经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素

摘要

目的研究椎间孔人路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并分析其主要影响因素。方法2011年2月至2012年12月，采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗100例腰椎间盘突出症，按接受手术先后次序分别纳入5组（A～E组），每组20例，男68例，女32例，平均年龄44岁。突出节段L3-4 3例、L4-5节段58例、L5-S1节段39例。后外侧突出78例、极外侧突出4例、中央型突出5例、混合型突出13例。合并侧隐窝与椎间孔狭窄15例、突出钙化7例，8例复发性突出，1例融合术后邻近节段突出。手术由具有开展显微内镜腰椎间盘髓核摘除术（MED）8年以上经验的同一组脊柱外科医师完成。对各组手术的通道建立时间、镜下操作时间、射线暴露量以及术后疗效、并发症进行记录、随访和比较。结果L3-4、L4-5、L5-S1各节段平均手术时间分别为（100．33±9．64）min、（106．31±31．01）min、（118．55±29．54）min。A—E各组总手术时间依次为（152．20±24．48）min、（121．45±21．88）min、（103．30±15．79）min、（88．90±12．93）min、（88．05±17．83）min，D组总手术时间与镜下操作时间均少于前3组（P〈0．05），与E组比较差异无统计学意义；C组建立通道时间及透视时间分别为（22．10±4．87）min、（82．45±18．23）s，较前2组均减少（P〈0．05），与D组和E组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。B组1例硬脊膜撕裂，术后无脑脊液漏；C组1例导丝断裂，D组1例神经根损伤，A组与B组各1例术后一过性神经根痛。从C组开始，术后第1天改良MacNab疗效优良率达到或超过90％。平均随访时间9（1-23）个月，术后1个月腰痛VAS、腿痛VAS、JOA、ODI评分均较术前改善fP〈0．011。A组1例因髓核摘除不足术后3个月行MED，其余病例随访期内无复发与再手术。结论椎间孔人路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术学习曲线较长，通常在60—80例开始达到平台期，镜下操作较通道建立学习曲线更长，穿刺、镜下止血与减压技术的掌握是影响学习曲线的主要因素。