平均血小板体积对自身免疫性肝炎患者治疗不应答的预测价值分析

摘要

目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者接受免疫抑制剂治疗不应答的影响因素.方法 2015年1月～2018年10月我院收治的AIH患者68例,接受标准的泼尼松或联合硫唑嘌呤治疗2年.使用血细胞分析仪检测血小板(PLT),自动给出平均血小板体积(MPV),所有患者接受肝活检.采用单因素和多因素Logistic回归分析影响AIH患者治疗不完全应答的预测因素.结果 在治疗2年结束时,在68例AIH患者中实现完全应答42例(61.8％);入院时,完全应答患者MPV、γ-球蛋白、白蛋白(ALB)、TBIL、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)和肌酐(Cr)分别为(8.5±2.0)fL、(23.8±5.2)％、(40.0±1.3)g/L、(23.4±3.9)μmol/L、(1.0±0.3)和(80.6±10.3)μmol/L,与不应答患者[分别为(10.3±2.3)fL、(33.1±7.1)％、(30.1±0.9)g/L、(36.2±5.3)μmol/L、(1.4±0.7)和(135.0±12.5)μmol/L]比,差异具有统计学意义(P<0.05),完全应答患者有肝硬化的比率为11.9％,显著低于不应答组的54.2％(P<0.05);以AIH患者治疗后应答与否为应变量,赋值0=完全应答,1=不应答,建立多因素Logistic回归分析模型,将上表有统计学意义的因素如MPV、γ-球蛋白、ALB、TBIL、INR、Cr和肝硬化纳入Logistic回归模型分析,结果显示血清γ-球蛋白和白蛋白水平、MPV和是否存在肝硬化是AIH患者治疗不应答的独立预测因素(P<0.05).结论 AIH患者可能对免疫抑制剂治疗不应答,MPV增大、高γ-球蛋白血症、低蛋白血症或存在肝硬化均是AIH患者治疗不应答的独立影响因素,针对这些难治性AIH患者需要进一步研究,以期制定出最佳的治疗策略.