創眵開や反復再開腹による開腹管理が予想される重症腹膜炎，腹部外傷での人工肛門造設部位

摘要

重症腹膜炎や腸管損傷を合併する重症腹部外傷 で腸管や腸間膜の浮腫硬化短縮，腸管麻痺が高度 な症例の緊急手術では，腹腔内や腹壁の感染，炎 症が一度の手術で制御できず，開腹創腹壁の炎症 から創眵開を生じたり再開腹を余儀なくされるこ とも少なくない。実際に創眵開ゃ再開腹から開 腹管理となった場合，開腹創縁の皮膚，脂肪組織， 筋層や筋膜，腹膜は，峰窩識炎や筋膜炎，壊死に 至り硬化短縮瘢痕化し，創縁付近の腹壁や皮膚も 卷ぎ込み，ずれながら退縮する。このような症例 で人工肛門造設を要する場合，人工肛門管理に適 した通常位置に造設すると，開腹創縁の退縮に 伴って創縁と人工肛門との間の腹壁皮膚プリッジ 幅が狭小化し，びらんや潰瘍を形成しパゥチ貼付 が困難となる（図1)。人工肛門からの排泄腸内 容と開腹創内壊死感染物質とが汚染しあう。