如何提高护理文件书写质量

摘要

我院护理部随机抽取了2003年1月～2007年7月的1000份出院病历，分析并总结了护理文件书写中最能反应护理文件书写质量并易涉及医护患纠纷的主要问题。按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》规定，护理文件主要包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等几项。除了卫生部常规规定的几项护理文书外，为了使护理工作更好的开展下去，确保护理质量的提高。更好的指导护理工作和普及健康教育．我院多年来一直沿用了护理计划单与健康教育计划单．并一同进入病案。现将存在的问题分析如下：