重症哮喘致获得性Ⅰ型Brugada综合征1例

摘要

患者男性，32岁，因“反复气喘28年，意识不清12h”入院。在救护车送至我院途中心率减慢至20次/min，自主呼吸消失，给予心肺复苏，血气分析显示严重CO2潴留及低氧血症，拟诊“重症哮喘”收住ICU。否认慢性疾病及手术史。体检：脉搏97次/min，呼吸24次/min，血压136/72mmHg，体温38.1℃，意识昏迷，格拉斯哥评分（GCS）评分4分，气管插管呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大，直径0.25cm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及多量哮鸣音，心律齐，未闻及心脏病理性杂音，腹隆，腹肌略紧张，四肢肌张力增高，双侧病理征阴性。辅助检查：床边胸片显示双肺纹理增多。头颅CT和超声心动描记术检查未见异常。入院第1天心电图（图1）示心率89~107次/min，V1、V2 ST段呈下斜型抬高0.2~1.1mV，V3、V4 ST段呈水平型抬高0.35~0.65mV。肌酸激酶（CK）299U/L（正常值26~218U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）26U/L （正常值0~25U/L），肌钙蛋白定性（筛选）阴性。入院第2天心电图（图2）示V1、V4 ST段分别抬高0.1mV、0.2mV，而V2、V3呈下斜型抬高酷似右束支传导阻滞图形。复查CK 320U/L，CK-MB正常，肌钙蛋白阴性。入院第18天心电图（图3）恢复正常。患者经过对症治疗后重症哮喘很快缓解，本例心肌酶谱虽然增高，但肌钙蛋白定性均阴性，故心电图诊断首先考虑为重症哮喘伴发急性心肌缺血缺氧后致获得性Ⅰ型Brugada综合征。