リスクファクターコントロール:脂質代謝異常さらなるLDL-Cの低下とHDLへの介入

摘要

虚血性心疾患の予防において,禁煙とともにとくに重要な脂質異常症治療はあらたなステージを迎えてい る.LDL受容体の分解を促進するPCSK9に対するモノクローナル抗体医薬の登場により,従来の薬剤では LDLコレステロ一ル(LDL-C)管理目標値に到達できなかった,家族性高コレステロ一ル血症患者をはじめと する患者のLDL-C値を理論的には十分に低下させることができるようになった.しかし,本薬剤の使用が虚 血性心疾患リスクを低減させるかという前向き介入試験の結果はこれからである.また,たとえばLDL-C値 が50 mg/dL未満まで到達できた場合のHDLをはじめとする残余リスクの位置づけも今後の課題である. HDLに対する介入については単なるHDL-C量増加戦略の臨床的なベネフィットはまだ得られておらず, HDL-C濃度,すなわち量よりもその抗動脈硬化作用,すなわち質を問うパラダイムシフ卜が起こっている. コレステロール引き抜き能などのHDL機能測定の意義は明らかになりつつあるが,その規定因子の探索など 課題はまだ多い.