心脏直视手术过程中循环细胞因子的变化及其与术后肾、肺功能改变的关系

摘要

目的观察心脏手术患者体外循环(CPB)过程中循环促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子的动态变化及其与术后肺、肾功能变化的关系.方法南方医科大学南方医院选择2002年10月～2003年12月15例风湿性心脏病(RHD)患者,在换瓣术前、手术过程中及术后不同时间点测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)、C-反应蛋白(CRP)水平,并观察循环细胞因子水平与肾、肺功能变化的关系.结果①CPB开始后TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、IL-10、IL-1ra水平均较术前明显升高(P均＜0.05),促炎症因子TNF-α、IL-6水平在CPB结束时达峰值.而IL-8水平在CPB结束后2h达峰值;抗炎症因子IL-10在CPB结束时均达峰值,IL-lra在CPB结束后2h达峰值.CRP水平于CPB结束后第二天达峰值,为(141.14±27.81)mg/L.CPB结束时,IL-8和IL-6均与IL-10呈正相关(r=0.509,P＜0.01;r=0.418,P＜0.01),IL-6还与CRP呈正相关(r=0.452,P＜0.01);②CPB结束后第一天,2/15例发生急性肾衰竭,9/15例尿蛋白超过正常上限,所有患者N-乙酰-β-D-葡萄糖酐酶(NAG水平均升高.尿NAG酶水平与CPB结束后的TNF-α水平存在正相关(r=0.501,P＜0.01).Ccr与术后CRP呈负相关(r=-0.404,P＜0.05)③CPB结束时气道平台压(PPlateau)已明显升高,CPB结束后1h达峰值,明显高于术前水平,P＜0.01.气道峰压(Ppeak)在CPB结束后1h亦明显高于术前,P＜0.01.CPB结束后1h的TNF-α水平与Ppcak呈正相关(r=0.472,P＜0.01).结论心脏换瓣术过程中循环促炎症细胞因子、抗炎症细胞因子均明显升高,细胞因子IL-6水平与全身炎症反应标志物CRP呈正相关.促炎症因子水平与术后肾、肺功能损害密切相关,提示清除循环炎症因子可能是防治心脏手术后肾、肺损害的干预方法.