荷）的那些。术语“中性脂质”指的是本身不具有形成囊泡的 能力，并缺乏带电荷的或亲水“头部”基团的油或脂肪。中性脂质的实例包 括，但不限于，甘油酯、乙二醇酯、生育酚酯、缺乏带电荷的或亲水“头 部”基团的固醇酯、以及烷烃和鲨烯。

两亲性脂质选自在同一分子中具有疏水区和亲水区的各种脂质。适宜 的两亲性脂质是两性离子磷脂，包括磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、鞘磷脂、 溶血磷酯酰胆碱、和溶磷脂酰胆碱。也适宜的是阴离子两亲性磷脂，如磷 脂酰甘油、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇、磷脂酸、和心磷脂。也适宜的是 阳离子两亲性脂质，如酰基三甲铵丙烷、二酰基二甲铵丙烷、硬脂酰胺、 等等。优选的两亲性脂质包括二油酰磷酯酰胆碱（DOPC）、二芥酰磷酯酰 胆碱（DEPC）、和二棕榈酰磷脂酰甘油（DPPG）。用于治疗诸如类风湿性 关节炎的自身免疫疾病以及癌症的速溶MTX MVL的两亲性脂质的某些 实施方式包括与DPPG结合的DOPC和DEPC。

适宜的中性脂质是甘油三酯、丙二醇酯、乙二醇酯、和鲨烯。在速溶 制剂和方法中有用的甘油三酯的实例是三油酸甘油酯（TO）、三棕榈油甘 油酯、三肉豆蔻酸甘油酯、三亚油酸甘油酯、三丁酸甘油酯、三己酸甘油 酯、三辛酸甘油酯、和三癸酸甘油酯。在本申请中有用的甘油三酯中的脂 肪链可以是完全相同的、或不是完全相同的（混和链甘油三酯），包括完 全不同的。丙二醇酯均可以是辛酸和癸酸的混和二酯。特别地，中性脂质， 例如，三油酸甘油酯可以增加至约0.01%至约20%的百分比范围以便降低 C_max，但仍然保持这些制剂提供的优势，特别是在自身免疫疾病的治疗中。 特别地，考虑到摩尔比，三油酸甘油酯的百分比范围是速溶制剂中使用的 诸如三辛酸甘油酯的中性脂质的约1%至2%。另外，胆固醇或植物固醇包 含在速溶MVL中。

许多类型的挥发性有机溶剂可以用于本申请中，包括醚、酯、卤代醚、 烃、卤代烃、或氟利昂。例如，二乙醚、氯仿、二氯甲烷、四氢呋喃、乙 酸乙酯、和它们的任何组合适合用于制备该制剂。

可选地，但是高度期望地，其他组分包含在脂质相中。这些之中是抗 氧化剂、抗菌性防腐剂、胆固醇或植物固醇。

第一含水相包括MTX、碱、和渗透剂（例如氯化钠、蔗糖、葡萄糖、 果糖或它们的混合物）。脂质相和第一含水相通过机械搅动来混和，如通 过使用旋转或振动刀、摇动、通过挡板结构或多孔管挤压、或通过超声以 产生油包水乳液。因而，本申请的MTX是在MVL生产的第一步中直接 包入的。

然后通过上述方法使油包水乳液分散到第二含水相中，以形成悬浮在 第二含水相中的溶剂小球，形成水包油包水乳液。术语“溶剂小球”指的是 有机溶剂的微观球形小液滴，其中悬浮有水溶液的多个更小的液滴。因此， 所得的溶剂小球含有多个含水小液滴，其中溶解有MTX。第二含水相可 以含有另外的组分，如葡萄糖、蔗糖、和/或赖氨酸。

然后从小球中去除挥发性有机溶剂，例如通过表面蒸发该悬浮液。当 溶剂基本或完全蒸发时，形成了MVL。可以用于蒸发的气体包括氮、氩、 氦、氧、氢、和二氧化碳。可替换地，可以通过喷射、旋转蒸发、透析过 滤、或借助于溶剂选择性膜来去除挥发性溶剂。

在一些实施方式中，速溶MTX MVL制剂中脂质的范围可以如下： 胆固醇可以从约5至约80mM；磷脂酰胆碱可以从约5至约50mM；三 辛酸甘油酯可以从约5至约80mM；三油酸甘油酯可以从约0至约8mM； 以及磷脂酰甘油可以从约0至约15mM。如使用其他带电荷的脂质，DPPG 是可选的。对于癌症的治疗，优选比RA更长的持续时间。这可以通过增 加甘油三酯的量、通过增加长链与短链甘油三酯的比率、通过使用较长链 的磷脂酰胆碱或通过增加胆固醇浓度来实现。

制备速溶MVL制剂的方法也可以在Hartouian等人的美国公开号 2007-0235889、和Hartouian等人的WO99/25319（PCT/US98/24261）中找 到，将其全部内容通过引用并入本申请中。

叶酸盐（叶酸）

在另外的实施方式中，叶酸、亚叶酸（甲酰四氢叶酸）、任一种的活 性对映体、或它们的盐（统称为叶酸盐）可以与MTX组合使用，以降低 与MTX相关的副作用，尤其是考虑到胃肠道、肝脏、和血细胞（Prey and  Paul,Brit J.Dermatol.,160:622-628(2009)）。叶酸盐的剂量和给药频率可以 从约1至约27.5mg/周改变（Oritz et al.,J.Rheumatol,25(1998)36-43)）。 典型的剂量可以为约2.5至约5mg/周或约1至约2mg/天（Hoekstra et al., Ann Rheum Dis,62:423-426(2003)）。

速溶MTX-MVL制剂可以使用叶酸盐以降低C_max相关的副作用，如 使用MVL的持续释放性能的恶心和呕吐，以及可以通过叶酸盐减少的副 作用。叶酸盐可以包含在速溶制剂中，例如，以一种或多种以下方式。首 先，叶酸盐可以在外部溶液中（非包入的）。第二，叶酸可以包含在与MTX 相同的第一水溶液中，因而，在给予后将以与MTX大致相同的速率释放。 第三，叶酸盐和MTX可以配制在异囊脂质体中（参见Kim,美国专利号 5,422,120,1995年6月6日)）。第四，叶酸盐和MTX可以包含在MVL颗 粒的单独群体中。最后，可以以任意上述的组合包含叶酸盐和MTX。

在第四种情况下，这些单独的群体（populations）可以具有提供基本 相同的释放速率的相同脂质组合物，或它们可以具有提供不同释放速率的 不同脂质组合物，以便优化叶酸盐的副作用、不足的效果。单独的群体可 以在一个容器、单独的容器、或两个腔室容器中结合，以恰好在给予之前 或在给予期间混合两者。在两个单独容器的情况下，在相同或不同的时间 下给予两者。

给予的方法

基于包括治疗诸如RA的自身免疫疾病的系统使用，可以每周通过注 射给予上文讨论的MTX制剂，更特别地，通过皮下、皮内、或肌内注射。 在癌症的治疗中，也可以局部（例如，脊柱内或瘤内）递送它们。对于 RA，当其适于本申请的组合物时，术语“治疗有效的”意味着存在于MVL 内的第一含水相中的MTX以足以达到MTX的有效AUC的方式释放，这 样的AUC水平为约1000-5000mcg/L-小时。更高的水平将用于癌症的系 统治疗。当局部递送用于治疗癌症时，可以显著降低递送的量。将依赖于 诸如年龄、性别、全身状态等的患者因素来改变精确的剂量。本领域的技 术人员可以容易考虑到这些因素，并且在没有采取过度实验的情况下，使 用它们以建立有效的治疗浓度。

为了治疗自身免疫疾病，优选速溶MTX MVL制剂将是每周1次皮 下注射的。在一个实施例中，MTX的持续时间是约1至约5天。因而， 速溶MTX MVL制剂提供约2天的药物假期。该假期降低了与MTX相关 的副作用。

对于治疗癌症，将不多于每2天注射速溶MTX MVL制剂，并且在 另一个实施方式中，每7天皮下注射。将重复治疗几个疗程。为了降低由 于在癌症中使用大剂量的副作用，也可以给予患者“甲酰四氢叶酸援救 （leucovorin rescue）”（Link MP，Goorin AM,Miser AW，et al.;N.Eng.J.of  Med.1986;314(No.25):1600-1606），或允许治疗之间7-10天的休眠期。 然而，由于随着MVL的低C_max释放曲线，将减少对甲酰四氢叶酸或休眠 期的需要。

对于治疗癌症，在成年人类中，对于使100mg/kg的体重转化为37 mg/m²的体表面积，给出了1:30的人类剂型指导比率。实际上取决于年龄 和体型，该转化系数在1:20和1:40之间变化。

对于治疗诸如RA的自身免疫疾病，新患者将接受一定剂量的速溶 MTX MVL制剂，其具有2-5mg总量的MTX，其中滴定为2-5mg/周至可 达25-35mg/周。这样的给予用于在几个小时至几天的时间内，例如，可 达约5天的时间内提供MTX的递送。这样的MTX MVL制剂，相对于速 释型可注射或口服制剂，降低了如上文列举的副作用，保持了皮下注射速 释MTX制剂的AUC，并且相对目前的速释口服MTX给予提高了C_max， 如由美国风湿病学会评分系统（American College of Rheumatology scoring  system）判断的具有相等的或更好的效力。参见Felson et al.,Arthritis & Rheumatism,Vol.38,No.6,June 1995。

对于治疗癌症，以与自身免疫疾病相同的方式给予MVL包封的MTX 制剂，但是使用较高的剂量。再次，基于在癌症治疗中的系统使用，可以 每周通过注射给予上文中讨论的MTX制剂，更特别地，通过皮下、皮内、 或肌内注射。也可以局部（例如，脊柱内或瘤内）递送它们。

非限制性公开和通过参考的结合

虽然已经根据某些实施方式特别地描述了某些治疗剂、组合物和方 法，但是以下实施例仅用于说明本发明的组合物和方法，而不用于对其进 行限制。在本申请中列举的每一篇参考文献等的全部内容通过引用并入本 文中。

实施例

以类似于Kim等人报道的方式制备速溶MVL MTX制剂（Biochim  Biophys Acta,728(1983)339-348）。含有MTX、氢氧化钠和蔗糖的水溶液 是用含有DOPC或DEPC、DPPG、三辛酸甘油酯和/或三油酸甘油酯、和 胆固醇的氯仿溶液乳化的，产生了油包水（W/O）乳液。然后在含有赖氨 酸和蔗糖的第二水溶液中将W/O乳液乳化以产生W/O/W乳液。然后在 37°C下在氮流下搅拌W/O/W乳液以通过蒸发除去氯仿。将得到的颗粒离 心，并且用生理盐水置换上清液。洗涤后，将颗粒稀释到生理盐水中以获 得约50%的堆积颗粒体积（PPV）的产物。PPV是MVL颗粒占总制剂体 积的分数。

在下表1中列出了用于通过上述方法制备四种制剂的溶液的组成。得 到的颗粒具有13-15微米的中间粒径（median diameters）和约25mg/mL 的效能。

如在下表1中使用的粒度分布，d₁₀是指10%以下的颗粒具有在表中 确定的直径。d₅₀是指50%以下的颗粒具有在表中确定的直径。d₉₀是指90% 以下的颗粒具有在表中确定的直径。“范围（跨度，span）”是通过d₁₀减去 d₉₀并用d₅₀除以该结果计算的。

如在表1中使用的，“游离%（%Free）”是指在MVL之外的MTX的 百分数，并且PPV是指堆积颗粒体积。

表1

制剂1的最终组成将具有大致如在下表中给出的最终组成。

表2

  组分   制剂1   甲氨蝶呤API   55.0mM（25mg/mL）   DOPC   14.52mM   DPPG   3.08mM   胆固醇   22mM   三辛酸甘油酯   22mM   NaOH   调节至pH 7.4（约131mM）   蔗糖   38.7mM   NaCl   69.3mM

在大鼠中进行药代动力学（PK）研究，比较MTX溶液对照相对于 10mg/kg的剂量水平MVL包封的MTX的四种不同制剂。使重量为 280-320g的雄性斯普拉格道利大鼠接受皮下注射MTX溶液或MVL包封 的MTX制剂中的一种。使用安装有25G针的1mL注射器，在每只大鼠 的左侧后肢进行注射。每一个处理组包含3只大鼠。假设大鼠的平均重量 为300g，用无菌盐溶液进行适当稀释以提供每只大鼠剂量为10mg/kg的 MTX。通过预先给药重量对大鼠进行编号，然后随机化到不同的处理组中。

使用总部设于Santa Clara,CA的Agilent Technologies生产的Agilent 1200 Series系统进行液液提取（LLE）HPLC，进行血清MTX分析以测定 血清中的MTX。使100μL体积的大鼠血清与在1.5mL的Eppendorf管中 的含有1.1%甲酸（w/v）的300μL乙腈溶液混合。通过涡旋1分钟进行脱 蛋白质，随后以13,000g离心5分钟。将全部上清液转移到带有螺旋帽的 1.5mL的微量离心管中。通过使500μL的氯仿与上清液混合来清除乙腈。 使管涡旋1分钟，然后在13,000g下离心3分钟。将40μL体积的上部含 水部分收集到100μL小瓶插入物中用于HPLC样品注射。

HPLC系统安装有302nm下的检测装置以及带有5μm粒度柱的2.1 mmx250mm Supelcosil LC-18-S。流动相由102mM的磷酸钠（二元碱）、 32.5mM的柠檬酸、和10%（v/v）的乙腈（pH约6.0）组成。流速为0.6 mL/min，柱温为35°C，并且注射体积为20μL。通过将6种不同浓度的 MTX（22.7-727.1ng/mL）添加到不含有MTX的大鼠血清中来制备MTX 标准曲线。使用上文相同的样品制备方法来提取在每一个经添加的标准中 的MTX。

如在图1中显示的，甲氨蝶呤溶液对照达到很高的和很早的血浆 C_max，如在24小时内迅速下降至低于LOQ。为了清楚，图2表示具有改 变的y轴刻度的相同数据，截取MTX溶液的C_max。所有接受MVL包封 的MTX制剂的组都成功地显示了持续释放。即出乎意料地，它们产生了 用于降低副作用的可接受的持续时间，以及可接受C_max。这些PK结果证 明，通过改变MVL包封的MTX制剂的脂质组成可以调节释放速率。因 而，速溶制剂的脂质组成的改变可以包括改变两亲性脂质以及中性脂质的 总量、特定脂质的添加或去除（例如，加入TO）、和将一种脂质替换成另 一种（例如，DEPC对DOPC）。在1999年4月6日出版的Willis，美国 专利第5,891,467号中提供了可以如何改变甘油三酯水平的实施例。Willis 不必要预示本实施方式的优势。之前已显示增加磷脂酰胆碱的链长度提供 了包封化合物增加的效能（参见Ye等人，美国专利第6,171,613号，2001 年1月9日出版）。Ye没有预示本实施方式的优势。对于MTX，图1和2 中的数据证明了增加链长度提高了持续时间。

图1和2显示在第一个48小时内制剂1释放了大部分，并且最大血 清浓度（C_max）为约1.5umol/L。将MVL制剂中脂质的量降低一半，制剂 4给出了相似的释放分布，除了其移向左侧，给出了较短的持续时间和较 早到达C_max的时间。向制剂3中加入2%的TO显著降低了C_max并极大地 延长了持续时间。用制剂2的DEPC替换制剂1的DOPC给出了相似的和 甚至更深远的效果，产生了约零级释放速率的释放分布。通过使用这些或 类似方法，可以改变速溶MVL MTX制剂得到的PK分布。

如上对制剂1和2进行另外的PK研究，包括在降低剂量的MTX下 的一些研究。下文总结了来自这些研究的PK参数。如可以看出的，相对 于MTX速释溶液，C_max显著降低。C_avg是7天的时间内的平均血浆浓度。 因而，出乎意料地制剂具有显著长的持续时间和低C_max，因而，副作用将 是低的。

表3  对制剂1和2另外的PK研究

稳定性

此外，速溶MTX MVL制剂的稳定性是工业标准可用的。在下表4-6 中显示了批号1-3的制剂1的稳定性数据。评估的性质包括药物含量、未 包入药物的百分数（游离%）、和药典的RP-HPLC法相关的物质、以类似 于血球容量计的方式评估的堆积颗粒体积（PPV）、视觉评估的外观、以 及通过激光散射评估的粒度。在冷藏温度（5°C）下，通过12个月观察到 无显著变化。同样，在25°C下，通过3个月观察到无显著变化。

表4  在正常和升高的温度保存期间的MVL-MTX（批#1，制剂1）

表5  在常温保存期间的MVL-MTX（批#2，制剂1）

表6  在常温保存期间的MVL-MTX（批#3，制剂1）

对于相关物质，检测到杂质B和C增加，其欧洲药典的极限分别为 0.3和0.5%。在欧洲药典（EP）中杂质B和C是已知的杂质（named  impurities），并且是视为降解物的唯一已知杂质。杂质B是(2S)-2-[[4-[[（2,4- 二氨基喋呤-6-基）甲基]氨基]苯酰基]氨基]戊二酸（4-氨基叶酸，氨基喋 呤）。杂质C是(2S)-2-[[4-[[（2-氨基-4-氧代-1,4-二羟喋呤-6-基）甲基]甲氨 基]苯酰基]氨基]戊二酸（N-甲基叶酸，甲基喋呤）。两年的保存是药学公 认的活力货架期。通过推断现有的数据（参见图3），制剂1将很可能具有 适当低于在2年下限制水平的杂质B和C。因而，速溶MTX MVL制剂将 稳定至少两年。速溶实施方式包括具有测定的稳定性的速溶MTX MVL制 剂，以及给予用于如上文讨论的自身免疫疾病和癌症的这些制剂的方法。

灌注性

对于通常的注射，尤其是在诸如RA的慢性病症的患者自我给予的皮 下注射的情况下，期望用具有小直径的针（或高规格（大号）的针）给予 药物。这样的针允许最低限度或没有疼痛的注射。认为27-31G规格（号） 的针是狭窄的和优选的。很多持续释放注射物不能通过这样的狭窄的针递 送，由于使用高粘度（例如原位凝胶制剂）或硬的和/或相对大的颗粒（例 如，聚合物微粒）。已经确定使用这样的狭窄针，速溶MTX MVL制剂是 可容易给予的。通过27-31G针后，制剂1的产物特性未受影响（参见表 7）。通过使用附着至1mL的注射器的所述针，并表示在约2mL/min下的 制剂来产生这些数据。能够使用27-31G针向该递送技术提供了特性，并 且很可能是由于颗粒的低粘度、小粒度、和弹性性质。速溶实施方式包括 具有测定的灌注性的速溶MTX MVL制剂，以及给予用于如上文讨论的自 身免疫疾病和癌症的这样的制剂的方法。

表7  制剂1的灌注性

在本文中引用的所有文献的全部内容通过引用并入本文中。当通过引 用并入的出版物和专利或专利申请与包含在本说明书中的公开内容相矛 盾时，本说明书意图代替和/或优先于任何这样的矛盾材料。

除非另外限定，否则对于本领域普通技术人员来说给出了所有术语 （包括技术和科学术语）的普通和常用含义，并且除非在本文中如此限定， 否则这些术语不限制为特定或设定的含义。

本申请中使用的术语和短语，和其变型，特别是在所附的权利要求中， 除非另外明确表述，否则应当认为是开放式的，与限制相反。作为上文的 实例，术语“包括”应当理解为是指“在没有限制的情况下包括”、“包括但不 限于”、等等；如在本文中使用的术语“包含”与“包含”、“含有”、或“其特 征在于”同义，并且是包含性或开放式的，并且不排除其他的、未表述的 要素或方法步骤；术语“具有”应当解释为“至少具有”；术语“包含”应当解 释为“包含但不限于”；术语“实例”用于提供讨论的项目的示例性实例，不 是其详尽或限制性列举；诸如“已知的”、“通常的”、“标准的”、和相似意 义的术语的形容词不应当解释为将描述的项目限制为给定的时间段或给 定的时间可用的项目，而是相反应当理解为包括已知的、通常的、或标准 的技术，这些技术可以是目前或将来的任何时间可用的或已知的；并且如 “优选地”、“优选的”、“期望的”、或“期望”、和相似意义的词语的使用不 应当理解为意味着特定的性质对本发明的结构或功能是关键性的、本质 的、或甚至重要的，而是相反地，仅用于强调可以或可以不在本发明的特 定实施方式中使用的可替换的或另外的特征。同样，用连词“和”连接的项 目组不应理解为需要存在于组中的那些项目中的每一个或全部，而是应当 理解为“和/或”，除非另外明确表述。类似地，用连词“或”连接的项目组不 应当理解为需要组之间的相互排他性，而是应当理解为“和/或”，除非另外 明确表述。

关于在本文中大量使用的任何复数和/或单数术语，在合乎语境和/或 应用的情况下，本领域的技术人员可以将复数转化为单数和/或从单数转化 为复数。为了清楚，在本文中可以明确给出各种单数/复数的改变。

本领域的技术人员将进一步理解，如果意图将特定数值引入权利要求 表述中，这样的目的将清楚地表达在权利要求中，并且在不存在这种表述 时则不存在这样的目的。例如，作为理解的辅助，所附的权利要求可以含 有将引入性短语“至少一种”和“一种或多种”引入权利要求表述的应用。然 而，使用这样的短语不应当解释为意味着以不定冠词“一个”或“一种”引入 权利要求表述使任何含有这样的引入的权利要求表述的特定权利要求限 制在仅包含一个这种表述的实施方式，即使当同一个权利要求包括引入性 短语“一种或多种”或“至少一种”和诸如“一个”或“一种”的不定冠词（例如， 典型地，“一个”和/或“一种”应当解释为意指“至少一个”或“一个或多个”）； 用于引入权利要求表述的定冠词的使用也是如此。另外，即使明确表述了 引入的权利要求表述的特定数值，本领域技术人员将理解这种表述应当典 型地解释为意指至少为该表述的数值（例如，无限定的表述“两种表述”， 在没有其他修饰词的情况下，典型地意味着至少两个表述，或两个或多个 表述）。此外，在其中使用了类似于“A、B、或C等中的至少一个”的常规 用语的那些情况中，通常这样的结构意图是在本领域任何技术人员将理解 该结构的意义上（例如，具有“A、B、或C中的至少一个的系统”将包括， 但不限于，具有仅A、仅B、仅C、A和B一起、A和C一起、B和C一 起、和/或A、B、和C一起等的系统）。本领域技术人员将进一步理解， 实际上无论在说明书、权利要求、或附图中的任何分离性词语和/或短语给 出的两种或多种可替换的术语，应当理解为预期包括该术语中的一种、该 术语中的任何一种、或该两种术语的可能性。例如，短语“A或B”将理解 为包括A”或“B”或“A和B”的可能性。

在说明书中使用的表示成分、反应条件等的量的所有数值在所有情况 下应理解为用术语‘约’改变的。因此，除非有相反表明为，否则在本文中 给出的数值参数为近似值，其可以依赖于期望获得的性质改变。至少，而 不试图将本申请的等价物的原则限制在要求本申请的优先权的任何申请 的任何权利要求的范围中，应当按照有效数字的数目和普通的约数方式解 释每一个数值参数。

虽然通过参考其特定的实施方式描述了本发明，但是本领域技术人员 应当理解在不背离本发明的真实精神和范围的情况下，可以进行各种改变 并且等价物可以替换。另外，可以进行很多改变以使特定的条件、材料、 物质的组成、方法、一个或多个工艺步骤适于本发明的目的、精神、和范 围。所有这样的改变用于在所附权利要求的范围内。