维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析

摘要

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化发生的相关危险因素.方法 入选2011年7月前在上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上,排除心脏外科瓣膜手术后患者.应用超声心动图检测心脏瓣膜钙化,采用双位点酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆C段成纤维细胞生长因子23 (fibroblast growth factor 23,FGF23).应用Logsitic回归分析心脏瓣膜钙化的相关危险因素.结果 资料完整的患者共110例,男性64例,女性46例,平均年龄55.2岁(20～85岁),平均透析龄41.7月(3.0～225.5月).110患者中,共有28例(25.5％)发生心脏瓣膜钙化(主动脉钙化或二尖瓣瓣膜钙化),其中主动脉瓣膜钙化(AVC)25例(22.7％),二尖瓣瓣膜钙化(MVC) 10例(9.1％),AVC和MVC双瓣膜钙化6例(5.5％).比较合并瓣膜钙化和非瓣膜钙化2组患者各项临床指标,发现合并瓣膜钙化患者年龄更大、透析龄更长、白蛋白水平更低,血磷水平更高,FGF23水平更高.应用多因素Logistic回归,结果发现老龄(OR=-1.106)、透析龄长(OR=1.031)、低白蛋白(OR=0.852),高血磷(OR=7.420)是透析患者发生心脏瓣膜钙化的主要危险因素(通过性别、总蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、全段甲状旁腺素(iPTH)和LgFGF23校正后,Backward Stepwise,P＜0.001,Nagelkerke RSquare 0.555). 结论 MHD患者主动脉及二尖瓣钙化多发,其中以主动脉瓣膜钙化更多见.老龄、透析龄长、低白蛋白、高血磷是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.