彩色多普勒超声在胰头癌血管浸润及切除问题中的应用价值

摘要

目的探讨彩色多普勒超声(Color Doppler Flow Imaging CDFI)在胰头肿瘤血管浸润及切除问题中的应用价值.方法根据肿瘤和肠系膜上动脉(superior mesenteric artery SMA)、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein SMV)、门静脉(portal vein PV)和腹腔动脉(celiac artery CA)等血管的关系,设计胰多普勒评分(pancreas Doppler Ultrasound PDS).结果 0-1分者,血管多为接触性浸润,肿瘤与血管易分离,血管活检多为阴性,可以切除;2分者,肿瘤血管呈实质性浸润,肿瘤血管分离困难,血管活检阳性居多,手术切除不符合肿瘤学要求;3分者,血管呈破坏性,肿瘤包绕血管无法切除.结论①有限的PV/SMV节段性切除仅从技术上考虑是可行的,其生存期与其它各组有较大差异性(7:13个月);②进一步证明PDS评分与切除的癌旁浸润有显著的相关性(正相关);③肿瘤血管切缘阳性或阴性患者的生存率无明显差别(10:12个月);④有限(《2.0cm)的PV/SMV切除是安全的,死亡率增加不显著,但切缘阳性增加显著,多属晚期;⑤CDFI对小于2.0cm的原发胰头肿瘤和腹腔、肠系膜及肝内微小转移灶的检出率较薄层CT和内镜超声(endosopic ultrasonography EUS)差,但CDFI可作常规并对高危人群普查,能在术前对肿瘤的分期和局部血管侵犯作出较为明确的判断.