直肠癌IMRT中小肠运动所致剂量体积以及NTCP评估的不确定性研究

摘要

目的评估直肠癌IMRT疗程中小肠剂量体积以及NTCP预测的不确定性,为直肠癌IMRT中小肠剂量限制和保护提供参考。方法选取2014-2015年间接受术后辅助放疗的直肠癌患者20例,其中采用仰卧和俯卧体位各10例。每位患者在治疗前和疗程中1-4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W,在每组(CT影像上分别勾画肠管（BL）和腹膜腔（PS）。将基于Plan CT的IMRT计划分别拷贝至1W-4W的CT,分别评估每组CT小肠剂量体积及NTCP。两组数据比较采用配对t检验,Pearson法分析小肠慢性毒性的NTCP（NTCPc）与其剂量体积相关性。结果20例患者共扫描89套CT。所有患者BL、PS体积分别为251.2、1324.16 cm~3,百分移动值（shift%）分别为23.15%、11.34%;V15的分别为184.86、792.45 cm~3,31.69%、3.70%,V30的分别为88.01、645.73cm~3,37.66%、10.49%。35%患者BL和20%患者PS轮廓的V15、50%患者BL的Dmax及15%患者NTCP在疗程中超过了安全限值。1W-4W的小肠NTCPc高于Plan（4.02%:3.20%,P=0.104）,百分变化值（SD%）为41.68%。NTCPC与BL的V30-V50存在明显相关性（R＞0.400,P=0.000）。仰卧位小肠NTCPA、NTCPC均大于俯卧位（62.30%:56.74%、4.88%:3.22%,P=0.061、0.145）。结论直肠癌IMRT中小肠运动所致不良反应评估存在不确定性,其中小肠肠管变化明显大于腹膜腔,仰卧位变化明显大于俯卧位。患者采用俯卧体位以及在计划设计时尽量压低V15、V30可以降低小肠的急、慢性不良反应。