重视透析患者钙磷代谢紊乱及其骨病的控制

摘要

各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾衰竭。钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾功能不全特别是透析患者的重要并发症之一。过去认为，钙磷代谢紊乱引起的主要是骨骼的病变，称之为“肾性骨营养不良（0steodystrophy）”。近年来越来越多的证据表明：高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，与透析患者增加的患病率及死亡率相关。2005年由KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）召开的国际矿物质代谢及其骨病的会议上明确提出慢性肾脏病（CKD）时的矿物质和骨代谢异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD—MB）是一全身性（系统性）疾病，常具有下列一个或一个以上表现①钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；②骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；③血管或其他软组织钙化。因此在CKD3期及其以后各期的患者都应当定期测定血清Ca、P、PTH浓度：同时还应该监测血管及软组织钙化的情况，有些患者还需要进行骨活检，以明确诊断、指导治疗。