Ruolo della Tomografia Computerizzata eseguita dopo insufflazione di aria per via transrettale e ipotonizzazione e dell'ecotomografia transrettale nella stadiazione locale del tumore del retto

摘要

Nella nostra serie sono stati confrontati i risultati dell'ecotomografia transrettale e della TC con insufflazione di aria per via transrettale eseguite presso il Dipartimento di Radioterapia Oncologica, Università «La Sapienza» di Roma consecutivamente in 126 pazienti affetti da tumore del retto non pre-trattati da gennaio 1992 a dicembre 1995. I risultati degli esami diagnostici sono stati confrontati con i reperti istologici. L'accuratezza, la sensibilità e la specificità della TC nella valutazione dell'estensione al tessuto adiposo perirettale della neoplasia (parametro "T") sono state rispettivamente 76%, 62% e 83%, mentre i corrispettivi valori dell'ecografia transrettale sono stati 84%, 69% e 92%. L'accuratezza, la sensibilità e la specificità della TC e dell'ecografia transrettale nella determinazione del coinvolgimento linfonodale sono stati rispettivamente 58%, 60%, 57% e 72%, 68% e 66%. L'analisi di questi valori dimostra la maggiore affidabilità dell'ecografia trans-rettale rispetto alla TC nella valutazione locale del tumore (T) e nella determinazione dell'invasione linfonodale. In ogni caso, la TC, quando eseguita con la tecnica appropriata, è in grado di evidenziare l'estensione neoplastica nel tessuto adiposo periviscerale e nei linfonodi locoregionali con sufficiente accuratezza. La determinazione delle ripetizioni linfonodali è strettamente correlata alle dimensioni dei linfonodi: infatti l'ecografia e la TC hanno correttamente stadiato soltanto il 57% e il 43% rispettivamente dei casi con coinvolgimento linfonodale neoplastico che presentava diametro massimo di 5 mm. L'ecografia può sovrastadiare l'estensione perirettale del tumore (13 pazienti nel nostro studio) in rapporto a processi flogistici perirettali (9 casi) o per artefatti causati dalla presenza di bolle d'aria e/o muco tra la sonda e la superficie del tumore (4 pazienti).%Computed Tomography (CT) with rectal air inflation was compared with transrectal ultrasound (TRUS) in the preoperative staging of lower rectal cancer in 126 patients. Pre-contrast and postcontrast CT scans were performed with 5 mm thick slices; the rectum was previously inflated with air and antiperi-staltic agents were administered. Preoperative results were compared with histologic findings. The accuracy, sensitivity and specificity of CT in predicting perirectal spread were 76%, 62% and 83%, whereas the corresponding figures for TRUS were 84%, 69% and 92%. The accuracy, sensitivity and specificity of CT and TRUS for nodal involvement were 58%, 60%, 57% and 72%, 68% and 66%, respectively. These results show that TRUS predicts perirectal spread and detects nodal metastases better than CT. However CT, when performed appropriately, shows tumor spread into perirectal fat and locoregional lymph nodes with high accuracy. Lymphatic involvement is strictly correlated with tumor size: TRUS and CT correctly staged only 57% and 43%, respectively, of the cases with nodal metastases and max. diameter of 5 mm. TRUS sometimes over-staged perirectal tumor growth (13 patients in our series) due to perirectal inflammation (9 cases) or artifacts caused by the presence of air bubbles between the probe and the tumor surface (4 patients).