远隔缺血预处理在瓣膜置换手术中的心肌保护作用

摘要

目的 评估远隔缺血预处理在瓣膜置换手术中对心肌的保护作用.方法 选取风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者80例,将其随机分为远隔缺血预处理组(A组)和对照组(B组),每组各40例,分别于术前(T1)、开放主动脉前5 min(T2)、开放主动脉后30 min(T3)、开放主动脉后4 h(T4)和开放主动脉后24 h(T5)5个时相,动态观察患者心率、平均动脉压、心肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)、B型钠尿肽(B-brain natriuretic peptide,BNP)的变化.结果 ①两组患者性别、年龄、体重、射血分数、手术类型、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、在ICU停留时间和住院时间的差异无统计学意义(P＞0.05);②两组患者的心率和平均动脉压在手术后均明显升高(P ＜0.001),但各时点两组患者心率、平均动脉压的差异无统计学意义(P＞0.05);③两组患者的cTn Ⅰ在T3、T4、T5较术前有明显升高(P＜0.001),远隔缺血预处理组患者在T3、T4和T5时相cTn Ⅰ较对照组明显下降(P＜0.001);④两组患者在T2、T4时相的BNP较术前明显下降,T5时相的BNP较术前明显升高(P＜0.001),远隔缺血预处理组患者在T5时BNP较对照组明显下降(P ＜0.001).结论 在术中阻断时间和体外循环时间无差别的情况下,远隔缺血预处理减轻了心肌的缺血再灌注损伤,在瓣膜置换手术中对心肌起到了保护作用,具有一定的临床应用价值.