Il ruolo della portografia con Tomografia Computerizzata nella diagnosi di metastasi epatiche da neoplasie del colon-retto

摘要

This study was performed to confirm the high sensitivity of CT during arterial portography (CTAP) versus US and dynamic CT in the diagnosis of liver metastases from colorectal cancer. Ninety patients with 108 colorectal cancers underwent US, dynamic CT and CTAP to investigate the presence of liver metastases. US depicted 39 metastases in 26 patients, dynamic CT 46 metastases in 29 patients and CTAP 54 lesions in 34 patients. CTAP detected 8 metastases missed at dynamic CT; 4 of them were < 1 cm in diameter, 3 ranged 1-2 cm and one metastasis > 2 cm in diameter. After preoperative investigations only 7 patients were considered for hepatic resection. At surgery, palpation and intraoperative US of the liver detected two more metastases in the same patients. Our experience, in agreement with recent studies, confirms CTAP as the most sensitive preoperative method in detecting liver metastases and its superiority to be most apparent in lesions < 1 cm in diameter. Therefore, we consider CTAP an essential imaging technique for planning the correct treatment of liver metastases.%Scopo di questo studio è confermare l'elevata sensibilità della porto-TC nella ricerca di metastasi epatiche da tumori del colon-retto rispetto all'ecografia e all'angio-TC che risultano a tutt'oggi le tecniche di imaging più utilizzate; 90 pazienti portatori di 108 neoplasie del colon-retto sono stati sottoposti nell'ordine ad ecografia, angio-TC e porto-TC per valutare la presenza di metastasi epatiche. L'ecografia è risultata positiva in 26 pazienti per un totale di 39 metastasi epatiche, l'angio-TC in 29 pazienti per 46 metastasi mentre la porto-TC ha dimostrato in 34 pazienti 54 metastasi. Le 8 lesioni evidenziate alla porto-TC e non apprezzabili all'angio-TC presentavano in 4 casi dimensioni pari o inferiori a un centimetro, in 3 casi diametro compreso tra uno e due cm e in un caso diametro superiore a due cm. Al termine delle tre indagini prechirurgiche solo 7 pazienti sono risultati idonei all'intervento di resezione epatica. La palpazione bima-nuale e l'ecografia intraoperatoria eseguite durante l'esplorazione chirurgica del fegato hanno dimostrato due ulteriori metastasi nello stesso paziente riducendo a 6 i pazienti successivamente sottoposti agli interventi di lobectomia e segmentectomia. Nella nostra esperienza, confortata anche dai dati della letteratura, la maggiore sensibilità della porto-TC rispetto all'ecografia e all'angio-TC riguarda prevalentemente le lesioni me-tastatiche di piccole dimensioni. Questo conferma l'efficacia della porto-TC nella diagnostica per immagini della patologia neoplastica del fegato riconoscendole il valore di indagine prechirurgica irrinunciabile per una corretta programmazione terapeutica.