乙型肝炎病毒与戊型肝炎病毒重叠感染患者T淋巴细胞变化及相关临床危险因素分析

摘要

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)与戊型肝炎病毒(HEV)重叠感染患者的T淋巴细胞亚群变化特点,并寻找与重叠感染相关的临床危险因素.方法 以2001年8月至2012年7月新乡医学院第一附属医院收治的28例HEV感染患者及首都医科大学附属北京佑安医院收治的58例HEV感染患者为观察对象,根据是否同时存在HBV感染分为HEV感染组74例和重叠感染组12例,应用生物化学方法检测血生物化学指标,免疫法检测病毒抗体,流式细胞术检测T淋巴细胞亚群,免疫比浊法检测免疫5项,并对2组患者的检测结果进行比较.采用x2检验连续校正、Mann-Whitney-U检验和t'检验比较2组之间各项指标的差异,logistic多因素回归分析确定与HBV重叠HEV感染独立相关的危险因素,Spearman法分析2组间有统计学差异的临床参数与T淋巴细胞亚群及免疫5项之间的相关性.结果 重叠感染组患者的年龄、丙氨酸氨基转移酶和凝血酶原活动度(PTA)均低于HEV感染组(Z=-3.588、-2.044,t'=-6.720,P＜0.05).2组患者性别构成、住院时间及天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶、白蛋白、甲胎蛋白、碱性磷酸酶、空腹血糖、胆固醇水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).重叠感染组患者CD8+T淋巴细胞计数显著低于HEV感染组(Z=-2.175,P＜0.05),CD4+ T/CD8+T显著高于HEV感染组(Z=-2.091,P＜0.05).2组患者CD3+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数及IgA、IgM、IgG、C3、CA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).PTA与HBV重叠感染HEV相关(OR=1.056,95％可信区间为1.009～1.105,P＜0.05).PTA与C3水平呈正相关(r=0.370,P＜0.05),与IgA水平呈负相关(r=-0.530,P＜0.05).结论 CD8+T淋巴细胞在HBV重叠感染HEV患者中明显下降,PTA是重叠感染的独立危险因素,针对CD8+T淋巴细胞和PTA改善肝细胞功能的治疗策略可能是HBV重叠感染HEV患者临床治疗的一种选择.