经直肠三维超声和MRI在中低位直肠癌TN分期中的应用

摘要

目的：观察经直肠三维超声（Three-dimensional Transrectal Uitrasound,3D-TRUS）及盆腔磁共振（Magnetic Resonance Image,MRI）检查在中低位直肠癌术前TN分期中的应用，并进一步探讨3D-TRUS联合MRI检查在中低位直肠癌术前TN分期中的价值。　　方法：选取2016年10月至2018年4月诊治于西部战区总医院胃肠外科，且经肠镜下取病理组织活检确诊的中低位直肠癌患者，共67例。所有患者术前2周内均采用B-K彩色多普勒超声仪和飞利浦1.5T磁共振仪进行3D-TRUS、MRI检查，并根据直肠癌局部浸润肠壁的深度和病灶周围淋巴结情况进行TN分期。其中T1-T2期包括肿瘤浸润至直肠壁黏膜及黏膜下层和浸润至直肠壁固有肌层；T3期为病灶穿透固有肌层并达直肠周围组织；T4期为肿瘤浸润脏层腹膜和/或邻近的组织器官。N0期为区域淋巴结未见转移；N1期为区域淋巴结中1-3枚有转移；N2期为大于或等于4枚区域淋巴结有转移。3D-TRUS联合MRI评估直肠癌TN分期时，T1-T2分期以3D-TRUS分期为主，T3、T4及N分期以3D-TRUS或MRI分期较高者为主，其中任意一种方法能较为清晰地显示为肿瘤浸润或淋巴结有转移即可认为阳性（较高分期原则）。术中所有病灶均被完整切除，并以术后病理分期为金标准，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，比较两种方法独立运用及联合运用在评估直肠癌TN分期中的价值。　　结果：1.术后病理检查结果显示：T分期共67例，其中T1-T2分期24例、T3分期23例、T4分期20例；术后病理结果显示N分期共67例，其中N0分期36例、N1分期22例，N2分期9例。2.术前3D-TRUS检查评估T1-T2、T3、T4和T总分期的准确率分别为83.3%、78.3%、70.0%和77.6%；术前MRI检查评估T1-T2、T3、T4和T总分期的准确率分别为50%、52.3%、75%和58.2%；两种方法对T1-T2分期和T总分期的准确率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但对T3和T4分期的准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3.术前3D-TRUS检查评估N0、N1、N2和N总分期的准确率分别为86.1%、50.0%、22.2%和65.7%；术前MRI检查评估N0、N1、N2和N总分期的准确率分别为88.9%、77.3%、66.7%和82.1%；两种检查方法对N0、N1、N2分期的准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但对N总分期的总体准确率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。4.3D-TRUS联合MRI检查评估直肠癌T1-T2、T3、T4和T总分期的准确率分别为83.3%、73.9%、95.0%和95.0%；评估直肠癌N0、N1、N2和N总分期的准确率分别为83.3%、90.9%、77.8%和85.1%。3D-TRUS对直肠癌术前T分期的评估与病理结果一致性高于MRI（Kappa0.662，P＜0.05；Kappa0.373，P＜0.05）；MRI对直肠癌术前N分期的评估与病理结果一致性高于3D-TRUS（Kappa0.686，P＜0.05；Kappa0.364，P＜0.05）。两种检查方法联合使用对直肠癌T分期、N分期与病理结果具有高度一致性，且一致性高于单独使用（Kappa0.754，P＜0.05；Kappa0.749，P＜0.05）。　　结论：1.由于3D-TRUS、MRI检查均能较清楚的显示肠壁的细微层次结构及病灶周围的异常淋巴结，故两种检查方法均可用于评估中低位直肠癌术前TN分期。2.3D-TRUS对中低位直肠癌术前T总分期及T1-T2分期的准确率高于MRI检查，MRI检查对N总分期的准确率高于3D-TRUS，且差异具有统计学意义，因此3D-TRUS检查在直肠癌T总分期尤其是T1-T2分期中具有更高的临床应用价值，而MRI在N总分期中更具临床应用价值。3.两种方法联合使用较独立应用具有更高的准确率，且与病理结果具有更高的一致性。

目录

前言

材料与方法

1 研究对象

1.1 一般资料

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

2.1 3D-TRUS检查

2.2 MRI检查

3 分期标准

4 统计学方法

结果

1 术后病理检查结果显示

2 3D-TRUS和MRI检查对直肠癌术前T分期诊断准确率比较

3 3D-TRUS和MRI对直肠癌术前N分期诊断准确率比较

4 3D-TRUS联合MRI检查对直肠癌术前T、N分期结果

5 3D-TRUS、MRI和3D-TRUS联合MRI检查对直肠癌术前T、N分期与病理结果一致性比较

讨论

1.经直肠腔内三维超声检查（3D-TRUS）

2.盆腔磁共振检查（MRI）

3.3D-TRUS联合MRI检查

4.本研究尚存在一些局限性

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:影像学检查在直肠癌术前分期中的研究进展

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